楊婕琳, 王曉媛, 高會斌, 杜 光

1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科,河北 張家口 075000;2.北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 健康管理科,遼寧 沈陽 110092

結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)是一種常見的消化道惡性腫瘤,我國CRC的粗發(fā)病率為29.51/10萬,粗病死率為14.14/10萬,分別排名惡性腫瘤的第2、4位[1]。目前,CRC的發(fā)病機制仍未完全明確,主流研究認為CRC發(fā)病的主要分子機制包括Wnt/β-catenin通路、血管內(nèi)皮生長因子通路、法尼醇X受體信號傳導(dǎo)及核因子-κB信號通路等[2]。隨著CRC治療手段的不斷發(fā)展,CRC患者的5年存活率逐漸提高,Ⅰ期CRC患者術(shù)后5年存活率達90%,Ⅱ期患者5年存活率>60%,而Ⅲ期患者5年存活率>30%[3]。部分Ⅱ期及Ⅲ期患者在治療后有較高的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率,因此,準確地預(yù)測CRC患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況意義重大。硫氧還蛋白(thioredoxin,TRX)系統(tǒng)由TRX、硫氧還蛋白還原酶及還原型輔酶Ⅱ組成,可調(diào)節(jié)細胞氧化還原狀態(tài),是人類細胞中重要的抗氧化蛋白[4]。有研究表明,TRX系統(tǒng)與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、凋亡過程關(guān)系密切[5]。硫氧還蛋白相互作用蛋白(trx-interacting protein,TXNIP)屬于硫氧還蛋白結(jié)合蛋白的家族成員,通過抑制硫氧還蛋白系統(tǒng)的功能發(fā)揮介導(dǎo)氧化應(yīng)激、抑制細胞增殖及誘導(dǎo)細胞凋亡等作用[6]。TXNIP作為一種腫瘤轉(zhuǎn)移抑制基因,是判斷腫瘤預(yù)后的重要指標[7]。目前,TRX系統(tǒng)及TXNIP對CRC術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測價值的相關(guān)研究較少。本研究旨在探討TRX、TXNIP對CRC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2017年1月至2020年12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科收治的87例CRC患者為研究對象。納入標準:符合《中國原發(fā)性結(jié)直腸癌規(guī)范診療質(zhì)量控制指標(2022版)》[8]中關(guān)于CRC的診斷標準,并經(jīng)過病理檢查確認;腫瘤臨床病理(tumor node metastasis,TNM)分期Ⅱ～Ⅲ期;臨床資料完整;初診,未接受過抗腫瘤治療;未發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移;對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準:合并其他惡性腫瘤;心、肝、腎功能嚴重受損;罹患潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及其他急慢性結(jié)腸炎;罹患嚴重心腦血管疾病及血液疾病;依從性差。根據(jù)有無復(fù)發(fā)將患者分為復(fù)發(fā)組(n=55)與未復(fù)發(fā)組(n=32)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批(K2020197)。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 收集患者的一般資料,包括年齡、性別、TNM分期、組織學(xué)類型、腫瘤部位、腫瘤直徑、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.2.2 TRX及TXNIP檢測 將患者于術(shù)中取下的癌組織樣本進行切片、脫蠟、水化,采用鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連結(jié)法檢測TRX和TXNIP的表達。操作嚴格按照試劑盒說明書進行。由兩名病理科醫(yī)師隨機挑選5個完成染色的標本,在高倍鏡視野下進行判讀,每個視野計數(shù)100個腫瘤細胞。染色強度評分[9]:0分為未著色,1分為淺黃色或黃色,2分為棕黃色,3分為棕色或棕褐色;染色范圍評分:0分為無陽性細胞,1分為染色范圍≤10%,2分為10%～50%,3分為染色范圍≥51%。以染色強度和范圍的兩項乘積作為表達強度的結(jié)果,TRX和TXNIP表達強度的總分≥4分為高表達,總分<4分為低表達。

1.2.3 隨訪 所有患者均隨訪1年。隨訪終點為患者因CRC死亡。隨訪方式為電話、微信、查閱病歷、門診復(fù)查。隨訪時間為術(shù)后的第3、6、9、12個月。隨訪內(nèi)容為患者的生存、復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 復(fù)發(fā)組TNM分期Ⅲ期比例、分化程度低分化比例、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例、TRX均高于未復(fù)發(fā)組,TXNIP低于未復(fù)發(fā)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,TNM分期Ⅲ期、分化程度高分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TRX高表達、TXNIP低表達是CRC復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 ROC曲線分析結(jié)果 TRX、TXNIP聯(lián)合預(yù)測CRC復(fù)發(fā)的ROC曲線下面積為0.867,高于TRX、TXNIP單獨檢測,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3、圖1。

圖1 TRX、TXNIP預(yù)測CRC復(fù)發(fā)的ROC曲線

表3 ROC曲線分析結(jié)果

3 討論

腫瘤細胞均存在細胞內(nèi)氧化還原體系失衡,這是由于各種原因?qū)е聶C體氧化應(yīng)激,于體內(nèi)產(chǎn)生高水平物質(zhì),各種氧化物導(dǎo)致的氧化速度超出了機體的抗氧化能力,最終損傷人體組織[10]。TRX是一類分布廣泛的小分子多功能蛋白。在高等的有機體中,TRX系統(tǒng)可催化還原氫過氧化物、有機過氧化物及一些被氧化的蛋白,參與并調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激和由氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的細胞凋亡等過程[11]。TXNIP被認為是一種內(nèi)源性TRX抑制劑,能夠與TRX的半胱氨酸殘基結(jié)合在一起,從而抑制TRX的抗氧化功能[12]。因此,TXNIP是細胞氧化還原調(diào)節(jié)的關(guān)鍵組成部分。

本研究結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)組的TRX表達高于未復(fù)發(fā)組,TXNIP表達低于未復(fù)發(fā)組,表明CRC細胞內(nèi)的TRX表達升高,而TXNIP的表達受到抑制,與既往研究[13]結(jié)果一致。腫瘤組織一般處于高代謝狀態(tài),需要大量的氧與營養(yǎng)物質(zhì),會釋放出活性氧簇(reactive oxygen species,ROS),使患者體內(nèi)呈現(xiàn)出高氧化應(yīng)激狀態(tài),在高氧化應(yīng)激狀態(tài)下,ROS會誘導(dǎo)TXNIP與TRX結(jié)合[14]。有研究報道,肝細胞癌、乳腺癌、膀胱癌等實體癌均會不同程度地引起TXNIP表達下降[15],提示TXNIP在多種惡性腫瘤中起抑癌作用。

本研究結(jié)果顯示,TRX高表達、TXNIP低表達是CRC復(fù)發(fā)的獨立危險因素;ROC曲線分析結(jié)果顯示,TRX、TXNIP聯(lián)合預(yù)測CRC復(fù)發(fā)的敏感度為85.7%,ROC曲線下面積為0.867,表明TRX、TXNIP聯(lián)合檢測對CRC復(fù)發(fā)的預(yù)測價值較高。TRX可通過多種途徑保護腫瘤細胞免于凋亡。Shang等[16]研究表明,過表達TRX1可導(dǎo)致張力蛋白同源物水平降低。張力蛋白同源物可將磷脂酰肌醇-(3,4,5)-三磷酸轉(zhuǎn)化為磷脂酰肌醇-(4,5)-二磷酸,從而抑制蛋白激酶B的激活[17],而蛋白激酶B可磷酸化Caspase-9、Caspase-3,抑制其活性,進而抑制下游細胞凋亡反應(yīng)[18]。凋亡信號調(diào)節(jié)激酶1(apoptosis signal-regulating kinase 1,ASK1)可通過激活c-Jun氨基末端激酶(c-Jun N-terminal kinases,JNK)及p38絲裂原活化蛋白激酶信號通路誘導(dǎo)細胞凋亡。Patwardhan等[19]研究發(fā)現(xiàn),抑制TRX1表達可激活下游ASK1及Caspase-3蛋白表達,從而促進腫瘤細胞凋亡。另有研究報道,TRX水平升高有助于癌細胞生長并增加化療的耐藥性[20]。這提示,TRX的高表達會促進CRC患者術(shù)后復(fù)發(fā)。TXNIP是TRX結(jié)合蛋白的家族成員,TXNIP的Cys-63、Cys-247可與TRX活性中心位點的巰基相互作用,抑制TRX活性,從而促進腫瘤細胞凋亡,上調(diào)TXNIP可激活下游ASK1、JNK等凋亡信號通路,促進腫瘤細胞凋亡[21-23]。

綜上所述,TRX、TXNIP聯(lián)合檢測對CRC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值較高。本研究存在一定的不足。首先,本研究為回顧性研究,在樣本選擇上存在一定的偏倚;其次,本研究樣本數(shù)量較少,可能會影響部分因素相關(guān)性檢驗的準確性。