李艷飛,劉建慧

作者單位: 276000 山東省臨沂市婦幼保健院產(chǎn)科

高危妊娠指妊娠過程中產(chǎn)婦和胎兒具有較高的危險性,包括多次剖宮產(chǎn)、巨大兒、多胎妊娠以及瘢痕子宮等。產(chǎn)后出血是高危妊娠產(chǎn)婦極常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,發(fā)生率達(dá)3%[1-2]。相比于正常妊娠產(chǎn)婦,高危妊娠產(chǎn)婦在陰道分娩過程中極易發(fā)生子宮收縮乏力,產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。因此,如何預(yù)防高危妊娠產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血是目前臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)。目前針對產(chǎn)后出血的用藥主要有縮宮素、氨甲環(huán)酸以及部分前列腺素衍生物等,其中卡貝縮宮素屬于長效縮宮素之一,該藥物能夠有效地與子宮平滑肌上的縮宮素受體結(jié)合,使子宮發(fā)生節(jié)律性收縮,增加子宮平滑肌的收縮效能,進(jìn)而可減少產(chǎn)后出血量[3]。相關(guān)研究表明,卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的效果顯著[4-5]?，F(xiàn)觀察卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年8月—2022年8月臨沂市婦幼保健院產(chǎn)科收治的高危妊娠產(chǎn)婦80例作為研究對象,均經(jīng)陰道分娩。根據(jù)治療方法將患者分為卡前列素組與聯(lián)合用藥組,各40例?？ㄇ傲兴亟M年齡24～39(30.29±5.01)歲;初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;體質(zhì)指數(shù)(25.09±2.99)kg/m2;孕周(38.89±2.09)周;第二產(chǎn)程時間(90.31±10.59)min。聯(lián)合用藥組年齡24～39(30.32±4.98)歲;初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦19例;體質(zhì)指數(shù)(25.11±3.02)kg/m2;孕周(38.98±2.11)周;第二產(chǎn)程時間(90.20±10.63)min。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)自愿選擇陰道分娩;(3)產(chǎn)前完善各項(xiàng)檢查;(4)產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好,配合助產(chǎn)士及各項(xiàng)指標(biāo)的檢測。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病者;(2)分娩過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者;(3)合并免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;(4)合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法 在陰道分娩過程中,卡前列素組于胎兒娩出后1～30 min內(nèi)予以卡前列素氨丁三醇(Pharmacia and Upjohn Company生產(chǎn))250 μg宮頸注射。聯(lián)合用藥組在卡前列素組基礎(chǔ)上加用卡貝縮宮素注射液(輝凌制藥有限公司生產(chǎn))100 μg靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)產(chǎn)后出血量:測定2組產(chǎn)婦在胎兒娩出后30 min、1 h、2 h的出血量。(2)凝血功能指標(biāo):包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)及凝血酶—抗凝血酶復(fù)合物(TAT),分別于2組產(chǎn)婦用藥前和用藥后1 d采集肘靜脈血,測定凝血功能指標(biāo)。(3)炎性指標(biāo):包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC),于用藥前及用藥后1 d采集靜脈血,按照實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)試劑盒操作標(biāo)準(zhǔn)檢測炎性指標(biāo)。(4)不良反應(yīng):包括腹痛腹瀉、皮膚過敏、惡心嘔吐、面色潮紅等。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血量比較 聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦在胎兒娩出后30 min、1 h、2 h的出血量均少于卡前列素組(P<0.01),見表1。

表1 卡前列素組與聯(lián)合用藥組產(chǎn)后出血量比較

2.2 凝血功能指標(biāo)比較 2組用藥前APTT、PT、TT、TAT水平及用藥后1 d APTT、PT、TT比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥后1 d,2組APTT、PT、TT短于用藥前,TAT水平高于用藥前,且聯(lián)合用藥組用藥后1 d僅TAT水平高于卡前列素組(P<0.01),見表2。

表2 卡前列素組與聯(lián)合用藥組用藥前后凝血功能指標(biāo)比較

2.3 炎性指標(biāo)比較 用藥前,2組hs-CRP、PCT水平及WBC比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥后1 d,2組hs-CRP、PCT水平及WBC均低于用藥前,且聯(lián)合用藥組低于卡前列素組(P<0.01),見表3。

表3 卡前列素組與聯(lián)合用藥組用藥前后炎性指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合用藥組和卡前列素組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(7.50% vs. 20.00%,χ2=2.635,P=0.105),見表4。

表4 卡前列素組與聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血的發(fā)生因素較多,其中高危妊娠引起的產(chǎn)后出血在產(chǎn)科較常見,其也是造成產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的重要因素之一[6]。相關(guān)研究表明,止血藥物尚不能有效降低高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率[7-8]。針對產(chǎn)后出血的臨床常用藥物以縮宮素類為主,該藥物可通過增強(qiáng)子宮平滑肌收縮效能以預(yù)防產(chǎn)后出血?？ㄘ惪s宮素是臨床常用藥物之一,其屬于一種長效催產(chǎn)素9肽類似物,是通過人工合成的具有自然催產(chǎn)素功能的藥物,其與體內(nèi)縮宮素表面的受體結(jié)合,可使子宮發(fā)生規(guī)律性及較強(qiáng)烈的收縮效能,而子宮平滑肌收縮會對肌層上的血管產(chǎn)生壓迫,進(jìn)而發(fā)揮止血效果。研究發(fā)現(xiàn),在相同劑量作用下,卡貝縮宮素在子宮平滑肌組織內(nèi)的含量較高,機(jī)體代謝較慢,作用時間較長,可對子宮平滑肌持續(xù)發(fā)揮收縮作用[9-10]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛榍傲邢偎豍G-F2衍生物,可通過與鈣離子結(jié)合,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,運(yùn)載鈣離子達(dá)到靶細(xì)胞而抑制環(huán)磷酸腺苷合成,達(dá)到促進(jìn)子宮平滑肌肌纖維的收縮作用,同時該衍生物還可與前列腺素受體結(jié)合,使血竇關(guān)閉,加速平滑肌收縮以達(dá)到止血效果。此外,卡前列素氨丁三醇的臨床作用時間可達(dá)3 h左右,其生物活性較強(qiáng),t1/2較長,起效快,故臨床應(yīng)用較廣泛[11-12]。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦在胎兒娩出后30 min、1 h、2 h的產(chǎn)后出血量均少于卡前列素組,表明卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠產(chǎn)婦可降低產(chǎn)后出血量,分析原因?yàn)?與卡貝縮宮素相比,卡前列素氨丁三醇的水溶性較好,生物利用度較高以及藥物作用時間較長,且卡前列素氨丁三醇在人體內(nèi)達(dá)到最高血藥濃度的時間約15 min,t1/2較長,因此聯(lián)合用藥可更顯著地減少產(chǎn)后出血量,相較單一用藥的臨床效果更佳[13]。此外,2組用藥后1 d凝血功能指標(biāo)組間比較無差異,但聯(lián)合用藥組TAT水平高于卡前列素組,分析原因?yàn)榭ㄘ惪s宮素與卡前列素氨丁三醇分別可激動前列腺素F2α受體、子宮平滑肌的縮宮素受體而達(dá)到止血目的,但卡貝縮宮素還可通過控制機(jī)體纖溶系統(tǒng)激活而改善凝血功能,同時降低產(chǎn)后出血量,減少凝血因子丟失,保持TAT水平[14-15]。本研究結(jié)果還顯示,2組用藥后1 d hs-CRP、PCT水平及WBC低于卡前列素組,且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率間無差異,表明卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠產(chǎn)婦可更有效地減輕機(jī)體炎性反應(yīng),且聯(lián)合用藥與單獨(dú)用藥無安全性差異。

綜上所述,卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的療效顯著,可有效減少產(chǎn)后出血量,在改善凝血功能及降低炎性反應(yīng)等方面具有較好效果,且安全性較高。

利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。