向利 曹群奮 邵玉芳 盧麗瓊 謝萌

結(jié)腸鏡檢查能直觀發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸疾病，且結(jié)腸鏡檢查效果與患者腸道準(zhǔn)備清潔度相關(guān)［1］。老年患者腸道蠕動(dòng)較差，腸道準(zhǔn)備很難符合要求［2］。通過咀嚼口香糖這種假飼行為，能刺激迷走神經(jīng)增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能，有利于老年患者腸道清潔。同時(shí)，口香糖香甜、清新的特點(diǎn)可放松患者結(jié)腸鏡檢查前的緊張情緒，能緩解患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況，有利于提高患者服藥依從性。但口香糖咀嚼時(shí)機(jī)尚需進(jìn)一步研究。本文比較老年患者不同時(shí)間咀嚼口香糖對(duì)腸道準(zhǔn)備清潔度水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022 年1 月至12 月本院行結(jié)腸鏡檢查的老年患者180 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①口服腸道準(zhǔn)備藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的住院患者；②能夠自主咀嚼口香糖；③年齡>60 歲；④自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)口香糖成分過敏；②放棄檢查；③晚期結(jié)腸腫瘤等。隨機(jī)分為3 組。A 組，男27 例，女33例；年齡60~92 歲；BMI（23.07±3.81）kg/m2；既往腸鏡檢查史15 例，腹部手術(shù)史2 例，便秘評(píng)分15 分。B 組，男26例，女34 例；年齡60~95 歲。BMI（22.79±3.17）kg/m2；既往腸鏡檢查史12 例，腹部手術(shù)史3 例，便秘評(píng)分14 分。C 組，男29 例，女31 例；年齡60~96 歲。BMI（22.65±3.14）kg/m2；既往腸鏡檢查史13 例，腹部手術(shù)史1 例，便秘評(píng)分為13.5 分。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 組成干預(yù)小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，將口香糖咀嚼方法進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)；科室選定6 名責(zé)任護(hù)士為組員，負(fù)責(zé)落實(shí)研究方法并收集資料；選定2 名護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)檢查實(shí)際落實(shí)情況，若存在問題及時(shí)持續(xù)改進(jìn)；另請(qǐng)1 名消化科主任、1 名內(nèi)鏡室科主任為質(zhì)量控制員。具體方法：（1）當(dāng)患者預(yù)約結(jié)腸鏡檢查后，做好告知并簽署知情同意書。（2）A組檢查前2 d 咀嚼口香糖，B 組檢查前1 d 咀嚼口香糖，C 組檢查當(dāng)天咀嚼口香糖。三組分別持續(xù)咀嚼口香糖20 min，C組檢查當(dāng)天咀嚼口香糖前10 min 服用1,000 mL 舒泰清，之后咀嚼口香糖間歇5 min 為藥物服用時(shí)間，250 mL/次，共2,000 mL。三組患者均按照結(jié)腸鏡檢查常規(guī)進(jìn)行飲食、服藥、活動(dòng)等指導(dǎo)。（3）內(nèi)鏡中心操作醫(yī)師在檢查后立即采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）評(píng)估其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。（4）結(jié)腸鏡檢查后當(dāng)天收集腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) （1）波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分：該量表將結(jié)腸分為三段，分別為右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸。每段結(jié)腸評(píng)分均為0~3 分，總分0~9 分；每段結(jié)腸評(píng)分≥2 分為腸道準(zhǔn)備合格；總分<6 分或任意一段結(jié)腸評(píng)分<2 分為腸道準(zhǔn)備不合格。（2）服藥依從性判定：服藥劑量100%為依從性好；服藥劑量≥75%為依從性一般；服藥劑量<75%為依從性差。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：比較三組患者腸道準(zhǔn)備過程中惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者腸道準(zhǔn)備清潔度比較 見表2。

表2 三組患者腸道準(zhǔn)備合格率比較［n（%）］

2.2 三組患者服藥依從性比較 見表3。

表3 三組服藥依從性比較［n（%）］

2.3 三組患者腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

老年患者腸道排空能力差，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量很難合格。咀嚼口香糖是一種假飼，通過刺激口腔、咽喉感受器引起腦神經(jīng)非條件反射，并通過迷走神經(jīng)傳導(dǎo)激發(fā)胃腸激素分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，檢查前2 d 開始有計(jì)劃咀嚼口香糖比檢查前1 d、檢查前當(dāng)天腸道準(zhǔn)備效果更好（P<0.05）。王凱旭等［3］認(rèn)為結(jié)腸鏡前咀嚼口香糖能提高老年患者腸道準(zhǔn)備清潔度，但王策等［4］研究認(rèn)為不同時(shí)間窗咀嚼口香糖對(duì)患者腸道清潔度無影響，這與本研究不一致，可能與其研究對(duì)象為門診患者有關(guān)。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服用口感較差，腸道準(zhǔn)備過程中需要服用大量藥液，患者害怕腸道準(zhǔn)備過程甚至超過對(duì)腸鏡檢查的擔(dān)憂，甚至有報(bào)道在服用腸道準(zhǔn)備藥物時(shí)劇烈嘔吐導(dǎo)致賁門撕裂［5］。口香糖中的香料和甜味劑可減輕服用腸道準(zhǔn)備藥物時(shí)的不良反應(yīng)［6］，同時(shí)咀嚼口香糖又能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)［7］，因此患者依從性高。但本研究發(fā)現(xiàn)提前2d 及提前1d咀嚼口香糖與結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天咀嚼口香糖對(duì)患者服藥依從性及不良反應(yīng)發(fā)生無明顯差異。

綜上所述，老年患者在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)提前2 d 咀嚼口香糖為最佳時(shí)機(jī)，能有效提高老年患者結(jié)腸鏡檢查時(shí)腸道清潔度水平，且口香糖價(jià)廉、取用方便、服用安全、值得在臨床推廣應(yīng)用。