彭曉

作者單位: 430061 武漢市第七醫(yī)院

乳腺纖維腺瘤屬于臨床較常見的一種乳腺良性腫瘤,患病人群多為中青年女性。該病好發(fā)部位為乳腺外象限,大多數(shù)為單發(fā)腫瘤[1]。乳腺纖維腺瘤發(fā)病一般與女性體內雌激素分泌活躍、內分泌功能失調等因素有關,有研究認為,女性體內的雌激素刺激乳腺小葉,導致乳腺小葉過度增生,并發(fā)生瘤樣改變,從而形成乳腺纖維腺瘤[2]。乳腺纖維腺瘤的首選治療方案為外科切除手術。臨床研究證明,采取乳暈旁切口術治療乳腺纖維腺瘤不僅能完整有效地切除腫塊,且瘢痕輕、切口不明顯,基本不影響患者乳房外形美觀度[3],但該手術在調節(jié)患者性激素分泌、改善其免疫功能方面不理想[4]?，F(xiàn)觀察桂枝茯苓膠囊聯(lián)合乳暈旁切口術治療乳腺纖維腺瘤的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2021年5月—2022年2月武漢市第七醫(yī)院收治的乳腺纖維腺瘤患者125例,按照治療方法不同分為手術組63例與聯(lián)合組62例。手術組年齡14～41(36.65±4.78)歲;病程3個月～3年,平均(2.58±0.39)年;病灶位置:單側乳腺42例,雙側乳腺21例。聯(lián)合組年齡13～42(37.18±4.56)歲;病程4個月～3年,平均(2.57±0.41)年;病灶位置:單側乳腺40例,雙側乳腺22例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 納入標準:符合《乳腺纖維瘤診治專家共識》中乳腺纖維腺瘤的診斷標準[5];乳腺彩超以及乳腺鉬靶檢查顯示乳腺內有超過2個腫塊;細胞學穿刺檢查證實為乳腺纖維腺瘤。排除標準:存在心、肝、腎、肺等器官嚴重功能障礙的患者;先天性乳房發(fā)育不良的患者;妊娠期或哺乳期婦女;患有乳腺惡性腫瘤患者;自身免疫性疾病患者。

1.3 治療方法 手術組予以乳暈旁切口術治療:術前,給予患者乳房觸診、乳腺彩超以及乳腺鉬靶等檢查,明確瘤體所在位置。患者入室后,采取仰臥位,給予常規(guī)消毒鋪巾后,采取局部浸潤麻醉,即向腫塊皮下組織、乳房間隙注射1%利多卡因3～5 ml,患者乳房若較大,可選用全身麻醉或硬膜外麻醉。選擇距離腫塊最近的乳暈邊緣做弧形切口,逐層切開皮膚、皮下組織以及淺筋膜,沿著腫塊的方向適當潛行游離皮片,隨時用電凝刀對出血點進行止血;切開腺體,充分暴露腫塊,完整切除腫塊及包膜;如腫塊較深,先用組織鉗將其提出,再進行剪除;對創(chuàng)面的出血點采取電凝止血后,縫合切口,并予加壓包扎。聯(lián)合組予以乳暈旁切口術聯(lián)合桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療:乳暈旁切口手術方法同手術組;術后第3天予以桂枝茯苓膠囊0.93 g/次,口服,每日早、午、晚餐后30 min服用,至當月月經(jīng)來潮后第2天停藥,結束后繼續(xù)服用,連續(xù)服用6個月。

1.4 觀察指標與方法 (1)血清性激素水平:抽取患者空腹外周靜脈血5 ml,離心處理(轉速3 000 r/min,半徑10 cm,時間15 min),采集上清液,使用全自動生化免疫分析儀采用放射免疫法檢測血清雌二醇、孕酮水平及雌二醇/孕酮比值。(2)免疫功能指標:抽取患者空腹外周靜脈血5 ml,使用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+。(3)疾病復發(fā):隨訪截至2022年12月,統(tǒng)計疾病復發(fā)情況。乳腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)術區(qū)出現(xiàn)新的腫塊,且有低回聲區(qū)判斷為疾病復發(fā)[6]。

1.5 療效判定標準[7]經(jīng)過治療,患者乳房內的腫塊、增生組織、乳房部位的脹痛癥狀均徹底消失,創(chuàng)面愈合等級為甲級,雙側乳房外觀對稱,性激素水平穩(wěn)定,評為治愈;經(jīng)過治療,患者乳房內的腫塊、增生組織、乳房部位的脹痛癥狀基本消失,創(chuàng)面愈合效果較好,雙側乳房外觀對稱,性激素水平基本穩(wěn)定,評為改善;經(jīng)過治療,患者乳房內的腫塊、增生組織、乳房部位的脹痛癥狀無改善,創(chuàng)面愈合差,雙側乳房外觀不對稱,性激素分泌紊亂,或病情加重,評為無效?？傆行?治愈率+改善率。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為95.16%,高于手術組的77.78%(χ2=8.036,P=0.005),見表1。

表1 手術組與聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血清性激素水平比較 治療前,2組血清雌二醇、孕酮水平及雌二醇/孕酮比值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6個月后,2組血清雌二醇、孕酮水平及雌二醇/孕酮比值低于治療前,且聯(lián)合組低于手術組(P<0.01),見表2。

表2 手術組與聯(lián)合組治療前后血清性激素水平比較

2.3 免疫功能指標比較 治療前,2組CD3+、CD4+、CD8+比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6個月后,2組CD3+、CD4+高于治療前,CD8+低于治療前,且聯(lián)合組升高/降低幅度大于手術組(P<0.01),見表3。

表3 手術組與聯(lián)合組治療前后CD3+、CD4+及CD8+比較

2.4 疾病復發(fā)率比較 聯(lián)合組復發(fā)16例,復發(fā)率為25.81%(16/62)。手術組復發(fā)45例,復發(fā)率為71.43%(45/63)。聯(lián)合組疾病復發(fā)率低于手術組(χ2=26.031,P<0.001)。

3 討 論

乳腺纖維腺瘤是育齡期女性較常見且多發(fā)的乳腺良性腫瘤,實質為乳腺上皮與纖維組織混合組成的腫塊,在乳房外象限部位易發(fā)現(xiàn)。通過影像學觀察可見,腫塊形狀多為圓形、卵圓形,表面光滑,體積較大的腫塊可出現(xiàn)分葉狀外觀。乳腺纖維腺瘤的生長速度緩慢,故而患者不易有明顯的自覺癥狀,經(jīng)乳腺鉬靶以及乳腺彩超等檢查可明確[8]。乳腺纖維腺瘤的發(fā)病機制目前尚不明確,臨床多認為該病發(fā)生與女性體內雌激素分泌紊亂、乳腺局部對雌激素敏感度高、飲食習慣以及患者身體因素等有關[9-10]。

中醫(yī)學早在《中藏經(jīng)》中就有過乳腺纖維腺瘤的記載,并將乳腺纖維腺瘤的發(fā)病機制歸為情志不順、肝郁氣滯,導致乳腺局部氣血流通不暢、經(jīng)絡受阻,氣滯痰凝、血瘀互結,最終導致乳絡不通、腫塊產(chǎn)生。腫塊切除手術是臨床治療乳腺纖維腺瘤的首選方法,能夠徹底治療該病。乳暈旁切口手術因具有腫塊切除完整、瘢痕小、切口隱蔽、治療后患者乳房外形美觀度好等優(yōu)勢,得到廣大患者青睞[11],但手術后,患者疾病易復發(fā),且手術對患者性激素、免疫功能的調節(jié)作用十分有限[12]。

本研究結果顯示,聯(lián)合組治療總有效率高于手術組,表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合乳暈旁切口術治療乳腺纖維腺瘤可提高療效。桂枝茯苓膠囊是基于桂枝茯苓方的一種中成藥。桂枝茯苓方來源于《金匱要略》,成分包括桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍以及桃仁。該藥中的桂枝具有溫經(jīng)通脈、行瘀祛滯的功效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示,該藥在改善乳腺增生并乳腺纖維腺瘤患者血瘀癥狀中也具有良好的療效。茯苓具有健脾消痰、利水除濕、寧心安神的功效;牡丹皮具有清熱解毒、散寒行瘀的功效;赤芍具有養(yǎng)血和血、散瘀止痛的功效;桃仁具有疏通血脈、破血散瘀的功效,有利于破除乳腺局部經(jīng)絡中的結節(jié),疏散瘀血。上述藥物合用,能夠共同發(fā)揮活血化瘀、清熱散結、解郁疏肝的功效[13]。

本研究結果顯示,治療6個月后,聯(lián)合組血清雌二醇、孕酮、雌二醇/孕酮比值、CD8+及疾病復發(fā)率低于手術組,CD3+、CD4+高于手術組,表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合乳暈旁切口術治療乳腺纖維腺瘤可有效調節(jié)患者血清性激素水平,提升患者免疫功能,降低疾病復發(fā)率。這是因為桂枝茯苓膠囊有助于降低患者的血液黏稠度,改善乳腺局部組織的血液循環(huán),從而防止血小板聚集,促進乳腺組織內的腫塊與纖維吸收、消失;此外,該藥物還可具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用,提升機體免疫功能;同時,該藥物可緩解中樞神經(jīng)與外周神經(jīng)疼痛,調節(jié)女性體內性激素與雌激素的分泌,通過促進雌激素在肝臟中代謝,抑制雌激素過度分泌,從而減少催乳素的分泌[14]。有研究發(fā)現(xiàn),桂枝茯苓膠囊具有調節(jié)丘腦—垂體—卵巢軸功能的作用,故而可有效調節(jié)性激素分泌水平,抑制催乳素的分泌,改善機體血液循環(huán),降低乳腺局部腫塊表面的張力,抑制乳腺導管擴張,促使腫塊體積縮小并吸收,從而預防疾病復發(fā)[15]。

綜上所述,桂枝茯苓膠囊聯(lián)合乳暈旁切口術治療乳腺纖維腺瘤的療效確切,能夠有效調節(jié)患者性激素水平,提升機體免疫功能,降低疾病復發(fā)率。

利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。