徐瀅佳,劉丹娜,謝松洪,黃歡歡,陳春燕,陳 梅

腦卒中作為一種嚴重的疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點,已經(jīng)成為人類致殘和死亡的主要原因之一[1]。隨著人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加快、居民生活方式的改變,我國首發(fā)老年腦卒中病人疾病負擔呈不斷升高的態(tài)勢[2],其中70%～80%首發(fā)老年腦卒中病人因為殘疾不能獨立生活,超過90%的病人在醫(yī)院度過急性期后選擇出院回家[3]。由于腦卒中后常伴有功能障礙,返家第1周是病人家庭和社會再適應的第一個關鍵期,較容易出現(xiàn)角色適應不良,導致心理問題和社會參與障礙[4-5]。健康知識是健康行為形成的重要基礎,掌握健康知識是老年病人有效防控腦卒中的重要保障[6]。良好的社會支持能夠有效緩解病人在疾病發(fā)生后的心理應激反應,促進病人心理發(fā)展[7]?！丁笆奈濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》中指出,為了更加積極應對人口老齡化,推動老齡事業(yè)與產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展,滿足老年人日益增長的多層次、高品質(zhì)健康養(yǎng)老需求,醫(yī)護人員要更加重視老年人的身心健康,讓老年人更好地安享晚年[8]。綜合以往相關研究發(fā)現(xiàn),目前對首發(fā)老年腦卒中病人心理健康狀況、出院健康知識、社會支持缺乏相關性研究。本研究旨在通過對首發(fā)老年腦卒中病人出院時的健康知識、社會支持及心理健康狀況進行調(diào)查,探討其相關性,以期為首發(fā)老年腦卒中病人出院后健康管理及個性化護理方案提供依據(jù),并幫助病人提高逆境適應能力、促進出院早期階段恢復提供指導依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法,選取2022年3月—2022年12月重慶市4所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科準備出院的首發(fā)老年腦卒中病人作為研究對象。納入標準:符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準;經(jīng)過頭部CT或核磁共振成像(MRI)檢查確診為腦卒中者;年齡≥60歲,因腦卒中首次入院,且病情穩(wěn)定;住院時長≥72 h,醫(yī)生下達出院醫(yī)囑;意識清楚,與調(diào)查人員溝通無障礙,自愿參加本研究者。排除標準:嚴重心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌疾病或惡性腫瘤病人;自動出院、轉(zhuǎn)院、死亡以及住院時間未達72 h即出院者。有意識障礙,且伴有嚴重認知和交流障礙者;伴有精神疾病者;調(diào)查過程中不能很好配合者。

1.2 樣本量

本研究主要研究變量涉及41個條目(一般資料18項,健康知識量表10個維度,心理健康狀況量表10個維度,社會支持量表3個維度),采用Kendall樣本量估算方法[9],樣本量取自變量數(shù)目的5～10倍,問卷無效或缺失需要增加10%～20%,本研究至少需要226例。

表1 首發(fā)老年人腦卒中病人心理健康狀況得分情況 單位:分

表2 不同特征首發(fā)老年腦卒中病人心理健康狀態(tài)得分狀況 單位:分

表3 首發(fā)老年腦卒中影響因素的自變量賦值方式

表4 首發(fā)老年腦卒中病人心理健康狀況影響因素的回歸分析

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

查閱相關文獻,由研究者根據(jù)調(diào)查目的自行設計,包括病人姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住方式、職業(yè)、醫(yī)療支付方式、經(jīng)濟收入等。

1.3.2 腦卒中健康知識量表

采用萬麗紅[10]研制的腦卒中健康知識問卷(Stroke Knowledge Questionnaire,SKQ),包括運動鍛煉、服藥、腦卒中先兆、腦卒中處理等10個項目共25個條目,選項分別為“是”“否”“不確定”;答“是”賦予1分,答“否”或“不確定”給予0分;換算成百分制,得分越高,表明知識水平越高。該問卷的信度為0.87,內(nèi)容效度為0.89。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.713。

1.3.3 心理健康狀況量表

采用心理彈性量表簡化版(the 10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC 10),是由Wang等[11]翻譯修訂,用于測量個體的心理彈性水平,共有10個條目,每個條目分值設置為0～4分,10個條目總得分范圍為0～40分,得分越高表示心理彈性越高。該量表信效度檢驗效果好,其內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.91,間隔2周的重測信度為0.90,適合在我國成人中應用。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.941。

1.3.4 社會支持評定量表

采用肖水源[12]編制的社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS),共包含10個條目,采用Likert 4級評分法,得分12～66分,總分≤22分為低水平,23～44分為中等水平,45～66分為高水平,得分越高,說明獲得的社會支持越多,社會支持水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.670。

1.4 調(diào)查方法

本次調(diào)研人員全部來自三級甲等醫(yī)院的4名老師、3名研究生和4名本科生。在正式調(diào)研前對參與調(diào)研的工作人員進行嚴格培訓,培訓內(nèi)容涉及本次調(diào)研的目的、內(nèi)容及方法,培訓合格后開展調(diào)研。在調(diào)研醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護理管理人員協(xié)助下,進入病區(qū)面對面調(diào)查,采用統(tǒng)一指導語,量表由調(diào)研人員填寫。問卷調(diào)研進行全程質(zhì)量控制,對資料不全、嚴重偏離事實的問卷進行剔除。本次調(diào)查共發(fā)放問卷248份,收回有效問卷242份,有效率97.58%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

3 討論

3.1 首發(fā)老年腦卒中病人心理健康狀況處于中等水平

本研究結果顯示,首發(fā)老年腦卒中病人心理健康狀況總分為(23.60±7.84)分,處于中等水平,整體低于韓曉妍[13]對延邊地區(qū)的200例首發(fā)老年腦卒中病人的調(diào)查結果(27.77±10.31)分,說明相對于國外,我國首發(fā)老年腦卒中病人心理健康狀況仍有較大進步空間。分析原因可能是本研究調(diào)查的老年腦卒中病人文化程度較低,伴隨著其年齡的增長,認知能力下降,加之頑固的傳統(tǒng)文化因素影響,可能存在封建迷信說法,對接受疾病相關信息的速度變慢,在治療和康復之中的依從性降低,導致遵醫(yī)行為不強,無法正確看待疾病帶來的一系列并發(fā)癥,同時因其身體存在不同程度的損傷與缺陷,導致病人的心理健康狀況不佳[14]。

本研究老年腦卒中病人的心理健康狀況得分,整體低于陳霞[15]對中青年首發(fā)腦卒中病人的調(diào)查結果(28.34±8.36)分,說明相對于同一患病事件而言,中青年能夠更好地適應與接受患病事實,在家庭里面有妻子和兒女的支持,工作與社交場所能夠重新找回自己的社會角色,只將患病當作一件普通的事件,通過改變自身的不良生活習慣,如抽煙、喝酒和長期熬夜等,來降低再發(fā)生腦卒中的風險;而本研究中老年病人可能因目睹身邊老伴、昔日好友的年邁或因病逝去,對死亡抱有恐懼態(tài)度,以自我懷疑與回避的方式應對腦卒中事件的發(fā)生,同時不想給子女造成負擔引起的自責與慚愧感,加之生活習慣根深蒂固難以改變,接受新事物的方式與途徑有限等原因綜合作用下,會嚴重影響首發(fā)腦卒中病人的心理健康狀況,使其晚年生活質(zhì)量降低。

本研究條目“我相信即使遇到障礙我也能夠?qū)崿F(xiàn)我的目標”得分最低說明病人認為遇到障礙時,無法實現(xiàn)自己的目標,對自己的信任感下降,可能與本組研究對象中66.77%為小學及以下學歷有關,文化程度低的病人獲取健康知識的途徑有限,無法理解和使用信息有關,無法通過科學健康的方式舒緩內(nèi)心的壓力,從而導致內(nèi)心的焦慮與抑郁情緒的產(chǎn)生,最終導致其心理健康狀況不佳[16]。提示醫(yī)護人員應該早期重視病人對疾病認知與心理接受狀況,及早地調(diào)動病人自我管理意識并積極推廣共同參與疾病診療決策模式,提升病人對自身疾病的了解程度和參與感,理解病人的不良情緒反應,尊重其表達悲傷的權利,以提升其心理健康水平[17]。

3.2 首發(fā)老年腦卒中病人心理健康狀況的影響因素

3.2.1 經(jīng)濟收入

回歸分析顯示,經(jīng)濟收入為首發(fā)老年腦卒中病人心理健康狀況的影響因素,病人的經(jīng)濟收入越高,其心理健康狀況越好。與張歡歡等[18]的研究一致,家庭經(jīng)濟狀況較好的病人無需擔心住院的治療費用,能夠有多余的金錢用于休閑娛樂等舒緩心情的項目;家庭經(jīng)濟情況較差的病人顧慮較多,巨額的治療費用加重家庭經(jīng)濟負擔,病人心理反應強烈,容易使病人對家庭產(chǎn)生負罪感, 故心理健康狀況不佳。因此,醫(yī)護人員應該重點關注經(jīng)濟狀況較差病人的內(nèi)心健康狀況,幫助病人尋求社會愛心援助,從根本上減輕病人心理負擔,同時要與病人家屬進行有效交流,鼓勵家屬主動與病人進行溝通,傾聽病人的不良情緒,緩解內(nèi)心壓力,促進其心理健康。

3.2.2 住院是否行康復訓練

本研究結果顯示,進行康復訓練的病人心理健康狀況不佳,不進行康復訓練的病人心理健康狀況較好,這可能與老年腦卒中病人容易疲乏、醫(yī)護人員人手不足等因素有關。與賈秀賢等[19]的研究不一致,原因可能是因醫(yī)護人員的缺乏,在病人只能在規(guī)定時間內(nèi)進行康復訓練,當病人明顯感覺疲乏癥狀之時進行康復訓練,反而不利于病人的康復效果、康復鍛煉依從性及患病結局[20]。卒中之后,病人受生理、心理和社會等諸多因素的影響會產(chǎn)生疲乏感與自我否定等負性情緒,這提示我們,老年卒中病人進行康復鍛煉的時候,需對其采取個體化、多學科聯(lián)合的管理方案,最大限度地滿足病人個性化的要求,結合恢復成功的案例鼓勵病人,恢復治療信心,以提升其幸福感,從而提高心理健康水平。

3.2.3 Barthel指數(shù)依賴程度

回歸分析表示,日常生活依賴程度是首發(fā)老年腦卒中病人心理健康狀況的重要影響因素之一,日常對他人的依賴程度越低的病人,心理健康狀況越良好。與張蜜[21]的研究結果一致,這是因為Barthel指數(shù)較高的病人對他人的依賴水平較高,有來自軀體和精神方面的不適,有多重壓力與責任,內(nèi)心郁結無法及時疏解,身心超負荷運作,引發(fā)其不良情緒,導致其心理健康狀況不佳[22]。研究顯示,通過對比中青年腦卒中與老年腦卒中病人的出院時情況,中青年的好轉(zhuǎn)率(89.6%)高于老年組(65.8%),可能與不同年齡需要承擔的社會角色不同有關,中青年需要外出打工維持家庭生計,能夠轉(zhuǎn)移注意力到日常生活工作之中,而老年腦卒中病人因為退休后無工作,長期待在家中,注意力大多放在自身疾病上,擔心疾病復發(fā),病人角色增強,依賴程度增強,精神需求得不到滿足就容易引發(fā)其內(nèi)心的不良情緒,影響其心理健康狀況[23]。因此,醫(yī)護工作者需要關注依賴指數(shù)較高的病人,鼓勵其參與醫(yī)療決策之中來,做自己力所能及的事情,充分體現(xiàn)其自我價值,增加其積極體驗,獲得更高的成就感,提升心理健康水平。

3.2.4 社會支持

本研究結果表示,社會支持是首發(fā)老年腦卒中病人心理健康狀況的重要影響因素之一,病人感受到的社會支持越高,心理健康狀況越好。與王楠等[24]的研究結果一致,原因可能是當老人突然患病后家人都會給予較多經(jīng)濟幫助和情感支持,來自親人的支持較多,而參與社交活動較少。一方面因殘疾導致,另一方面因年老不同于青年人擅長利用微信、QQ等手段結交及聯(lián)絡朋友[25]。因此,醫(yī)護人員應針對現(xiàn)狀,有針對性制定出院社會支持方案,引導家屬積極參與病人出院后照護,并竭盡所能為病人提供經(jīng)濟支持、心理安慰、陪伴,并積極為其創(chuàng)造參加社交的機會,同時鼓勵病人利用多種途徑獲得家庭、社會的支持,力所能及參與社交活動,以增強心理健康水平,提升幸福感,促進早日康復。

3.2.5 健康知識

本研究結果顯示,首發(fā)老年腦卒中病人出院健康知識為其心理健康水平的影響因素,健康知識了解程度越高,心理健康水平越高。與李珊珊等[26]的研究一致,可能與病人對疾病預警信號相關知識掌握情況相對較差,不了解自身病情有關。隨著數(shù)字醫(yī)療的推進,越來越關注病人的電子健康素養(yǎng),但由于首發(fā)老年腦卒中病人主要是年齡超過65歲的老年人,對新知識的接觸途徑較少,理解和接受程度也較低,這可能是導致健康知識知曉率較低的主要原因[27]。郭欣然等[28]的研究顯示,健康信念越強,越有利于健康行為的轉(zhuǎn)變,年齡越大的病人因為原有生活習慣難以改變,相對于健康行為較高中青年的病人而言,更需要對該人群進行針對性的健康指導,提升其健康行為。因此,護理人員在住院期間對首發(fā)老年腦卒中病人健康教育進行更多思考,形式應考慮老年人特性,注意內(nèi)容重復性和易理解性,同時應考慮多邀請家屬參與。出院后,可以聯(lián)動醫(yī)院-社會-家庭進行,彌補住院期間健康知識掌握不足,重點加強出院后疾病知識、臨床癥狀、預警信號及簡易急救方法等內(nèi)容的健康教育。

4 小結

首發(fā)老年腦卒中病人心理健康狀況水平處于中等水平,通過分析影響因素,提示可以從健康宣教、加強社會支持等方面入手,并根據(jù)個體的差異與病人、家屬共同制訂切實可行的、循序漸進的出院康復計劃,引導其正確應對困難,保持樂觀心態(tài),以此來改善病人心理健康水平。此外,本研究為橫斷面研究,不能反映病人的內(nèi)心真實情況。因此,今后可以使用質(zhì)性研究與縱向研究方法對首發(fā)老年卒中病人心理健康水平及影響因素進行研究。

(利益沖突:本文無實際或潛在的利益沖突。)