黃志東,劉家榮,梁云溪

作者單位: 362000 福建省泉州市兒童醫(yī)院小兒外科

腸套疊是臨床中常見的急腹癥,指近、遠(yuǎn)端相鄰腸管及腸系膜相互重疊套入,是導(dǎo)致腸梗阻的主要誘因之一,該病高發(fā)于2周歲以下的嬰幼兒,且肥胖兒發(fā)病率較高[1]。小兒腸套疊發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速,且因患兒年齡較小,機(jī)體系統(tǒng)、器官尚未發(fā)育完全,若延誤治療更易引發(fā)腸管血運(yùn)障礙、急性腹膜炎、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,可嚴(yán)重降低患兒的生活質(zhì)量,危及生命安全[2]。針對(duì)此癥,臨床多采取灌腸復(fù)位治療,目前空氣灌腸復(fù)位治療方法已較為成熟,臨床效果較佳,但存在一定的疾病復(fù)發(fā)率[3],現(xiàn)已有研究表明腸套疊患兒采用灌腸復(fù)位治療前予以藥物輔助治療,可明顯提高患兒的治療效果,改善預(yù)后?；诖?現(xiàn)觀察間苯三酚聯(lián)合地塞米松在小兒腸套疊灌腸復(fù)位治療中的可行性及安全性,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年9月—2022年9月泉州市兒童醫(yī)院收治的腸套疊患兒98例作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組,每組49例。對(duì)照組中男24例,女25例;年齡2個(gè)月～6歲,平均(2.86±1.35)歲;發(fā)病時(shí)長1～28(18.53±2.65)h。觀察組中男25例,女24例;年齡3個(gè)月～6歲,平均(3.05±1.42)歲;發(fā)病時(shí)長1～30(19.06±2.78)h。2組臨床資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床癥狀(存在果醬樣大便、嘔吐、腹痛)及影像學(xué)檢查(顯示腹部不均勻回聲團(tuán))確診為腸套疊;(2)套疊長度<5 cm,發(fā)病時(shí)長≤30 h;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;(2)合并先天性血液、免疫系統(tǒng)疾病者;(3)嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者;(4)對(duì)本研究涉及藥物過敏或不耐受者。

1.3 治療方法 患兒均予以常規(guī)腸套疊灌腸復(fù)位治療,具體方法為:患兒呈仰臥位,頭部保持傾斜狀,保證其呼吸順暢,防止嘔吐;而后將水合氯醛(濃度10%)1 ml/kg注入患兒肛門予以鎮(zhèn)靜,待患兒處于安靜狀態(tài)后,將Foley雙腔導(dǎo)尿管涂抹石蠟油后插入肛門(深度約為5 cm),緩慢注入25 ml氣體,充盈氣囊后指導(dǎo)患兒家長協(xié)助夾緊患兒肛門肌肉,防止肛管脫出,連接空氣灌腸機(jī)后,調(diào)節(jié)注入氣壓為60 mmHg,緩慢注入氣體;在X光輔助下觀察患兒病變部位,若氣體到達(dá)處發(fā)現(xiàn)充盈缺損或套頭受阻,可予以手法按摩,少量施加壓力,緩慢且輕柔平推腹壁,上下或沿套頭退縮方向反復(fù)推壓,當(dāng)X光顯示充盈缺損消失,小腸中可進(jìn)入空氣且患兒腹部變軟則表明復(fù)位成功。灌腸復(fù)位治療中需密切監(jiān)測(cè)患兒的心率、膈肌運(yùn)動(dòng)狀況,若懷疑發(fā)生氣腹,則需第一時(shí)間應(yīng)用整復(fù)儀排氣;若灌腸復(fù)位治療不成功或不能完成,則放氣,休息30 min后再次復(fù)位,可加強(qiáng)注入氣壓至120 mmHg。連續(xù)3次灌腸復(fù)位治療不成功患兒需改行手術(shù)治療。對(duì)照組僅采用灌腸復(fù)位治療,觀察組則在灌腸復(fù)位治療前予以間苯三酚與地塞米松:首先在患兒灌腸復(fù)位治療前30 min予以間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司生產(chǎn))2 mg/kg+地塞米松磷酸鈉注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn))0.5 mg/kg靜脈滴注,至灌腸復(fù)位治療時(shí)停藥。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組復(fù)位治療成功率、治療2周后疾病復(fù)發(fā)率、復(fù)位治療時(shí)間、便隱血消失時(shí)間、總住院時(shí)間,治療前后血清炎性因子、胃腸激素指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況(血壓波動(dòng)、心率波動(dòng)、惡心嘔吐、腹瀉等)。

炎性因子及胃腸激素指標(biāo)檢測(cè)方法:分別于治療前后采集患者靜脈血液,離心處理后取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、胃泌素、胃動(dòng)素、神經(jīng)降壓素水平。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)位治療成功率及疾病復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)位治療成功率高于對(duì)照組,治療2周后疾病復(fù)發(fā)率則低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組復(fù)位治療成功率及治療2周后疾病復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

2.2 治療情況比較 觀察組復(fù)位治療時(shí)間、便隱血消失時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療情況比較

2.3 血清炎性因子比較 治療前,2組血清CRP、TNF-α及IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組上述指標(biāo)低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后血清炎性因子比較

2.4 胃腸激素指標(biāo)比較 治療前,2組血清胃泌素、胃動(dòng)素及神經(jīng)降壓素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組上述指標(biāo)低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(4.08% vs. 18.37%,χ2=5.018,P=0.025),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組治療期間不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

腸套疊最早由國外外科專家詹姆斯·亨特提出,可分為繼發(fā)性與特發(fā)性2種類型,該病多因解剖位置、病毒感染、飲食結(jié)構(gòu)等因素導(dǎo)致腸管形態(tài)及功能改變,造成腸蠕動(dòng)失常、腸管肌群持續(xù)性痙攣[4]。近年來,隨著我國人口結(jié)構(gòu)及人們飲食習(xí)慣的改變,腸套疊發(fā)病率呈日益增長趨勢(shì),該病多發(fā)于嬰幼兒,男性高于女性,且肥胖兒更易發(fā)病,分析其原因與嬰幼兒腸道發(fā)育不全、飲食不節(jié)制、輔食添加不合理等有關(guān)[5]。絕大多數(shù)的小兒腸套疊為特發(fā)性,臨床癥狀多表現(xiàn)為急性腹痛、血便、惡心嘔吐等,該病發(fā)病急、病情進(jìn)展快,1～2 d內(nèi)即可引發(fā)腸壞死,嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[6]。

針對(duì)小兒腸套疊,臨床多以保守治療為主,常采用空氣灌腸復(fù)位與水壓灌腸復(fù)位,并均可取得較好的臨床效果。但有臨床研究表明,多數(shù)腸套疊患兒首次灌腸復(fù)位不易成功,需予以輕柔手法按摩[7],可能與按摩手法可緩解腸系膜及腸壁血管受壓有關(guān)。另有臨床研究表明,灌腸復(fù)位治療后該病復(fù)發(fā)率仍較高,且存在不良反應(yīng)。小兒腸套疊在灌腸復(fù)位治療前可予以解痙、抗炎藥物,緩解腸管水腫、炎癥,提升灌腸復(fù)位的臨床效果[8]。間苯三酚屬臨床中常用的解痙藥物,具有較理想的親肌性質(zhì),常用于泌尿、生殖道以及胃腸道疾病的治療,且該藥物不良反應(yīng)較少,對(duì)新生兒及嬰幼兒造成的不良影響可忽略不計(jì),用藥安全性較高,故屬于改善腸套疊患兒腸管痙攣的較佳藥物[9]。地塞米松則屬于臨床中應(yīng)用較廣泛的抗炎藥物之一,對(duì)于減輕各類炎癥、水腫、血管擴(kuò)張、細(xì)胞浸潤等具有顯著功效。將上述2種藥物聯(lián)合用于小兒腸套疊灌腸復(fù)位治療前期,可能會(huì)更有效地改善患兒腸管狀態(tài)、控制炎癥,有利于后續(xù)的治療與預(yù)后效果。

黃仁映等[10]研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組(采用間苯三酚聯(lián)合地塞米松治療)復(fù)位成功率(98.18%)高于對(duì)照組(87.27%),疾病復(fù)發(fā)率(1.82%)則低于對(duì)照組(14.55%),且復(fù)位成功時(shí)間、便隱血消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組;不良反應(yīng)總發(fā)生率(5.21%)低于對(duì)照組(18.18%);治療后TNF-α、CRP以及IL-6水平均低于對(duì)照組。而本研究結(jié)果顯示,觀察組復(fù)位治療成功率(95.92%)高于對(duì)照組(83.67%),治療后2周疾病復(fù)發(fā)率(4.08%)則低于對(duì)照組(18.37%),且觀察組復(fù)位治療時(shí)間、便隱血消失時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組,治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6水平及胃泌素、胃動(dòng)素及神經(jīng)降壓素均低于對(duì)照組,不良反應(yīng)總發(fā)生率(4.08%)低于對(duì)照組(18.37%),與黃仁映等[10]研究結(jié)果基本一致,充分證明了間苯三酚聯(lián)合地塞米松治療可提高小兒腸套疊灌腸復(fù)位治療效果,能明顯提高復(fù)位治療成功率,降低疾病復(fù)發(fā)率,縮短治療時(shí)間,減輕炎癥,改善胃腸激素水平,且安全性較高。

利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。