劉軍,洪順?lè)?劉永芳,桂慧俐,張嵬,陸琳

肛門(mén)瘙癢癥(PA)是臨床常見(jiàn)的一種局部瘙癢癥,主要指肛周皮膚無(wú)任何原發(fā)性皮膚損害的頑固性瘙癢癥。近年來(lái),因多水平因素影響,PA患病率呈逐年上升趨勢(shì),其中以20～40歲人群較為常見(jiàn)[1]。PA患者可感覺(jué)肛門(mén)部位有癢感,常在夜間、進(jìn)食辛辣刺激食物等情況下加重,發(fā)病時(shí)瘙癢難耐,抓撓止癢可造成表皮脫落、炎癥等[2]。西醫(yī)多采取藥物治療PA,但西藥療效欠佳,易反復(fù)發(fā)作,從而影響預(yù)后。中醫(yī)學(xué)中,PA屬于“風(fēng)瘙癢”“谷道癢”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為該病多因濕邪作祟,或因嗜食辛辣肥膩或海鮮魚(yú)蝦等濕毒較甚之物,導(dǎo)致胃腸積熱、濕熱互結(jié)下注于大腸肛門(mén),或因病后機(jī)體正氣虛弱,而致肛中津液外泄,侵襲肛周為病,或肛周不潔、情志不暢,或因外物刺激所致[3]。近年有研究發(fā)現(xiàn),中藥熏洗治療PA具有明顯療效[4]?，F(xiàn)觀察自擬止癢湯外洗治療PA的效果,闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1—12月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的PA患者60例,均對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組與對(duì)照組,各30例。治療組中男、女分別為20例、10例;年齡18～70(35.62±5.72)歲;病程1～24(11.21±1.24)個(gè)月。對(duì)照組中男、女分別為18例、12例;年齡18～70(34.81±5.12)歲;病程1～24(12.03±1.42)個(gè)月。2組臨床資料相比無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《中國(guó)肛腸病學(xué)》[5]中的PA診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)符合《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[6]中的PA診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴肝、腎等多器官功能衰竭者;②近1個(gè)月參與其他試驗(yàn)者;③因自身疾病引起的繼發(fā)性肛門(mén)瘙癢者;④存在溝通障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予氧化鋅軟膏(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn))外涂:用溫水將患部清洗干凈,取出適量氧化鋅軟膏外涂患處,待其自然吸收,早、晚各1次。治療組予以自擬止癢湯外洗聯(lián)合氧化鋅軟膏外涂。自擬止癢湯組方:苦參30 g,金銀花30 g,白蘚皮20 g,敗醬草20 g,白芷20 g,百部15 g,黃柏15 g,蛇床子15 g,地膚子15 g,蒼術(shù)10 g,防風(fēng)10 g,赤芍10 g,地榆10 g。將上述藥物用2 500 ml的水浸泡30 min 后,武火煮沸后,文火煎至藥液剩至1 000～1 500 ml,將自擬止癢湯制劑放涼備用。用溫水將患部清洗干凈,將煎好的一份自擬止癢湯藥液加溫后放入一個(gè)專(zhuān)用坐浴盆中,待藥液冷卻至約35 ℃時(shí)坐入其中浸泡20～30 min,自然晾干,后將氧化鋅軟膏外涂于肛周患處,早、晚各1次。2組均以30 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療1個(gè)療程,在1個(gè)療程內(nèi)治愈的病例,治愈日即停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)癥狀改善時(shí)間:包括瘙癢、皮損、睡眠改善時(shí)間。(2)肛門(mén)瘙癢癥狀積分:評(píng)估患者治療前及治療15、30 d后肛門(mén)瘙癢癥狀情況[7],具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:①肛門(mén)瘙癢程度:0分:無(wú)瘙癢癥狀;2分:患者主訴癥狀較為輕微;4分:選用常規(guī)瘙癢藥物可止癢;6分:癥狀較重,需使用其他藥物或搔抓才可緩解瘙癢。②瘙癢持續(xù)時(shí)間:0分:無(wú)癥狀;2分:偶感瘙癢;4分:需搔抓10 min才可減輕;6分:用藥、搔抓無(wú)法改善。③兩次瘙癢間隔時(shí)間:0分:無(wú)癥狀;2分:偶感瘙癢,間隔幾天一次;4分:每日發(fā)作1次;6分:瘙癢較為頻繁,發(fā)生次數(shù)≥2次/d。④肛周皮膚變化情況:0分:皮膚正常;2分:肛周皮膚輕度發(fā)白,肛門(mén)皺裳肥厚;4分:皮膚蒼白,肛門(mén)皺裳肥厚,存在輻射狀歇裂;6分:肛周潮濕、滲出明顯,肛門(mén)潰爛,或繼發(fā)濕疹樣變[8]。療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。(3)嗜酸粒細(xì)胞(EOS)、P物質(zhì)水平:以全自動(dòng)生化分析儀(BS-200)和酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血液中EOS、P物質(zhì)水平。

1.5 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失或明顯改善,療效指數(shù)>85%;顯效:癥狀改善,療效指數(shù)為50%～85%;有效:皮損面積縮小,瘙癢緩解,療效指數(shù)為20%～<50%;無(wú)效:病情無(wú)改善甚至加重,療效指數(shù)<20%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較 治療組治療總有效率(96.67%)高于對(duì)照組(73.33%)(χ2=4.706,P=0.030),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與治療組臨床效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀改善時(shí)間比較 治療組瘙癢、皮損、睡眠改善時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與治療組癥狀改善時(shí)間比較

2.3 肛門(mén)瘙癢癥狀積分比較 治療前,2組肛門(mén)瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間、兩次瘙癢間隔時(shí)間、肛周皮膚變化情況評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);治療15、30 d后,2組肛門(mén)瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間、兩次瘙癢間隔時(shí)間、肛周皮膚變化情況評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與治療組治療前后肛門(mén)瘙癢癥狀積分比較分)

2.4 EOS與P物質(zhì)水平比較 治療前,2組EOS、P物質(zhì)水平對(duì)比無(wú)差異(P>0.05);治療15、30 d后,2組EOS與P物質(zhì)水平較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與治療組治療前后EOS與P物質(zhì)水平比較

3 討 論

PA是目前肛腸痔瘺科常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病屬于一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病,以肛管、肛門(mén)周?chē)つw及會(huì)陰部出現(xiàn)原因不明、沒(méi)有明顯原發(fā)性受損的頑固性瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。在發(fā)病初期,瘙癢僅局限在肛門(mén)周?chē)つw,在潮濕、夜間環(huán)境中會(huì)明顯加劇,患處常因搔抓形成糜爛、破潰、出血等,對(duì)患者生理、心理等帶來(lái)嚴(yán)重影響[9-10]。因此針對(duì)PA應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施,以改善其臨床癥狀,促進(jìn)疾病恢復(fù)。

目前,針對(duì)PA臨床多采取保守或手術(shù)治療,其中手術(shù)治療是一種侵入性治療方式,治療后可出現(xiàn)一些并發(fā)癥、后遺癥,患者難以接受,而西醫(yī)藥物治療療效欠佳,且不良反應(yīng)較大,對(duì)患者預(yù)后帶來(lái)不良影響[11]。因此PA的中醫(yī)藥治療日益受到醫(yī)師重視。在中醫(yī)學(xué)中,有關(guān)PA的專(zhuān)論較少,而對(duì)瘙癢病有豐富的記載。在《內(nèi)經(jīng)》中已出現(xiàn)“癢”相關(guān)的記錄,提出:“夫百病之生也……皆屬于心”[12]。并有“風(fēng)邪客于肌中……則為癢也”。風(fēng)瘙癢首次出現(xiàn)于《諸病源候論·風(fēng)疫癢候》,其提出:“風(fēng)癌癢者……故但瘙癢也”。表明皮膚瘙癢主要是因正虛侵襲,氣血不和造成?！锻饪拼蟪伞诽岢?“風(fēng)盛則癢……又當(dāng)涼血潤(rùn)燥”,提示皮膚瘙癢癥的發(fā)生多是因火邪、風(fēng)邪、血虛引起。相關(guān)研究表明,中醫(yī)學(xué)對(duì)PA病機(jī)的認(rèn)識(shí),包括六淫外感、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等[13]。六淫之中,陽(yáng)邪、陰邪均可對(duì)肌膚造成侵襲,并與血?dú)庀嗖?而來(lái)往于皮膚之間,邪氣微,無(wú)法沖擊而至痛,故但瘙癢;飲食不節(jié),喜食肥甘、厚膩之物,若對(duì)脾胃造成損傷,則會(huì)造成運(yùn)化失常,濕熱內(nèi)生,互結(jié)化熱生風(fēng),外無(wú)法透達(dá),內(nèi)無(wú)法疏泄,怫郁于皮毛腠理而致瘙癢;而情志內(nèi)傷,出現(xiàn)煩悶焦躁、意識(shí)緊張等,均可使臟腑氣血失調(diào),陰陽(yáng)不和,五志化火,化熱動(dòng)風(fēng)而致瘙癢[14]。中醫(yī)治療PA的方式較多,其中中藥熏洗可直接作用在患病部位以迅速發(fā)揮療效,且具有操作便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)[15];同時(shí)配合溫?zé)岽碳?可加速肛周血液循環(huán),進(jìn)而促使靜脈叢血液回流加速,減輕炎性反應(yīng),進(jìn)而發(fā)揮活血行氣、消炎止痛等作用[16]。研究使用的全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家付義自擬止癢湯,組方中苦參清熱燥濕、殺蟲(chóng)利尿,黃柏清熱燥濕、瀉火解毒,上述藥物并用可發(fā)揮祛風(fēng)止癢、清熱祛燥等功效;蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒,百部溫潤(rùn)肺氣、止咳殺蟲(chóng),防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛,上述藥物為臣藥,可助君藥發(fā)揮祛濕健脾、祛風(fēng)止痛等功效;赤芍清熱涼血、散瘀止痛,白芷解表散寒、祛風(fēng)止痛、宣通鼻竅、燥濕止帶、消腫排膿,地榆涼血止血、解毒斂瘡,諸藥可用于治療次癥或防患于未然;蛇床子殺蟲(chóng)止癢、溫腎壯陽(yáng),地膚子利尿通淋、清熱利濕、止癢,金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱,敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛,諸藥聯(lián)用可共奏清熱燥濕、止癢殺蟲(chóng)之效。本研究結(jié)果顯示,治療組治療總有效率(96.67%)高于對(duì)照組(73.33%),瘙癢、皮損、睡眠改善時(shí)間短于對(duì)照組,肛門(mén)瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間、兩次瘙癢間隔時(shí)間、肛周皮膚變化情況評(píng)分低于對(duì)照組,表明采用自擬止癢湯外洗治療PA,可進(jìn)一步發(fā)揮治療作用,改善其臨床癥狀,加快其康復(fù)速度。

EOS屬于一種白細(xì)胞,能夠刺激傳導(dǎo)神經(jīng)元活性,促使組胺水平、血管通透性提升,而引起瘙癢;P物質(zhì)屬于一種瘙癢物質(zhì),能刺激神經(jīng)而引起瘙癢癥狀。本研究結(jié)果顯示,治療15、30 d后,治療組EOS、P物質(zhì)水平低于對(duì)照組,表明自擬止癢湯外洗治療PA可降低EOS、P物質(zhì)水平,改善其瘙癢癥狀。

綜上所述,PA患者使用自擬止癢湯外洗治療可明顯緩解其瘙癢癥狀,提升治療效果,加快其癥狀改善。但本文因樣本量小、研究時(shí)間短、未引用具有說(shuō)服力的指標(biāo)等,尚存在一定的不足之處,故今后臨床可進(jìn)行更多前瞻性或回顧性大樣本量、多中心數(shù)據(jù)研究,進(jìn)一步分析全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家付義自擬止癢湯外洗治療PA的臨床效果。

利益沖突:所有作者聲明無(wú)利益沖突。