李世民 徐緯

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是以簇集性皰疹和神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病，中醫(yī)稱為“蛇串瘡”。臨床中皮損易于愈合，但疼痛經(jīng)久難愈。帶狀皰疹后神經(jīng)痛常伴有痛覺異常，急性期和后遺癥期均可見到。痛覺異常（包括痛覺超敏和痛覺過敏）是導致患者焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量下降的主要的因素。如治療不及時，痛覺異?？赡軙掷m(xù)數(shù)年時間，有效治療痛覺異?？梢蕴岣邘畎捳钌窠?jīng)病理性疼痛的療效，改善患者生活質(zhì)量［1］。作者常規(guī)藥物針灸治療基礎(chǔ)上應用閃罐法治療帶狀皰疹，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年10 月至2022 年10 月杭州市第三人民醫(yī)院帶狀皰疹患者20 例，診斷標準：參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛中國專家共識》制定［2］。①皮損多為水皰或丘疹，簇集成群，基底色紅，多為身體單側(cè)分布，排列成帶狀。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱；③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。納入標準：①符合帶狀皰疹診斷標準；②18 歲≤年齡≤85 歲；③皰疹區(qū)域內(nèi)或周邊有痛覺異常（主要指觸痛敏感）。排除標準：①屬于帶狀皰疹的特殊類型以及不方便閃罐操作部位，包括眼、耳帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、會陰部帶狀皰疹等；②妊娠或哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏；④符合帶狀皰疹診斷但無明顯疼痛；⑤合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；⑥病情危重，難以對治療的有效性和安全性評價。采用隨機數(shù)字法分為兩組，觀察組中男6 例，女4 例；年齡28~83（59.90±16.82）歲；病程1~12 周。對照組中男5 例，女5 例，年齡26~85（59.80±17.09）歲；病程1~12 周。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者痛覺異常VAS自我評分（±s）

表1 兩組患者痛覺異常VAS自我評分（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

組別 治療前 第一次治療后 第三次治療后觀察組 7.00±0.37 5.00對照組 6.90±0.41 3.90±0.45* 3.40±0.81*±0.31* 1.30±0.47*#t 值 0.183 2.012 2.249 P 值 0.702 0.533 0.087

1.2 方法 對照組給予西藥、電針和拔罐留罐治療。西藥治療：普瑞巴林（輝瑞制藥有限公司），75 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療1 周。電針操作：選取皰疹病變所對應的夾脊穴及神經(jīng)分布區(qū)域的阿是穴，針刺得氣后，接電針儀。同一輸出的負、正兩個電極分別接到兩處夾脊穴。阿是穴處順應神經(jīng)走向前后叢針各取2~3 針浮刺，針刺角度與皮膚呈0~15。前后接一組電針正負極。電針頻率采取2 Hz，持續(xù)治療30 min。常規(guī)拔罐：用閃火法繞罐1 周后，將火罐迅速留置于所選部位，留置5 min 后取下，1 次/d，3 次為1 個療程。觀察組：西藥治療與電針操作同對照組。閃罐操作：患者取適當體位，醫(yī)師選取合適大小的玻璃罐，左手以止血鉗夾持95%酒精棉球，右手持火罐靠近施術(shù)部位，點燃棉球，用閃火法將火罐迅速吸拔于施術(shù)部位，然后立刻取下，轉(zhuǎn)動罐體，再次閃火吸拔，再次取下，如此循環(huán)，罐體太燙則更換火罐繼續(xù)操作，直至局部皮膚潮紅。

1.3 觀察指標 VAS 疼痛評分：采用棉簽觸碰，疼痛難以忍受為10 分，疼痛劇烈為7~9 分，疼痛較劇烈可以忍受為4~6 分，疼痛較輕為1~3 分，無痛為0 分。

1.4 療效評價 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。治愈：皮膚痛覺異常（痛覺過敏和痛覺超敏）完全消失。顯效：皮膚痛覺異常（痛覺過敏和痛覺超敏）基本消失，日常觸碰無明顯疼痛。有效：皮膚痛覺異常（痛覺過敏和痛覺超敏）減輕，日常觸碰疼痛減輕。無效：皮膚痛覺異常（痛覺過敏和痛覺超敏）無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者痛覺異常臨床療效比較 對照組治療后痊愈1 例，顯效2 例，有效4 例，無效3 例，觀察組治療后痊愈4 例，顯效3 例，有效3 例，無效0 例。對照組顯愈率30%，總有效率60%，觀察組顯愈率70%，總有效率100%。

2.2 兩組患者痛覺異常VAS 自我評分比較 見表1。

3 討論

帶狀皰疹性神經(jīng)痛屬于神經(jīng)病理性疼痛，臨床主要表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛和誘發(fā)性疼痛，自發(fā)性疼痛多為陣發(fā)性針刺痛或刀割樣、撕裂樣疼痛；而誘發(fā)性疼痛主要表現(xiàn)為痛覺異常，這種痛覺疼痛性質(zhì)多呈摩擦疼痛，觸摸痛，疼痛嚴重影響患者的日常生活。目前臨床上主要治療方式為抗驚厥藥物、阿片類藥物及神經(jīng)阻滯，甚至神經(jīng)損毀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率、總有效率高于對照組。證實閃罐療法治療此種疼痛的優(yōu)勢。拔罐療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，拔罐療法一般分為閃罐法、留罐法、走罐法。閃罐療法脫胎于留罐療法，始創(chuàng)于不易吸罐部位的連續(xù)多次吸拔，后逐步發(fā)展成一種不易吸拔部位重復吸拔操作的獨特拔罐方法，傳統(tǒng)中醫(yī)學認為閃罐的功效為調(diào)理陰陽，疏通經(jīng)絡，溫煦肌膚，調(diào)和氣血，溝通營衛(wèi)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學分析閃罐的作用原理主要有：（1）局部皮膚血流供應增加，血液微循環(huán)加快，血管通透性降低，物質(zhì)代謝效率提高。（2）可以解除局部組織的痙攣，提高痛閾，達到止痛效果。同時也可以打破疼痛導致痙攣，痙攣加劇疼痛的惡性循環(huán)［3］。（3）閃罐時會用較大的火焰配合較小的火罐快速操作以達到良好的效果，火焰會反復經(jīng)過皮膚表面產(chǎn)生“燒灼”，隨著閃罐動作連續(xù)的重復操作，火罐內(nèi)部越來越熱，內(nèi)部灼熱空氣也對皮膚起到“熏蒸”作用。在治療帶狀皰疹痛覺超敏中，閃罐的頻率要求較高，一般在60~100 次/min，對皮膚的“燒灼”作用更明顯，可能是提高了皮膚痛覺感受器敏感度，提高了痛閾，達到止痛的效果。這與“鋪棉灸”作用相似，體現(xiàn)“借火助陽，以熱引熱”的原理［4］。

閃罐法治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛，對于痛覺異常特別是誘發(fā)性觸痛超敏效果突出，通常認為觸痛超敏由皮膚中易感的傷害感受器末梢引起的，但各類神經(jīng)纖維的潛伏期及選擇性神經(jīng)阻滯不支持這種認識，而較多研究［5-10］認為，觸覺超敏是通過快速傳導、觸覺響應的Aβ 纖維沖動引發(fā)的，而不是傳導較慢的C 纖維，Aβ痛是疼痛本身而不是觸覺激活了觸覺傳入纖維導致的“中樞敏化”［11］。閃罐治療對皮膚的燒灼作用可能提高了Aβ 纖維觸覺閾值從而起到消除觸覺超敏的效果。