魏萬霞,唐應翠,魏 敏,陳 霞,黃 帥,黨 瓊,吳 璠

護士核心能力是從事臨床護理工作必須具備的最基本的綜合能力,也是各國護理領(lǐng)域重點研究的內(nèi)容之一[1]。21世紀初護士核心能力應用到我國護理領(lǐng)域[2],并引起了護理管理者的重視。2016年我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在印發(fā)的全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中提出,應提高護理人員的整體素質(zhì)、優(yōu)化護理隊伍結(jié)構(gòu)來不斷提升護士的健康服務能力,而提高護士的整體素質(zhì)和服務能力與護士的核心能力密切相關(guān)[3]。因此,本研究采用CiteSpace軟件,對中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫2012年3月1日—2023年3月1日發(fā)表的護士核心能力研究相關(guān)文獻進行計量學分析,探究我國護士核心能力的研究熱點及發(fā)展方向,以期為今后臨床護士的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

本研究數(shù)據(jù)來源于CNKI數(shù)據(jù)庫,檢索時段為2012年3月1日—2023年3月1日。檢索詞(護士OR專科護士)AND核心能力OR勝任力,語言類型為中文。文獻納入標準:CNKI數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的文獻;研究內(nèi)容:與護士核心能力/勝任力有關(guān)。排除標準:重復發(fā)表文獻;會議、經(jīng)驗交流文獻;與研究內(nèi)容不符的文獻。嚴格按照納入和排除標準篩選文獻,最終選取1 349篇文獻。對發(fā)文量、作者、機構(gòu)和關(guān)鍵詞進行分析,根據(jù)結(jié)果繪制知識圖譜,總結(jié)分析我國護士核心能力的研究進展及前沿。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

由圖1可知,我國專科護士核心能力研究發(fā)文量總體呈上升趨勢,這與十二五、十三五期間,全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求不斷提升護士核心能力有關(guān)[4-5];其中2022年發(fā)文量最多,達到191篇;2019—2020年發(fā)文量有所降低,這與學者投入新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)的預防和治療方案研究當中有關(guān)[6]。本研究檢索時間至2023年3月結(jié)束,尚未全部收錄2023年所有文章,故顯示發(fā)文量驟減。

圖1 發(fā)文量趨勢圖

2.2 作者分布

以“Author”為節(jié)點類型進行作者合作網(wǎng)絡圖譜分析,共得到433個節(jié)點(N),322條連線(E)。節(jié)點越大,作者發(fā)文量就越多;節(jié)點間連線代表彼此合作關(guān)系[7]。由圖2可知張艷發(fā)文量最多,但未形成核心作者群;其次是以賀連香、劉萬里為核心的作者群,最后是張美芬、曾美玉、成守珍為核心的作者合作群。

圖2 作者合作網(wǎng)絡圖譜

2.3 機構(gòu)發(fā)文量分布

網(wǎng)絡節(jié)點選擇“Institution”進行機構(gòu)圖譜分析,結(jié)果形成335個節(jié)點,155條連線(見圖3)。圖中字體越大,代表機構(gòu)發(fā)文量越多,連線的粗細代表不同機構(gòu)之間合作的強弱[8]。由圖3可知發(fā)文量較多的機構(gòu)是山西醫(yī)科大學護理學院和中山大學護理學院,各發(fā)文8篇,其次是濱州醫(yī)學院護理學院發(fā)文7篇;中南大學湘雅護理學院、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、復旦大學護理學院和中南大學湘雅醫(yī)院護理部各發(fā)文6篇。

圖3 機構(gòu)合作網(wǎng)絡圖譜

2.4 研究熱點與前沿分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

應用CiteSpace軟件對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析,合并相近關(guān)鍵詞后統(tǒng)計共現(xiàn)頻次排名前6位的關(guān)鍵詞、中心性(見表1),去除與主題詞相關(guān)的關(guān)鍵詞外,出現(xiàn)頻次>30次的關(guān)鍵詞主要有培訓、影響因素、手術(shù)室、護理管理。

表1 排名前6位高頻關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)在一定時間內(nèi)某個領(lǐng)域所關(guān)注的研究熱點,在分析前沿、預測研究趨勢和挖掘研究熱點方面具有重要意義[9]。結(jié)合表1和圖4可知:近年來國內(nèi)研究方法以德爾菲法和系統(tǒng)綜述為主;研究內(nèi)容傾向于不同層次、不同科室護士核心能力的影響因素和培訓方案的研究;關(guān)注社區(qū)護士老年護理的核心水平以及加強災害護理核心能力的培訓和建設(shè)。

圖4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 護士核心能力研究深度有待加強

隨著人民生活水平的提高,民眾對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求與日俱增,因此加強?？谱o士核心能力培養(yǎng),建設(shè)一支高技術(shù)水平的護理隊伍已成為必然[10]。從年度發(fā)文量來看,我國護士核心能力研究發(fā)文量總體呈上升趨勢;?？谱o士核心能力研究擁有一定的核心作者群,但作者彼此間合作較少,未來應強化團隊合作,加強作者間的交流合作;科研機構(gòu)的研究多以本科院校的護理學院為主,尚未形成多中心研究,未來應重視建立各機構(gòu)與各研究中心的合作關(guān)系。目前總體發(fā)文量雖在不斷增加,但文獻質(zhì)量還有待進一步提高。

3.2 研究熱點

3.2.1 護士核心能力影響因素

3.2.1.1 人口學因素:年齡、工作年限、職務和職稱

年齡與?？谱o士的工作年限存在直接聯(lián)系,隨著年齡增長和工作年限的增加,護士應對突發(fā)情況能力得到提升。穆莉等[11]研究表明,護士核心能力在40歲后逐步趨于穩(wěn)定,對于青年?？谱o士,主要以提高手術(shù)配合度,提升臨床護理能力為主,導致對核心能力在職業(yè)生涯中的重要性認知不全面。學者馮璐等[12]研究也表明管理者要重點關(guān)注25歲以下護士核心能力的培養(yǎng),制定出有效的培養(yǎng)方法,使其核心能力步入新的高度。我國自2001年實施職稱考評工作以來,個人職稱水平一定程度上代表了其在專業(yè)領(lǐng)域中的水平[13]。劉曉鳳等[14]研究顯示?？谱o士核心能力隨職稱的提升而提高,擁有較強的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,能及時應對病人病情的突發(fā)情況,減少并發(fā)癥發(fā)生。因此重視低職稱護士核心能力的培養(yǎng),鼓勵參加各類學習活動,不斷提高核心能力顯得尤為必要。

3.2.1.2 組織因素:團隊及層級管理模式

研究表明醫(yī)院團隊內(nèi)組織氛圍與護士核心能力呈正相關(guān),良好的團隊組織氛圍可提高護士的工作積極性和工作能力[15]。譚曉娟[16]研究證實重視口腔專科護士社會支持及組織氛圍,可有效提高口腔?？谱o士核心能力。

目前大部分科室都是采取單級管理模式,即護士長負責科室的整體工作,長期這種管理模式不利于護士的成長[17]。而團隊管理模式以護士技術(shù)特點、職稱學歷為基礎(chǔ),建立梯隊樣自上而下的管理團隊,由不同層次的護士負責不同的分工任務,充分發(fā)揮護士的主觀能動性。藺衛(wèi)杰[18]表明團隊管理模式為培養(yǎng)護士核心能力創(chuàng)造了條件,護士工作效率和滿意度明顯提高。層級管理模式是指根據(jù)護士工作時間及職稱進行層級劃分,各層級護士分工明確,職責確切。

3.2.1.3 個人因素:評判性思維

評判性思維是指個體在復雜情景當中,運用現(xiàn)有的經(jīng)驗及知識,對解決問題的方法進行假設(shè)及選擇,在反思的基礎(chǔ)上進行推理分析,最終作出正確選擇的一種高級思維方式。研究表明良好的評判性思維能力是手術(shù)室護士應具備的一種核心能力,使護士面對急危重癥病人時發(fā)揮自身主觀能動性,快速采取相關(guān)護理干預措施,保證病人生命安全[19]。但目前評判性思維能力是護士核心能力中最欠缺的,不同國家、不同科室的護士均如此。因此,護理管理者應重視培養(yǎng)不同科室護士的批判性思維、科研能力,鼓勵積極開展科研,不斷發(fā)揮護士的主觀能動性。

3.2.2 護士核心能力的培訓方案

護士核心能力的培訓是漫長且不斷提升的過程。傳統(tǒng)護士核心能力培訓大多以理論授課和臨床帶教為主,且對培訓結(jié)果的評價方式單一[20]。錢晨等[21]研究顯示結(jié)合多種形式如情景模擬、優(yōu)質(zhì)護理及特殊病例的學習等,結(jié)合分層和脫產(chǎn)培訓的形式,可有效提升護士自主學習能力、核心能力。唐佳等[22]采用系統(tǒng)型培訓模式進行分層級、循序漸進的培養(yǎng),結(jié)果護士業(yè)務水平和核心能力得到一定提升。周亞芬等[23]通過系統(tǒng)、階梯式的核心能力培訓,提高了手術(shù)室青年護士的學習積極性和整體配合質(zhì)量。但我國目前護士核心能力培訓內(nèi)容無統(tǒng)一標準,各醫(yī)院的培訓方法大多根據(jù)自身情況而制定,在一定程度上限制了?？谱o士的發(fā)展。

3.2.3 研究前沿

3.2.3.1 社區(qū)護士核心能力

隨著人口老齡化、高齡化的發(fā)展,社區(qū)護士在提升老年人生活質(zhì)量方面扮演著重要角色,但因我國社區(qū)護理起步晚[24],目前社區(qū)護士對老年病人護理領(lǐng)域的培訓體系、實踐內(nèi)容尚缺乏統(tǒng)一標準,因此社區(qū)老年護理核心能力既成為研究熱點,也成為研究前沿。曹靚等[25]構(gòu)建了老年護理核心能力指標體系,涵蓋了社區(qū)護士老年護理所具備的基本核心能力和護理方案,但仍需大樣本對信效度進行檢驗,證實其科學性、適用性后方可使用。李玉瑩等[26]基于德爾菲法、層次分析法對社區(qū)護士老年護理核心能力評價體系的研究,為社區(qū)老年護理培養(yǎng)方案的制定提供了依據(jù)。

3.2.3.2 災害護理核心能力的培訓和建設(shè)

災害護理能力是指應對災害事件時所具備的一定專業(yè)知識、實踐技能和行為的綜合素質(zhì)[27],護士作為災害救援隊伍中的重要組成部分,其災害護理核心能力具有重要意義;目前我國臨床護士災害應急能力處于中低水平。國際護士會(International Council of Nurses,ICN)[28]指出應打破外科、急診科和重癥醫(yī)學科護士傳統(tǒng)的理論培訓模式,將注冊護士納入到災害護理Ⅰ級核心能力培養(yǎng)的范圍內(nèi),加強對災害理論知識的學習和應用;同時也應培養(yǎng)災害護理本科—碩士—博士研究生人才體系,為我國災害護理核心能力建設(shè)、管理提供借鑒。董曉燕等[29]了解甘肅省護士災害護理能力現(xiàn)狀,結(jié)果表明護士的災害護理能力處于中等偏下水平,因此應加強各科室護士及無災害經(jīng)歷護士的培訓和指導;管理部門也應構(gòu)建完善的災害護理課程和培訓方案體系,促進護士核心能力的發(fā)展,提高整體護理服務質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,我國專科護士核心能力缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化護理培訓方案和培訓標準,今后應注重作者、機構(gòu)之間的合作,加強不同科室、不同級別護士核心能力的培養(yǎng),促使專科護士全面發(fā)展,同時也應重視災害護理能力的培養(yǎng)。