李艷莉

口腔扁平苔蘚(OLP)是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病,其中糜爛型OLP較常見,該疾病是由于機(jī)體免疫功能紊亂而導(dǎo)致皮膚和黏膜出現(xiàn)慢性炎癥,目前其病因與發(fā)病機(jī)制并不明確。糜爛型OLP患者臨床多表現(xiàn)為口腔黏膜呈白色或灰白色的線狀、網(wǎng)紋狀、樹枝狀,黏膜出現(xiàn)充血、糜爛,導(dǎo)致進(jìn)食辛辣刺激、甜或咸性食物時(shí)口腔疼痛劇烈,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),極少數(shù)的OLP會(huì)發(fā)生癌變,且?guī)缀跛邪┳儾±鶠槊訝€型或萎縮型,癌變危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣,因此保持良好的生活習(xí)慣、健康飲食,加之規(guī)律治療與定期復(fù)查,可使其癌變風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低[3]。既往臨床治療糜爛型OLP多選取局部治療方法,可在病損區(qū)基底部局部注射曲安奈德,但單純藥物治療的整體效果欠佳?；诖?現(xiàn)觀察曲安奈德局部注射聯(lián)合光動(dòng)力治療糜爛型OLP的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年1月—2022年12月三亞中心醫(yī)院收治的90例糜爛型OLP患者為研究對象,按治療方式分為A、B、C組,各30例。A組:男14例,女16例;年齡27～73(54.51±15.67)歲。B組:男13例,女17例;年齡25～73(54.74±15.81)歲。C組:男12例,女18例;年齡26～71(52.38±15.79)歲。3組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《口腔扁平苔蘚診療指南》中OLP的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)近期未接受其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在局部刺激因素如義齒、殘根、殘冠等;(2)合并嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病,包括未控制的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等;(3)妊娠期及哺乳期婦女;(4)對卟啉、光敏劑成分及類似藥物、局麻藥物過敏及對光敏感;(5)凝血障礙及急性感染;(6)蠶豆病。

1.3 治療方法 A組:患者采用曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn))、鹽酸利多卡因注射液(逐成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))以1∶1比例制成混合液約2 ml,根據(jù)糜爛面積大小在病損區(qū)基底部點(diǎn)注混合液,1次/2周,持續(xù)治療6周。B組:患者采用光動(dòng)力治療。敷藥:予以1%亞甲基藍(lán)凝膠涂于患處,必要時(shí)用紗布固定藥物,清除周圍唾液。照光:用紅光照射(660 nm,500 mW/cm2),光斑直徑1 cm,需要分部位多次照射,相鄰2個(gè)光斑重疊3～5 mm。確定能量密度為90～180 J/cm2,每個(gè)光斑治療3～5 min,治療間隔1 min。1次/周,持續(xù)治療3周。C組:患者采用曲安奈德局部注射聯(lián)合光動(dòng)力治療,治療時(shí)間、方法同A組、B組。

3組患者在治療期間避免精神過度緊張、焦慮,保持心情舒暢,忌食發(fā)物及辛辣刺激性食物,多吃新鮮水果蔬菜,飲食宜清淡,適當(dāng)服用多維維生素,保證充足的睡眠,鍛煉身體提高機(jī)體免疫力。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血清炎性因子:比較3組治療前、治療結(jié)束后血清白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)病損面積:比較3組治療前及治療2、4、6周后的病損面積,以甲苯胺藍(lán)染色輔助觀察病損面積。(3)疼痛程度:采用主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)評(píng)估患者治療前及治療2、4、6周后的疼痛程度,評(píng)分范圍為0～10分,分值越高表明患者疼痛越劇烈。(4)癥狀體征評(píng)分:對比3組患者治療前與治療2、4、6周后的癥狀體征情況,評(píng)分范圍為0～5分:0分:口腔黏膜恢復(fù)正常,無病損;1分:口腔黏膜出現(xiàn)輕微白色條紋,無充血、萎縮或糜爛;2分:口腔黏膜出現(xiàn)白色條紋并伴充血或萎縮,病損面積<1 cm2;3分:口腔黏膜出現(xiàn)白色條紋并伴充血或萎縮,病損面積≥1 cm2;4分:口腔黏膜出現(xiàn)白色條紋伴糜爛,病損面積≥1 cm2;5分:口腔黏膜出現(xiàn)白色條紋伴糜爛,病損面積≥1 cm2。分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。(5)不良反應(yīng):記錄3組治療期間胃腸道不適、失眠以及頭暈等發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后,患者口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍、萎縮及水皰等癥狀基本消失,病損面積明顯縮小,血常規(guī)和免疫功能檢查結(jié)果正常;有效:治療后,患者口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍、萎縮及水皰等癥狀明顯改善,病損面積有所縮小,血常規(guī)和免疫功能檢查結(jié)果明顯改善;無效:治療后,患者癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)無改善。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 3組治療總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.435,P=0.005),C組治療總有效率高于A、B組(χ2/P=7.680/0.006、10.417/0.001),見表1。

表1 3組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血清炎性因子比較 治療前,3組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束后,3組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平低于治療前,且C組低于A、B組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 3組治療前后血清炎性因子比較

2.3 病損面積比較 治療前,3組病損面積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2、4、6周后,3組病損面積均小于治療前,且C組小于A、B組(P<0.05),見表3。

表3 3組治療前后病損面積比較

2.4 VRS評(píng)分比較 治療前,3組VRS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2、4、6周后,3組VRS評(píng)分均低于治療前,且C組低于A、B組(P<0.05),見表4。

表4 3組治療前后VRS評(píng)分比較分)

2.5 癥狀體征評(píng)分比較 治療前,3組癥狀體征評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2、4、6周后,3組癥狀體征評(píng)分均低于治療前,且C組低于A、B組(P<0.05),見表5。

表5 3組治療前后癥狀體征評(píng)分比較分)

2.6 不良反應(yīng)比較 3組治療過程中不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.225,P=0.894),見表6。

表6 3組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

OLP是常見的慢性口腔黏膜病,好發(fā)于中年人,全國患病率為0.1%～4.0%。在北方,OLP以非糜爛型為主,多數(shù)患者口腔黏膜僅有線狀白色、灰白色花紋,癥狀稍輕;而在以川渝為首的西南地區(qū),患者癥狀更嚴(yán)重,口腔黏膜伴充血、潰爛者較多,疼痛感明顯。OLP是一種癌前狀態(tài),盡管癌變率僅為1%左右,但仍需重視疾病,積極配合治療[4-5]。

臨床針對OLP常采用藥物治療,西藥通常使用免疫抑制劑、激素、去角化物質(zhì)、維生素等。曲安奈德屬于中長效的糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗過敏及收縮血管的功效,其中抗炎、抗過敏作用較強(qiáng),局部注射曲安奈德可利用其抗炎效應(yīng)抑制炎癥。楊積平[6]研究表明,曲安奈德注射液治療OLP的療效明顯,且無不良反應(yīng),安全性較高。

張卓[7]研究發(fā)現(xiàn),曲安奈德溶液可有效控制糜爛型OLP患者病情,改善癥狀,緩解疼痛,效果理想。李懷平[8]探討了曲安奈德口腔軟膏對充血糜爛型OLP的治療成效與用藥安全性,其研究結(jié)果表明應(yīng)用曲安奈德治療可有效縮小皮損范圍,緩解病痛,且安全性較高。隨著科技的不斷進(jìn)步,光動(dòng)力在臨床治療中取得較大成就,光動(dòng)力療法是利用光動(dòng)力效應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新方法,其原理為機(jī)體內(nèi)注射光敏劑,通過特殊光照激活產(chǎn)生光敏反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞受損乃至凋亡,可用于面部痤瘡、口腔黏膜病變等疾病的治療。馬婧媛等[9]研究指出,光動(dòng)力是治療口腔黏膜病變的新選擇,療效確切且安全性高。閆佩佩[10]研究表明,光動(dòng)力治療糜爛型OLP的有效率達(dá)93.3%。另有劉為玲[11]研究表明,光動(dòng)力療法治療糜爛型OLP可有效控制病情,改善患者疼痛程度及癥狀體征,減輕炎性反應(yīng),且安全性高。本研究結(jié)果顯示,C組治療總有效率高于A、B組,C組治療結(jié)束后血清IL-6、IL-10、TNF-α水平及治療2、4、6周后VRS評(píng)分、癥狀體征評(píng)分均低于A、B組,且3組治療過程中不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異,與鐘麗萍[12]研究結(jié)果相似,表明曲安奈德局部注射聯(lián)合光動(dòng)力治療糜爛型OLP的療效確切,可有效促進(jìn)病損部位愈合,緩解疼痛及癥狀體征,且安全性較高。

利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。