李斌

作者單位: 411400 湖南省湘鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性強(qiáng)等特點,臨床常用于治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,但老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多伴有骨密度低、骨代謝異常、心血管疾病、機(jī)體功能退行性改變等,較易因骨折端損傷或手術(shù)創(chuàng)傷而誘發(fā)其他病變,加重病情[1];此外,PFNA內(nèi)固定術(shù)中需要剝離較多軟組織,破壞較多血管,患者術(shù)后需長期臥床,會在一定程度上增加術(shù)后下肢動脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,影響恢復(fù)進(jìn)程[2]。既往臨床針對老年P(guān)FNA內(nèi)固定術(shù)后患者予以骨化三醇聯(lián)合碳酸鈣D3治療,促進(jìn)骨愈合,但單一使用促骨愈合藥物效果并不理想[3],而采用活血化瘀、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的中藥輔助治療可提高臨床效果[4]。清淤湯是臨床常用的活血化瘀、疏通筋絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨方劑。現(xiàn)觀察清瘀湯在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果,以期為臨床治療提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月—2021年3月湘鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者85例作為研究對象,根據(jù)家屬意愿分為常規(guī)組42例和研究組43例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 常規(guī)組與研究組臨床資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折,且接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療成功;(2)年齡≥60歲;(3)對本研究藥物無過敏反應(yīng);(4)意識清楚、可正常交流;(5)患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并腦卒中、脊髓神經(jīng)損傷、阿爾茨海默病等疾病者;(2)患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤等嚴(yán)重免疫抑制性疾病者;(3)參與其他研究者。

1.3 治療方法 術(shù)后均給予患者補(bǔ)液和鎮(zhèn)痛處理,同時監(jiān)測生命體征及骨愈合情況。常規(guī)組患者予以骨化三醇軟膠囊[正大制藥(青島)有限公司生產(chǎn)]0.25 μg/次,餐后口服,2次/d;碳酸鈣D3咀嚼片(Ⅱ)(惠氏制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每片含鈣300 mg/維生素D360 U)1片/次,口服,2次/d,連續(xù)治療1個月。研究組患者采用清淤湯治療,組方包括骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、五加皮各20 g,炒白術(shù)、茯苓、桃仁、枳殼、玄參、敗醬草、補(bǔ)骨脂、赤芍、牛膝各12 g,生地、當(dāng)歸、紅花各9 g,甘草6 g,將上述藥材加400 ml清水,煎煮至200 ml,早、晚空腹溫服,15 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)術(shù)后恢復(fù)情況:統(tǒng)計并比較2組患者骨折愈合時間、術(shù)后臥床時間、負(fù)重時間。(2)骨相關(guān)生化指標(biāo):于治療前、治療1個月后抽取患者空腹靜脈血8 ml,靜置60 min后使用低溫高速離心機(jī)離心處理(90 000 r/min離心,半徑12.8 cm,10 min),取血清;應(yīng)用全自動生化分析儀采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清生長激素(GH)、骨硬化蛋白(SOST)、骨保護(hù)素(OPG)及堿性磷酸酶(ALP)水平,試劑盒均由武漢賽培生物科技有限公司提供。(3)骨密度:于治療前、治療1個月后采用雙能X線骨密度儀測量患者Ward三角、股骨大粗隆、股骨脛的骨密度。(4)疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能:分別于治療7 d、15 d、1個月后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度,分值為0～10分,0～2分為無痛,3～4分為輕度疼痛,5～6分為中度疼痛,7～8分為重度疼痛,9～10分為極度疼痛[5]。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表評估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,從疼痛、功能、形態(tài)、活動度4個維度對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估,滿分100分,<70分為差,70～79分為尚可,80～89分為較好,≥90分為優(yōu)良,分值與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正相關(guān)[6]。(5)并發(fā)癥:統(tǒng)計并比較2組骨折不愈合、下肢靜脈血栓形成、大轉(zhuǎn)子疼痛、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)時間比較 研究組骨折愈合時間、術(shù)后臥床時間、負(fù)重時間均短于常規(guī)組(P<0.01),見表2。

表2 常規(guī)組與研究組術(shù)后恢復(fù)時間比較

2.2 骨相關(guān)生化指標(biāo)比較 治療前,2組血清GH、SOST、OPG及ALP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組血清GH、OPG、ALP水平高于治療前,血清SOST水平低于治療前,且研究組變化幅度大于常規(guī)組(P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)組與研究組治療前后骨相關(guān)生化指標(biāo)比較

2.3 骨密度比較 治療前,2組Ward三角、股骨大粗隆、股骨脛的骨密度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組Ward三角、股骨大粗隆、股骨脛的骨密度高于治療前,且研究組高于常規(guī)組(P<0.01),見表4。

表4 常規(guī)組與研究組治療前后骨密度比較

2.4 VAS評分、髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 治療7 d、15 d及1個月后,研究組VAS評分低于常規(guī)組,髖關(guān)節(jié)Harris評分高于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01),見表5。

表5 常規(guī)組與研究組治療后VAS評分、髖關(guān)節(jié)Harris評分比較分)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%,低于常規(guī)組的21.43%(χ2=5.308,P=0.021),見表6。

表6 常規(guī)組與研究組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

PFNA內(nèi)固定術(shù)是臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定系統(tǒng)和手術(shù)方式,PFNA具有力矩小、力臂短的特點,接近人體股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特點,可降低手術(shù)對患者活動能力的不利影響[7]。骨化三醇聯(lián)合碳酸鈣D3是骨折術(shù)后患者常用的治療藥物,其中骨化三醇可通過調(diào)節(jié)骨無機(jī)鹽代謝改善鈣磷代謝,促進(jìn)鈣吸收,同時能刺激骨基質(zhì)蛋白骨膠原的合成、分泌,加速骨鈣化,促進(jìn)骨愈合[8];碳酸鈣D3的主要成分為元素鈣,能促使鈣在骨骼上沉積,促進(jìn)鈣吸收及骨質(zhì)形成[9-10],2種藥物聯(lián)用能夠在一定程度上增強(qiáng)骨骼對鈣的吸收能力,加速骨愈合。本研究結(jié)果顯示,治療后常規(guī)組血清GH、OPG、ALP、SOST水平及Ward三角、股骨大粗隆、股骨脛的骨密度均較治療前明顯改善,肯定了骨化三醇聯(lián)合碳酸鈣D3在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用價值,但由于骨化三醇和碳酸鈣D3無法改善病灶周圍環(huán)境、緩解疼痛,外加老年患者基礎(chǔ)疾病較多,影響術(shù)后恢復(fù)的因素較多,因此還需聯(lián)合其他藥物增強(qiáng)療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多因氣傷于內(nèi)而肢損于外,關(guān)節(jié)筋脈失養(yǎng)所致,脈絡(luò)損傷,血溢脈外,加上老年患者肝腎日漸虧虛,正氣不足,而手術(shù)會進(jìn)一步損傷其氣血,氣血運(yùn)行不暢引起臟腑通降失調(diào),腑氣不通、傳化障礙,導(dǎo)致患者術(shù)后自愈能力較差[11-13],故臨床以散瘀活絡(luò)、活血行氣、氣機(jī)通暢、強(qiáng)筋壯骨作為主要治療原則。清淤湯方中骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、五加皮具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、舒筋活絡(luò)、續(xù)傷止痛的作用;炒白術(shù)、茯苓、枳殼可健脾燥濕;赤芍、生地可生津養(yǎng)血;玄參可清熱涼血、滋陰降火;敗醬草可活血止痛;桃仁、當(dāng)歸、紅花可活血化瘀,促進(jìn)瘀血消散,使補(bǔ)血而不滯;牛膝可補(bǔ)益肝腎,化瘀強(qiáng)筋,引藥下行,腎主骨,腎精充足則骨質(zhì)強(qiáng)健,老年人腎精虧虛,且精血同源,故以補(bǔ)骨脂溫腎助陽,補(bǔ)益精血;甘草可補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥,引導(dǎo)各藥直達(dá)病所,增強(qiáng)藥效,達(dá)到標(biāo)本兼治之效。本研究結(jié)果顯示,研究組骨折愈合時間、術(shù)后臥床時間、負(fù)重時間均短于常規(guī)組,血清GH、OPG、ALP、SOST水平及Ward三角、股骨大粗隆、股骨脛的骨密度均優(yōu)于常規(guī)組,表明清淤湯不僅能有效改善老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后的骨代謝負(fù)調(diào)控細(xì)胞因子水平,并激活骨細(xì)胞活性,促進(jìn)骨形成,同時還能抑制糖類降解,促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡,加速骨愈合。此外,治療7 d、15 d及1個月后,研究組VAS評分低于常規(guī)組,髖關(guān)節(jié)Harris評分高于常規(guī)組,進(jìn)一步表明清淤湯可有效減輕老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后的疼痛程度,改善髖關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果還顯示,研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組,進(jìn)一步佐證了在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后治療中應(yīng)用清淤湯可有效減少并發(fā)癥,但需注意的是老年患者多伴隨多種基礎(chǔ)疾病,個體間存在差異,臨床應(yīng)根據(jù)其實際情況進(jìn)行藥材及劑量調(diào)整,以保證藥效及安全性。

綜上所述,在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后采用清淤湯治療可有效改善骨代謝,提高骨密度,緩解疼痛程度,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短康復(fù)時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,可行性較強(qiáng)。

利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。