尹美玲,王玉

作者單位: 332800 江西省廬山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)術(shù)屬開放性手術(shù),手術(shù)期間易因病原菌入侵機體造成感染。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生率為6%～27%,遠(yuǎn)高于陰道分娩(2%～3%)[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染包括切口感染、產(chǎn)褥期感染、生殖器感染等,嚴(yán)重感染可引起膿毒癥、感染性休克、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥,威脅產(chǎn)婦的身體健康。隨著臨床藥物的研究發(fā)展,以頭孢呋辛鈉為代表的第二代頭孢菌素,其進(jìn)入機體后可與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合,?；D(zhuǎn)肽酶,從而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁與細(xì)菌中隔的合成,使細(xì)胞壁粘肽無法交叉連結(jié),改變細(xì)菌形態(tài),抑制細(xì)菌細(xì)胞的分裂與增長、繁殖,進(jìn)而發(fā)揮抗菌效果[2];此外,該藥物的殺菌活性來自母體化合物頭孢呋辛,其具有較廣的抗菌譜,對大部分革蘭陽性菌有效,可抑制化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等致病菌,降低炎性因子水平,繼而預(yù)防感染[3]?，F(xiàn)觀察頭孢呋辛鈉在剖宮產(chǎn)術(shù)后抗感染治療中的應(yīng)用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2022年6月廬山市人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行抗感染治療的產(chǎn)婦60例作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組年齡21～39(30.13±2.83)歲;孕周37～42(39.44±0.31)周;經(jīng)產(chǎn)婦11例,初產(chǎn)婦19例。觀察組年齡22～39(30.94±3.06)歲;孕周37～41(39.08±0.29)周;經(jīng)產(chǎn)婦10例,初產(chǎn)婦20例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[4];(2)單胎,足月;(3)經(jīng)彩色超聲檢查顯示胎兒活動正常;(4)因感染引起體溫升高。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往存在感染性疾病、傳染性疾病病史者;(2)近期接受抗生素治療者;(3)患有精神疾病者;(4)對本研究藥物過敏者;(5)合并心、肝、腎等重要臟器功能異常者;(6)存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病或惡性腫瘤者;(7)患免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者。

1.3 治療方法 2組均接受常規(guī)抗感染治療,對照組于剖宮產(chǎn)術(shù)后給予注射用頭孢唑林鈉(福建深天健制藥有限公司生產(chǎn))2.5 g靜脈滴注,1次/12 h,連續(xù)給藥3次。觀察組于剖宮產(chǎn)術(shù)后給予注射用頭孢呋辛鈉(浙江惠迪森藥業(yè)有限公司生產(chǎn))3.0 g靜脈滴注,每12小時1次,連續(xù)給藥3次。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)感染性疾病發(fā)生情況:包括尿路感染、切口感染、產(chǎn)褥期感染、生殖器感染。(2)實驗室相關(guān)指標(biāo):包括血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)水平,檢測方法:分別于治療前、治療結(jié)束后采集產(chǎn)婦靜脈血,經(jīng)高速離心分離處理后取上清液,采用免疫比濁法檢測CRP水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6水平,采用化學(xué)熒光法檢測NE水平,采用化學(xué)發(fā)光法檢測Cor水平。(3)圍術(shù)期指標(biāo):包括體溫恢復(fù)正常時間、切口愈合時間、住院時間。(4)切口愈合情況:甲級指切口愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng);乙級指切口處出現(xiàn)炎性反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿,經(jīng)積極處理后愈合;丙級指切口化膿,做切開引流后愈合[5]。愈合率=甲級率+乙級率。(5)藥物不良反應(yīng):包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、頭痛等。

2 結(jié) 果

2.1 感染性疾病發(fā)生情況比較 治療后觀察組尿路感染、切口感染、產(chǎn)褥期感染、生殖器感染總發(fā)生率低于對照組(3.33% vs. 26.67%,χ2=4.706,P=0.030),見表1。

表1 對照組與觀察組感染性疾病發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 實驗室相關(guān)指標(biāo)比較 2組治療前血清CRP、IL-6、NE、Cor水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組血清CRP、IL-6、NE、Cor水平均低于治療前,且觀察組較對照組低(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后實驗室相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.4 切口愈合情況比較 觀察組切口愈合率高于對照組(100.00% vs. 80.00%,χ2=4.630,P=0.031),見表4。

表4 對照組與觀察組切口愈合情況比較 [例(%)]

2.5 藥物不良反應(yīng)比較 觀察組治療期間腹痛腹瀉、惡心嘔吐、頭痛總發(fā)生率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(13.33% vs. 6.67%,χ2=0.185,P=0.667),見表5。

表5 對照組與觀察組藥物不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

目前產(chǎn)婦選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)的比例不斷升高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高,其中以產(chǎn)后感染最為常見。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦身體處于極為虛弱的狀態(tài),機體免疫力較低,外部細(xì)菌和病毒易入侵機體引發(fā)感染,產(chǎn)后感染會導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛、白帶異常、異味、陰道瘙癢、分泌物增多等婦科病癥,不利于產(chǎn)后恢復(fù)[6],因此,在剖宮產(chǎn)術(shù)后采取有效的抗感染措施十分必要。

臨床主要采用抗生素進(jìn)行抗感染治療,以頭孢唑林鈉最為常見,該藥物可對大部分病原菌發(fā)揮滅菌作用,但其作為第一代頭孢菌素,其抗菌譜有一定局限性,且耐藥性高,對于感染嚴(yán)重的產(chǎn)婦,其治療效果不理想。有研究指出,在感染性疾病治療中應(yīng)用頭孢呋辛鈉可取得較為理想的治療效果[7-8]。本研究將頭孢呋辛鈉用于剖宮產(chǎn)術(shù)后抗感染治療中,結(jié)果顯示采用該藥物治療后感染總發(fā)生率低于常規(guī)抗感染治療。彭婉玉[9]研究表明,給予剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦頭孢呋辛鈉進(jìn)行抗感染治療,其感染發(fā)生率低于頭孢唑林鈉治療者,本研究結(jié)果與之相似,均可表明剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用頭孢呋辛鈉治療可更有效地預(yù)防感染發(fā)生,這主要與頭孢呋辛鈉可以快速在機體內(nèi)達(dá)到有效濃度,進(jìn)而達(dá)到快速殺滅入侵病原菌、調(diào)節(jié)和維持機體微生物平衡的效果。維持機體微生物平衡不僅可有效預(yù)防感染,還可以減輕病原菌入侵對機體造成的刺激,減輕機體應(yīng)激反應(yīng)。王會菊等[10]研究指出,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染與血清IL-6、CRP、NE、Cor等指標(biāo)密切相關(guān)。血清IL-6參與感染的過程,一旦機體出現(xiàn)感染,該指標(biāo)水平則會快速升高,其升高速度較CRP快,因此臨床將將其用于感染的早期診斷。CRP是臨床上應(yīng)用較廣泛的感染診斷指標(biāo)之一,通過檢測該指標(biāo)可快速判斷機體感染與預(yù)后情況。當(dāng)病原菌入侵機體后,可激活交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦—垂體—腎上腺軸,引起機體內(nèi)分泌改變,從而導(dǎo)致NE、Cor水平升高,而NE水平升高又會進(jìn)一步加重病情,甚至影響生命體征穩(wěn)定。炎性因子會刺激Cor分泌增加,Cor增加則會影響機體免疫功能,與血清IL-6、CRP等炎性因子升高形成惡性循環(huán),影響病情控制。本研究結(jié)果顯示,治療結(jié)束后觀察組血清CRP、IL-6、NE、Cor水平均低于對照組,可見采用頭孢呋辛鈉進(jìn)行抗感染治療可有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦機體炎性反應(yīng),提高免疫功能。分析原因為頭孢呋辛鈉對細(xì)菌產(chǎn)生的各種水解酶具有高度穩(wěn)定性,其穩(wěn)定性較頭孢唑林鈉高,且抗菌活性更強,經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入人體后,可避免藥物結(jié)構(gòu)斷裂,從而影響殺菌效果。

產(chǎn)后感染會延長住院時間。本研究結(jié)果顯示,觀察組體溫恢復(fù)正常時間、切口愈合時間、住院時間短于對照組,切口愈合率高于對照組,提示對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用頭孢呋辛鈉進(jìn)行抗感染治療可快速恢復(fù)正常體溫,促進(jìn)切口愈合,進(jìn)而縮短住院時間。分析原因為頭孢呋辛鈉可有效預(yù)防尿路感染、切口感染、產(chǎn)褥期感染及生殖器感染等,繼而降低感染對機體恢復(fù)及切口愈合的不良影響,因此對體溫恢復(fù)、切口愈合、縮短住院時間有明顯作用。在藥物安全性方面,本研究采用頭孢呋辛鈉治療產(chǎn)婦治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對照組,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與莫娜等[11]研究結(jié)果一致,表明頭孢呋辛鈉不會增加藥物的不良反應(yīng),用藥安全性較高。分析原因為:頭孢唑林鈉與頭孢呋辛鈉分別屬于第一代、第二代頭孢菌素,二者不良反應(yīng)均較少,且無孕產(chǎn)婦用藥禁忌證,用藥后偶發(fā)的腹痛腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)癥狀較輕微,呈一過性[12-14];頭孢呋辛鈉在體液和組織中的分布范圍較廣,主要以原形通過腎小球過濾和腎小管排出體外,給藥后89%的藥物會在8 h內(nèi)經(jīng)腎臟代謝,具有較高的腎臟清除率,因此不良反應(yīng)較少,遵醫(yī)囑適量應(yīng)用頭孢呋辛鈉可以保證用藥安全。

綜上所述,頭孢呋辛鈉用于剖宮產(chǎn)術(shù)后抗感染治療可有效降低產(chǎn)婦感染性疾病發(fā)生率,有利于體溫恢復(fù)正常和切口愈合,縮短住院時間,且可提高切口愈合率,減少炎性反應(yīng),且用藥安全性較高。但本研究存在納入樣本量較少,其研究結(jié)果可能存在一定偏倚,為提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性,需進(jìn)行更大樣本量的多中心研究進(jìn)一步驗證本結(jié)論。

利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。