阮浩神,付楊,李傳優(yōu),黃可輝

腹腔鏡子宮全切術(shù)是治療子宮多發(fā)肌瘤、子宮腺肌病、早期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等常見婦科疾病的常用方法,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1],但手術(shù)效果仍然受到術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)和疼痛的影響。為了減輕患者疼痛,臨床采用多模式鎮(zhèn)痛的方式最大限度地保證患者術(shù)后無(wú)痛、舒適。多模式鎮(zhèn)痛是利用多個(gè)不同類型、不同強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的藥物作用于人體,產(chǎn)生一系列生理或心理效應(yīng)來(lái)減輕患者的臨床癥狀,從而達(dá)到緩解疼痛的目的[2]。選擇合適藥物是臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵所在。羅哌卡因能在痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中產(chǎn)生深度而快速的神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用[3-4]。但單一使用羅哌卡因麻醉療效有限,無(wú)法滿足目前臨床需要。帕瑞昔布鈉是臨床多模式鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥之一,憑借其起效快速、鎮(zhèn)痛效果持久、安全性高、耐受性好等特點(diǎn),已被廣泛用于手術(shù)后疼痛的短期鎮(zhèn)痛治療[4]。研究表明,羅哌卡因聯(lián)合帕瑞昔布鈉多模式鎮(zhèn)痛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著[5]。現(xiàn)觀察帕瑞昔布鈉聯(lián)合羅哌卡因多模式鎮(zhèn)痛在腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年12月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者120例為研究對(duì)象,按照雙色球隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組,各60例。對(duì)照組年齡35～73(54.74±6.81)歲。觀察組年齡37～72(54.51±8.67)歲。2組年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知功能正常;(2)參與研究配合度高、依從性好;(3)患者和家屬同意參與本研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史者,如中毒性表皮壞死松解癥、多形性紅斑、史蒂文斯—約翰遜綜合征等;(2)合并活動(dòng)性消化道潰瘍或胃腸道出血者;(3)存在嚴(yán)重的肝功能損傷、充血性心力衰竭以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期者;(4)合并缺血性心臟病、外周動(dòng)脈血管病或腦血管病者;(5)存在語(yǔ)言障礙,無(wú)法在研究中進(jìn)行交流者;(6)精神不穩(wěn)定,無(wú)法參與研究者;(7)中途轉(zhuǎn)院、退出研究者。

1.3 麻醉方法 2組患者術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼+丙泊酚維持麻醉。術(shù)前,2組均在腹腔各切口周圍注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))5 ml,觀察組予以注射用帕瑞昔布鈉(江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))40 mg靜脈滴注;對(duì)照組給予相同容量的0.9%氯化鈉溶液。術(shù)后,在拔除穿孔器前,2組患者均在盆腔內(nèi)注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液10 ml,并予以舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組患者麻醉前及術(shù)后1、12、24、48 h的疼痛程度,分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):記錄并比較2組患者麻醉前、手術(shù)開始(T1)、手術(shù)開始后15 min(T2)、手術(shù)開始后30 min(T3)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。(3)炎性因子:比較2組患者麻醉前及術(shù)后24、48 h C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。(4)不良反應(yīng):包括呼吸抑制、切口水腫、切口感染以及惡心嘔吐。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 麻醉前、術(shù)后1 h,2組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后12、24、48 h,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較 麻醉前,2組MAP、HR比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1～T4時(shí),2組MAP、HR均較麻醉前升高,但觀察組升高幅度小于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)炎性因子水平比較 麻醉前及術(shù)后24 h,2組CRP、IL-6、TNF-α水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24、48 h,2組CRP、IL-6水平及對(duì)照組TNF-α水平較麻醉前升高(P<0.01);術(shù)后24 h,觀察組TNF-α水平較麻醉前升高(P<0.01);術(shù)后48 h,觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組不同時(shí)間點(diǎn)炎性因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(3.33% vs. 13.33%,χ2=3.927,P=0.048),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

痛覺是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種不愉快的感覺,嚴(yán)重的術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者康復(fù)造成影響,因此,為了減輕患者的疼痛感,臨床常采用多模式鎮(zhèn)痛,利于患者術(shù)后早期活動(dòng),促進(jìn)患者盡快康復(fù)[5-6]。多模式鎮(zhèn)痛是利用疼痛閾值來(lái)實(shí)現(xiàn)不同時(shí)間、部位和強(qiáng)度的止痛效果。在傳統(tǒng)手術(shù)中,通常采用單一部位麻醉(如下肢或手臂)或局部麻醉藥進(jìn)行治療。但是由于患者常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性劇痛,且無(wú)法耐受其他方式的聯(lián)合使用,因此需要更安全的鎮(zhèn)痛方法,多模式鎮(zhèn)痛不僅可提高鎮(zhèn)痛效果,且會(huì)減少麻醉藥物的使用劑量,進(jìn)而減少不良反應(yīng)[7]。

羅哌卡因和帕瑞昔布鈉是多模式鎮(zhèn)痛中常用藥物。羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物,能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)—感覺分離,具有麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重作用。帕瑞昔布鈉起效迅速,作用持久,能有效抑制痛覺超敏,胃腸道不良反應(yīng)較少,臨床上主要用于術(shù)后疼痛的短期治療。張福國(guó)[7]研究表明,帕瑞昔布鈉可緩解子宮頸癌根治術(shù)后患者的疼痛,有效降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)。王春曉等[8]研究表明,帕瑞昔布鈉能夠更好地緩解經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后患者的疼痛感,有效減少術(shù)后炎性反應(yīng),鎮(zhèn)痛效果好,安全性較高。羅力等[9]研究表明,羅哌卡因聯(lián)合帕瑞昔布鈉多模式鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果確切,能有效提高患者麻醉質(zhì)量,緩解術(shù)后疼痛,加快患者康復(fù)速度,安全性較好。林英等[10]研究指出,羅哌卡因股神經(jīng)阻滯聯(lián)合帕瑞昔布鈉多模式鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯,可有效改善血流動(dòng)力學(xué)。本研究結(jié)果顯示,T1～T4時(shí),2組MAP、HR均較麻醉前時(shí)升高,但觀察組升高幅度小于對(duì)照組,表明腹腔鏡子宮全切術(shù)患者采用羅哌卡因聯(lián)合帕瑞昔布鈉多模式鎮(zhèn)痛,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小,可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后24、48 h,2組CRP、IL-6水平及對(duì)照組TNF-α水平較麻醉前升高,但觀察組術(shù)后48 h CRP、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組,表明羅哌卡因聯(lián)合帕瑞昔布鈉的多模式鎮(zhèn)痛可減輕炎性反應(yīng)。此外,觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組,且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,表明羅哌卡因聯(lián)合帕瑞昔布鈉多模式鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果明顯,且安全性較高,與邱靖等[3]研究結(jié)果一致。

綜上所述,羅哌卡因聯(lián)合帕瑞昔布鈉多模式鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可為患者提供良好的鎮(zhèn)痛效果,可減輕應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng),且安全性較高。

利益沖突:所有作者聲明無(wú)利益沖突。