劉光琴 周燦

2020 年世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已經(jīng)成為全球第一大癌［1］。目前我國(guó)乳腺癌發(fā)病人數(shù)居于世界首位［2］。因此，提高乳腺癌治療水平顯得十分重要。目前外科手術(shù)仍是乳腺癌的主要治療方法，但除對(duì)手術(shù)的恐懼外，多數(shù)乳腺癌患者從確診到后續(xù)康復(fù)治療全程均存在不同程度的焦慮與抑郁等不良情緒，尤其在圍術(shù)期階段［3］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期、積極給予干預(yù)措施，改善患者圍術(shù)期的心理健康水平，加快患者術(shù)后康復(fù)。MPNFS 模式是由藥物治療（Medication）、心理干預(yù)（Psychological Intervention）、護(hù)理（Nursing）、家庭關(guān)懷（Family Care）和社會(huì)支持（Social Support）五部分組成的干預(yù)模式［4］，本研究分析MPNFS 模式干預(yù)在乳腺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年8 月1 日至2022 年8 月31 日本院乳腺癌患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷確診為單側(cè)乳腺癌患者；（2）言語(yǔ)表達(dá)清晰，溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤；（2）合并重要臟器功能不全；（3）伴有精神疾患或認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并與患者及其家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 （1）對(duì)照組：給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前住院后引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境并進(jìn)行相關(guān)健康宣教；結(jié)合患者個(gè)體情況采取基礎(chǔ)護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理并進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)告知，包括術(shù)前禁飲禁食等宣教。②術(shù)中：病區(qū)與手術(shù)室護(hù)理人員做好交接，由手術(shù)室護(hù)理人員帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室內(nèi)環(huán)境并向患者簡(jiǎn)單講解麻醉及手術(shù)過(guò)程，語(yǔ)言寬慰緩解患者的緊張情緒，護(hù)理人員為患者擺放舒適的體位，做好手術(shù)消毒、術(shù)中保暖等工作，配合手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生完成手術(shù)。③術(shù)后進(jìn)行必要的注意事項(xiàng)告知，指導(dǎo)患者及其家屬營(yíng)養(yǎng)飲食，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予MPNFS 模式干預(yù)：組建主要由心理咨詢師、主管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)理人員參與的MPNFS 團(tuán)隊(duì)，以MPNFS模式開展日常工作。團(tuán)隊(duì)成員定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高團(tuán)隊(duì)的溝通、協(xié)作能力，給患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。①藥物治療（Medication）：團(tuán)隊(duì)成員詳細(xì)掌握組內(nèi)各患者的生理狀態(tài)，重點(diǎn)了解患者有無(wú)其他合并癥，監(jiān)督和指導(dǎo)患者圍術(shù)期合理服藥。麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視時(shí)可根據(jù)需要開具鎮(zhèn)靜藥以改善患者術(shù)前睡眠狀況，術(shù)后可采用個(gè)性化的藥物鎮(zhèn)痛治療以緩解患者術(shù)后疼痛。②心理干預(yù)（Psychological Intervention）：患者入院后通常會(huì)對(duì)病房環(huán)境和手術(shù)治療產(chǎn)生緊張感，因此由手術(shù)醫(yī)師先為患者科學(xué)講解疾病的治療，再由心理咨詢師對(duì)每位患者的心理、精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果共享在MPNFS 團(tuán)隊(duì)內(nèi)。MPNFS 團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者進(jìn)行早期、主動(dòng)的心理干預(yù)，幫助患者排解自疾病確診以來(lái)長(zhǎng)期存在的不良情緒，逐漸取得患者的信任和配合。③護(hù)理（Nursing）：護(hù)理人員根據(jù)患者情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，參與醫(yī)生查房。作為MPNFS 團(tuán)隊(duì)中與患者接觸最多的成員，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)獲悉并處理患者反映的生理或心理上的不適。患者住院期間在身體條件允許的前提下，護(hù)理人員鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者每天在病區(qū)公共區(qū)域內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單的體育鍛煉，如散步和瑜伽。④家庭關(guān)懷（Family Care）和社會(huì)支持（Social Support）：由于擔(dān)憂形體改變及放化療的副作用，乳腺癌患者術(shù)后負(fù)面情緒較為嚴(yán)重。MPNFS 團(tuán)隊(duì)可以為患者及其家屬進(jìn)行必要的科普宣教，幫助患者及其家屬更好地理解和配合術(shù)后治療。MPNFS 團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)、使用諸如“正念減壓”“呼吸放松”等專業(yè)方法以放松心情，家屬應(yīng)盡量滿足患者合理的物質(zhì)需求和情感需求，從而形成良好的家庭氛圍。指導(dǎo)患者逐步參加社交活動(dòng)，多與朋友、同事進(jìn)行線上或線下交流，減少患者的孤獨(dú)感和對(duì)社會(huì)環(huán)境的陌生感。家庭關(guān)懷和社會(huì)支持可以幫助患者盡早回歸家庭及社會(huì)角色。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)：采用舒適度及癥狀自評(píng)量表（SCL-90）比較兩組患者的心理狀態(tài)。SCL-90 量表共90 個(gè)條目，包含焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫性、恐懼、偏執(zhí)、敵對(duì)和精神病性9 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都有10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分按嚴(yán)重程度由低到高分別計(jì)為1~5 分，SCL-90評(píng)分越高代表被評(píng)估對(duì)象心理癥狀越嚴(yán)重［5］。該評(píng)分由患者出院時(shí)填寫。（2）恢復(fù)質(zhì)量：采用40 項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分（QoR-40）比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。QoR-40 評(píng)分共40 個(gè)條目，包括疼痛、自理能力、心理支持、身體舒適度和情緒狀態(tài)五個(gè)方面，每個(gè)條目評(píng)分1~5 分，總評(píng)分 40~200 分，總評(píng)分越高代表恢復(fù)質(zhì)量越好［6］。于術(shù)后48 h 對(duì)患者進(jìn)行該項(xiàng)評(píng)分。（3）護(hù)理滿意度：采用本院護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分比較患者對(duì)護(hù)理的滿意度，護(hù)理滿意度調(diào)查表共10 項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0~10分，總評(píng)分100 分，評(píng)分越高代表護(hù)理滿意度越高。該評(píng)分由患者出院時(shí)填寫。（4）術(shù)后并發(fā)癥：由護(hù)士記錄患者術(shù)后出血、上肢水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 觀察組患者SCL-90 評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SCL-90評(píng)分比較［（±s），分］

表2 兩組患者SCL-90評(píng)分比較［（±s），分］

項(xiàng)目 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40） t 值 P 值焦慮 1.41±0.32 1.58±0.36 2.232 0.029抑郁 1.32±0.26 1.49±0.31 2.657 0.010軀體化 1.35±0.31 1.51±0.37 2.096 0.039人際關(guān)系 1.52±0.40 1.71±0.44 2.020 0.迫性 1.18±0.26 1.32±0.33 2.108 0.047強(qiáng)038恐懼 1.26±0.22 1.42±0.34 2.499 0.015偏執(zhí) 1.29±0.28 1.47±0.36 2.496 0.015敵對(duì) 1.25±0.23 1.39±0.35 2.114 0.038精神病性 1.28±0.37 1.52±0.65 2.029 0.046

2.2 兩組患者恢復(fù)質(zhì)量比較 觀察組患者術(shù)后QoR-40 各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者QoR-40評(píng)分比較［（±s），分］

表3 兩組患者QoR-40評(píng)分比較［（±s），分］

項(xiàng)目 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40） t 值 P 值疼痛 34.81±3.32 33.26±3.45 2.047 0.044自理能力 15.64±2.53 14.11±3.02 2.456 0.016心理支持 37.25±1.86 35.82±1.25 4.036 <0.001舒適度 57.66±2.24 55.13±2.87 4.395 <0.001情緒狀態(tài) 43.75±3.28 40.19±3.45 4.730 <0.001 QoR-40 評(píng)分 189.16±2.54 177.52±2.76 19.627 <0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較［（±s），分］

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較［（±s），分］

組別 n 滿意度評(píng)分 t 值 P 值觀察組 40 98.68±5.23 2.184對(duì)照組 40 95.41±7.890.032

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后48 h并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響女性患者身心健康的疾病，手術(shù)治療破壞了軀體的完整性，后續(xù)輔助治療也會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生不良影響，如脫發(fā)、局部皮膚破損等［7］。有研究證實(shí)，患者的情緒和疼痛具有高度共病性，即患者的負(fù)面情緒會(huì)加重軀體的疼痛程度［8］。因此，緩解患者圍術(shù)期緊張情緒，加速術(shù)后康復(fù)，提供更好的護(hù)理體驗(yàn)是非常必要的。

MPNFS 模式包括藥物治療、心理干預(yù)、護(hù)理、家庭關(guān)懷和社會(huì)支持五部分。王清春等［9］研究發(fā)現(xiàn)該模式能有效改善糖尿病患者自我行為管理能力，解決患者心理問(wèn)題和提升患者生活質(zhì)量。鄧開琴等［10］證實(shí)該模式可以有效緩解青少年焦慮障礙患者的焦慮情緒，提升家庭親密度與社會(huì)支持。還有研究［11］證實(shí)MPNFS 模式可以有效提高肺炎患者的護(hù)理滿意度和依從性，改善其負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SCL-90 評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組患者。這是因女性腫瘤患者面對(duì)癌癥刺激比男性更容產(chǎn)生心理痛苦［12］，常規(guī)的圍術(shù)期健康宣教和護(hù)理并不能充分地緩解乳腺癌患者因陌生的醫(yī)療環(huán)境、疾病本身及手術(shù)治療等問(wèn)題而產(chǎn)生的焦慮情緒。采用MPNFS 模式，專業(yè)的心理咨詢師先對(duì)MPNFS 團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行心理咨詢培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)成員的心理咨詢能力，再對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理評(píng)估，最后由團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)每位患者的心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的心理咨詢服務(wù)，因此觀察組患者術(shù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。本研究采用40 項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分（QoR-40）比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量。QoR-40 評(píng)分量表可以全面、精準(zhǔn)地評(píng)估各類手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，研究證實(shí)，當(dāng)QoR-40 評(píng)分差值大于6.3 分時(shí)提示患者術(shù)后恢復(fù)出現(xiàn)具有臨床意義的改善［13-14］。本研究結(jié)果中，觀察組患者的疼痛、自理能力、心理支持、身體舒適度、情緒狀態(tài)五個(gè)方面單獨(dú)評(píng)分以及QoR-40 總分均高于對(duì)照組患者且QoR-40 總分差值大于6.3 分，表明觀察組患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。乳腺癌患者健康行為的改變大多從圍術(shù)期開始，由于缺乏專業(yè)知識(shí)或出于對(duì)疾病和后續(xù)治療的恐懼，患者放棄原有的健康行為習(xí)慣，不敢從事有益的體育鍛煉。因此護(hù)理人員在患者住院期間，除提供常規(guī)的護(hù)理照護(hù)外，還要根據(jù)患者個(gè)體情況，引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行簡(jiǎn)單的體育鍛煉。這樣不僅可以加快患者術(shù)后身心恢復(fù)，也有利于增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感與親切感。乳腺癌患者不僅要面對(duì)腫瘤對(duì)生命的威脅，同時(shí)還要承受形體改變帶來(lái)的痛苦，年輕的女性還會(huì)面對(duì)更多的家庭問(wèn)題［15］。因此，對(duì)于乳腺癌患者家庭關(guān)懷和社會(huì)支持顯得尤為重要。家庭支持是患者社會(huì)支持的最主要來(lái)源［16］，護(hù)理人員和其他的MPNFS 團(tuán)隊(duì)成員均可以加入患者家庭的交流中，為其提供后續(xù)護(hù)理和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者及其家庭治療疾病的信心。告知患者家屬特別是其配偶應(yīng)更多的了解乳腺癌治療過(guò)程中患者身體、心理會(huì)出現(xiàn)的改變，夫妻雙方共同應(yīng)對(duì)病情，一起創(chuàng)造出堅(jiān)強(qiáng)的家庭支持系統(tǒng)?；谝陨献o(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理外提供的各項(xiàng)照護(hù)，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，采用MPNFS 模式干預(yù)，可以顯著提高乳腺癌患者圍術(shù)期心理健康水平，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。