張婭珍 張靜 范程成 姚曉艷

女性壓力性尿失禁是由于腹壓增加使尿液不自主從尿道口流出，而非膀胱壁及逼尿肌收縮對尿液造成的壓力所引起的漏尿［1］。我國中老年女性中發(fā)病率約為18.9%［2］，近年來呈逐年上升趨勢［3］，嚴重影響中老年婦女患者的生活質量。臨床治療本病分手術與非手術治療，由于手術治療具有創(chuàng)傷性，費用高，且術后并發(fā)癥較多［4］，而中醫(yī)藥方法治療本病其成本低廉，風險小，可有效提升患者的治療和康復效果，易為患者所接受，為手術以外治療方法的有效補充，故被臨床廣泛應用［5-6］。作者應用康復訓練聯(lián)合中醫(yī)灸藥方法治療輕中度盆底組織松弛性壓力性尿失禁，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022 年1 月至2023 年1 月輕中度盆底組織松弛性壓力性尿失禁女性患者60 例，診斷標準：參照國際尿控協(xié)會關于壓力性尿失禁的診斷標準［7］，診斷為輕中度盆底組織松弛性壓力性尿失禁。嚴重程度判斷標準：輕度：患者在腹腔壓力輕度增大時，如咳嗽、打噴嚏、大笑等情況下尿液自主流出；中度：患者在跑步、行走、爬樓梯等腹腔壓力中度增大時出現(xiàn)尿液自主流出；重度：患者在自然坐立、臥床等無腹腔壓力增大時出現(xiàn)尿液自主流出。隨機分為對照組和觀察組各30 例。觀察組患者年齡30~60（48.22±9.33）歲；對照組患者年齡30~58（48.69±9.16）歲。兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）對照組：采用康復訓練治療，包括凱格爾訓練、陰道啞鈴訓練、生物反饋盆底肌肉訓練等。凱格爾訓練是通過視頻及口頭交流囑患者掌握正確的鍛煉方法，堅持提肛訓練1~3 次/d。陰道啞鈴訓練，通過視頻及口頭交流囑患者正確掌握陰道啞鈴的使用方法和注意事項，囑其進行長時間鍛煉。生物反饋儀盆底肌肉訓練，使用生物反饋儀對患者進行引導性的康復治療，2~3 次/周。8 周為1 個療程。（2）觀察組在對照組基礎上給予中醫(yī)灸藥治療。根據(jù)不同癥狀辯證分析歸類為不同證型：①腎氣虧虛型予以固腎縮尿、托氣升陽，方藥：腎氣丸加減：地黃30 g，山藥30 g，益智仁30 g，茯苓塊15 g，澤瀉15 g，丹皮6 g，桂枝6 g，山茱萸6 g，金櫻子15 g，炙甘草6 g，制附子3 g，桑葚子15 g；②心腎不交型予以交通心腎、安神利尿，方藥：黃連阿膠湯加減：黃連6 g，蓮子6 g，炙甘草6 g，桂枝6 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，阿膠6 g，野百合15 g，黃芩12 g，煅龍骨30 g，制遠志12 g，合歡皮30 g，大棗12 g，煅牡蠣30 g，雞子黃一枚；③氣陰兩虛型予以益氣養(yǎng)陰，升陽舉陷，方藥：生脈散加減：黨參15 g，炙黃芪30 g，麥冬15 g，天冬15 g，地黃15 g，制黃精15 g，制玉竹15 g，五味子6 g，升麻6 g，炙甘草6 g，當歸12 g，石斛12 g；④肝氣郁結型予以疏肝理氣、健脾降濁，方藥：柴胡疏肝散加減：合歡花15 g、玫瑰花6 g、黃芩12 g、地黃15 g、炒白芍15 g、紫蘇梗6 g、當歸12 g、炙甘草6 g、川芎6 g、綠梅花6 g，郁金12 g、陳皮6 g、制香附12 g，炒枳殼10 g，柴胡10 g。1 劑/d，水煎分2 次服。艾灸取穴：氣海、腎俞、三陰交、關元、中極、神闕、足三里，根據(jù)患者伴隨癥狀取2~4 個主穴艾灸治療。方法：根據(jù)不同癥狀辨證主穴位置后，以腧穴定位法定位主穴，操作者點燃艾條，在距皮膚約5 cm 處醫(yī)者手持艾條來回轉動，尋找施灸敏感部位后可固定不動，施灸時間為20 min，患者感到艾灸之熱流回至全身各處為最佳，注意個體差異，避免燙傷皮膚。每隔1~2 d 灸1 次，10 次為1 個療程，根據(jù)患者癥狀的嚴重程度，給予1~3 個療程。

1.3 療效評價 臨床療效：①顯效：各臨床癥狀消失，體征改善，盆底肌力較前有明顯改善；②有效：各臨床癥狀改善，體征改善，盆底肌力較前有改善；③無效：各臨床癥狀未改善，體征未改善，盆底肌力較前無明顯改善。顯效+有效=總有效。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后總有效比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后總有效比較

2.2 兩組患者治療前后盆底肌力比較 見表2。

表2 兩組干預前后盆底肌力比較［（±s），分］

表2 兩組干預前后盆底肌力比較［（±s），分］

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 2.09±0.54 4.39±0.27t 值 P 值25.66 <0.001對照組 30 2.13±0.51 3.17±0.64 17.88 <0.001 t 值 0.078 5.129 P 值 0.876 <0.001

3 討論

輕中度盆底組織松弛性壓力性尿失禁發(fā)生的主要因素為年齡，次要因素有妊娠、陰道分娩、絕經(jīng)、盆底組織薄弱等，肥胖、慢性咳嗽、重體力勞動導致腹壓長期較高會加重本病的發(fā)生［8］。研究表明，肥胖會加重擠壓盆底組織，使盆底的肌肉、神經(jīng)和其他結構長期受到重力和牽拉作用而變弱。雌激素是保持盆底的組織結構、張力、膠原含量、血供及神經(jīng)再生的重要因素之一。中老年婦女低雌激素狀態(tài)使得膠原纖維進一步減少，對尿道及膀胱的支托力下降影響尿控。中醫(yī)將此病歸屬于“小便不禁”“遺溺”范疇，病位在膀胱，而與腎肺脾肝等臟器息息相關，因肺調節(jié)水氣、脾接輸布、腎控開闔，肝調疏泄，四臟功能失調，均在一定程度上影響膀胱氣化功能，進而出現(xiàn)小便制約無力，形成本病。腎為先天之本而固攝水液，若腎陽虧虛，則膀胱固攝無力進而致氣化失司，出現(xiàn)小便失約；脾主運化，水液由其輸布于周身，若脾胃功能失調，水液無制而致自遺。其病機為膀胱氣化不利，病性多虛，亦有肝郁氣滯所致疏泄失常，故治療上以補益脾腎，升陽固攝，疏肝理氣為主。根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)可將其辨證分型為腎氣虧虛型、心腎不交型、氣陰兩虛型、肝氣郁結型、治擬固腎縮尿、交通心腎、益氣養(yǎng)陰、疏肝理氣等法，另灸法具有補腎固元、健脾益氣之功效，灸療之艾葉性溫，加之點燃熏灸，使有效成分經(jīng)熱刺激后使人體陽氣得到激活，起驅散寒邪、溫通經(jīng)絡之療效。有研究表明，艾灸的藥力和熱力可改善外周毛細血管的血流灌注狀況，能有效治療女性壓力性尿失禁，減少患者漏尿量，改善患者生活質量，具有一定的遠期效果［9］。氣海、中極、神闕、關元、三陰交、腎俞、足三里穴是治療婦科疾病常用的穴位。中極穴為膀胱募穴，足三陰、任脈之會，有補腎氣、利膀胱之效，是治療遺尿的常用穴。關元、氣海均屬任脈，為補氣行氣、溫陽固脫的要穴。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，能調理肝、脾、腎三臟之氣，有滋陰補氣的作用，廣泛應用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病。腎俞為腎之背俞穴，與中極配伍為俞募配穴［10］。靈活應用諸穴艾灸具有補益先天腎氣和調節(jié)后天脾胃之氣的作用，輔助中藥治療本病可提高其治療療效。

綜上所述，康復訓練聯(lián)合中醫(yī)灸藥治療輕中度盆底組織松弛性壓力性尿失禁對患者提高其控尿能力，緩解尿失禁癥狀有良好的療效，值得臨床推廣。