毛雅君 宋彩平 陳廣城 張紅艷 葛承輝 高潤娣 郭陽璐

肺康復(fù)（pulmonary rehabilitation，PR）是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）不可或缺的一線非藥物干預(yù)措施［1］，慢阻肺穩(wěn)定期指咳嗽、咳痰、呼吸急促等癥狀穩(wěn)定或減輕，病情基本恢復(fù)至急性加重前的狀態(tài)，監(jiān)督運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的主要方法［2］，但需要長期堅持治療。本研究采用以社區(qū)為主要培訓(xùn)地點，以遠程指導(dǎo)八段錦及其他中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練為主要治療方法，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年8 月至2022 年8 月浙江省中醫(yī)院等4 家醫(yī)院COPD 患者250 例。納入標準：①所有患者的診斷和病情分級均符合COPD 的診斷和治療指南（2013 年修訂）；②18~75 歲；③不限性別；④肺功能分級輕至中重度，無肺康復(fù)治療禁忌證；⑤依從性良好；⑥同意參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①孕婦和哺乳期婦女；②其他器官疾?。ㄈ绮环€(wěn)定心絞痛、失代償性肝硬化、慢性腎功能衰竭CKD4~5 期、腦卒中致肢體活動障礙等）及惡性腫瘤；③活動性肺結(jié)核、肺栓塞、嚴重肺大皰、氣胸；④精神、智力或認知功能障礙不能配合；⑤6 分鐘步行試驗絕對及相對禁忌證，治療期間如出現(xiàn)胸痛、無法忍受的呼吸困難、下肢痙攣、行走搖晃、出汗等需立即停止試驗；⑥目前正在參加其他臨床試驗的。脫落標準：①嚴重不良反應(yīng)或特殊生理變化；②病情惡化，需住院治療；③連續(xù)>2周，<3 次/周訓(xùn)練；④無法取得聯(lián)系者。250 例患者，隨機分為觀察組與對照組，其中退出研究40 例，脫落44 例，實際入組對照組78 例，觀察組88 例。兩組一般資料比較見表1。本研究經(jīng)浙江省中醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組：僅藥物治療，藥物調(diào)整方案均遵循呼吸科醫(yī)師的意見。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，采用遠程方式指導(dǎo)開展中西康復(fù)治療。第1 次評估后，治療師予以面對面的指導(dǎo)，教患者康復(fù)方案和需要注意的事項。在家訓(xùn)練5 次/周，20~30 min/次。由治療師通過微信或電話遠程指導(dǎo)實施。治療持續(xù)12 周，第4、12 周各評估1 次。遠程指導(dǎo)期間如出現(xiàn)以下情況之一：胸痛、心率>目標值，呼吸頻率>30 次/min，運動停止20 min 后血壓≥140/90 mmHg，氧飽和度<88%，過度疲勞等，需調(diào)整訓(xùn)練方案或暫停?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容：（1）有氧訓(xùn)練結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練：①采用國家體育總局編創(chuàng)的健身氣功八段錦。在訓(xùn)練過程中，需要呼吸與動作的結(jié)合，強調(diào)執(zhí)行離心及高難度動作時呼氣。②原地踏步：動作要點：屈髖盡可能達到90°，雙手擺動手臂，吸呼比為1 ∶2。期間控制心率在最大心率（MHR）的60%~75%。MHR=220-年齡（歲）。訓(xùn)練時間：10 min/次。（2）咳嗽訓(xùn)練：深吸氣—屏氣2 s—放松呼吸，按上述步驟重復(fù)做3 次，然后按深吸氣—屏氣2 s—用力咳嗽—調(diào)整呼吸，按上述步驟重復(fù)3 次。（3）呼吸訓(xùn)練：①腹式呼吸：仰臥位，吸氣時腹部膨起，呼氣時腹部收縮，保持上胸平靜。②縮唇呼吸：經(jīng)鼻深吸氣，像吹口哨樣緩慢經(jīng)口呼氣，吹動距離30 cm 白紙，持續(xù)4~6 s，重復(fù)3~5 次后休息30 s，循環(huán)10 組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者6 分鐘步行試驗、心理異常例數(shù)［采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分］、改良Bathel 指數(shù)評分、圣·喬治呼吸生活質(zhì)量調(diào)查問卷（SGRQ）評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6 min 步行試驗距離比較 見表2。

表2 兩組患者6 min步行試驗距離比較［（±s），m］

表2 兩組患者6 min步行試驗距離比較［（±s），m］

組別 治療前對照組 385.1±26.7觀察組 382.6±26.5治療后4 周 治療后12 周406.1±30.0 428.2±30.4 409.1±29.3 442.1±25.6 t 值 0.59 -0.66 -3.21 P 值 0.55 0.51 0.02

2.2 兩組心理異常患者比較 見表3。

表3 兩組心理異?；颊弑容^（n）

2.3 兩組患者改良Bathel 指數(shù)評分比較 見表4。

表4 改良Bathel指數(shù)評分［（±s），分］

表4 改良Bathel指數(shù)評分［（±s），分］

組別 治療前 治療后4 周 治療后12 周對照組 65.0±6.1 71.3±6.3 75.2±6.0觀察組 66.1±5.9 74.7±5.9-1.123 -4.73489.9±5.6 t 值 16.174 P 值 0.263 <0.001 <0.001

2.4 兩組患者SGRQ 評分比較 見表5。

表5 SGRQ總分比較［（±s），分］

表5 SGRQ總分比較［（±s），分］

組別 治療前 治療后4組 53.2±6.2 47.1±5.98 36.8±5.51組 52.2±5.8 45.3±6.4 1.110 1.573周 治療后12 周對照觀察4 33.7±5.52 t 值 3.609 P 值 0.269 0.118 <0.001

3 討論

COPD 是一種表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰等持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的疾病。是全球常見的慢性疾病之一［3］。慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）2020版［4］，建議患者進行包括肺康復(fù)及康復(fù)后維持運動訓(xùn)練等的自我管理教育。中國傳統(tǒng)健身功法中的八段錦具有簡單易行、效果好，普及率廣等優(yōu)點。以“柔和緩慢，圓活連貫，松緊結(jié)合，動靜相兼；神與形合，氣寓其中”為特點，通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等方法調(diào)整精、氣、神的和諧統(tǒng)一，屬于有氧運動范疇。

付小芳等［5］在社區(qū)中采用八段錦等中醫(yī)健康管理對COPD 穩(wěn)定期患者進行管理，1 年后中醫(yī)管理組的急性加重次數(shù)減少，用力肺活量（FVC）及第1 秒用力呼氣容積（FEV1）增加。該項研究顯示八段錦在管理COPD 穩(wěn)定期患者中發(fā)揮了重要作用。吳林勝［6］等研究發(fā)現(xiàn)，基于八段錦的慢病自我管理模式，可在社區(qū)推廣，能改變患者不良生活方式及血脂水平，降低或延緩動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。本研究采用遠程方式為COPD 患者提供更好的社區(qū)指導(dǎo)，提高患者依從性、增加肺康復(fù)的作用效果，使COPD 患者在生理、心理、生活質(zhì)量及自我管理水平上有所提高。

本研究結(jié)果顯示，治療第12 周時，觀察組6 分鐘步行距離比對照組遠，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明經(jīng)過八段錦和肌力耐力等訓(xùn)練，使COPD 患者實現(xiàn)更遠距離的步行能力。治療第12 周時，對照組出現(xiàn)心理異常者數(shù)量增多，而觀察組心理異?；颊邤?shù)量隨著治療時間的延長逐漸下降。分析其原因，可能是由于對照組患者長期僅依靠藥物改善癥狀，對治療失去信心導(dǎo)致焦慮和抑郁，隨著時間的延長加重。而觀察組患者通過訓(xùn)練方式對治療充滿期望，得益于癥狀的改善和日常生活活動能力的提高，尤其是在12 周，觀察組改良Bathel指數(shù)評分、SGRQ 評分高于對照組（P<0.05）。

以社區(qū)遠程指導(dǎo)為方式，以八段錦結(jié)合咳嗽和呼吸訓(xùn)練等康復(fù)治療，能明顯改善COPD 患者生理、心理活動，日常生活能力及生活質(zhì)量方面得到提高。該方法安全、有效，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。