王伊娜 章潔

口腔頜面部疼痛（orofacial pain，OFP）是口腔疾病中常見(jiàn)癥狀之一，急性口腔頜面部疼痛是與牙齒和支持結(jié)構(gòu)相關(guān)的疼痛，如急性牙髓炎。而慢性口腔頜面部疼痛分為肌肉源性、神經(jīng)血管源性，如顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、灼口綜合征、三叉神經(jīng)痛等［1］?？陬M面部疼痛會(huì)影響生活質(zhì)量，對(duì)于日?；顒?dòng)和心理均有影響［2-3］。REZA等［4］對(duì)口頜面部疼痛的老年患者進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)約50%患者有口腔黏膜灼痛及顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題。而在一項(xiàng)香港的研究中58.9%的老年人表達(dá)了牙齒疼痛，其中多見(jiàn)的是牙源性疼痛［5］。本研究分析非外傷口頜面部疼痛的老年患者臨床特征，為口腔預(yù)防保健和臨床診療提供思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2022 年1~3 月浙江醫(yī)院470 例非外傷性口腔頜面部疼痛老年患者的臨床資料。其中男227 例，女243 例；年齡60~94（68.66±7.40）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）收集資料：包括患者人口學(xué)信息（性別、年齡），就診原因、可能與口腔疾病相關(guān)的系統(tǒng)病史（高血壓、糖尿病、心臟病等）。口頜面部疼痛特征（疼痛開(kāi)始以及加重時(shí)間、疼痛評(píng)分、疼痛癥狀等）及臨床診斷、處置措施等指標(biāo)。根據(jù)患者口頜面部疼痛的主訴、現(xiàn)病史、既往史、臨床檢查等信息，結(jié)合疼痛范圍及疼痛組織部位將非外傷口頜面部疼痛分為①牙源性疼痛組：如急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎、牙周牙髓聯(lián)合病變等牙體牙髓組織來(lái)源的疼痛；②牙周源性疼痛組：如牙周膿腫、牙齦膿腫、牙周炎、牙齦炎、智齒冠周炎等牙周組織來(lái)源的疼痛；③頜面部疼痛組：包括頜面部間隙感染、顳下頜關(guān)節(jié)疾患、腮腺炎、三叉神經(jīng)痛等頜面部組織的疼痛。對(duì)于非外傷口頜面部疼痛患者采取的處置措施分為操作組和非操作組。操作組是指針對(duì)疾病進(jìn)行口腔診治，包括牙體牙髓治療（牙髓失活、開(kāi)髓引流、牙體充填等），牙周治療（冠周炎沖洗上藥、牙周牙齦膿腫切排等），頜面部疾病治療（膿腫切開(kāi)引流、關(guān)節(jié)理療等）等。非操作組則是使用抗菌藥物抗炎或止痛藥止痛等未進(jìn)行臨床手術(shù)治療的操作。

1.3 疼痛評(píng)分方法 疼痛評(píng)估采用本院自制的疼痛評(píng)估卡，包含詞語(yǔ)描述量表（VRS）、數(shù)字評(píng)定量表（NRS）和面部表情疼痛量表（FPS），這三種評(píng)估方式易被老年人理解接受［6］。結(jié)合口頜面部疾病疼痛特征，0 分為無(wú)痛，1~3 分為輕度疼痛（不影響睡眠），4~6 分為中度疼痛（影響正常睡眠），7~10 分為重度疼痛（影響正常工作以及生活）。根據(jù)患者癥狀描述及患者自主挑選的分?jǐn)?shù)作為其疼痛程度代表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，偏態(tài)分布計(jì)量資料用［M（Q1，Q3）］表示，組間比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔頜面部疼痛患者基本情況分析 470 例患者中，男227 例，年齡（68.83±7.63）歲；女243 例，年齡（68.49±7.19）歲。其中60~69 歲295 例（62.8%），70~79 歲132 例（28.1%），>80 歲年齡段43 例（9.1%）。

2.2 口腔頜面部疼痛患者臨床特征分析 牙周源性疼痛評(píng)分比其余兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=74.005，P<0.05）。牙周源性疼痛時(shí)間比其余兩組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=14.863，P=0.001）。見(jiàn)表1。將患者分為三個(gè)年齡段，三個(gè)年齡段患者合并全身系統(tǒng)疾病情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=84.532，P=0.000）。見(jiàn)表2。牙源性疼痛組中有169 例實(shí)施操作，牙周源性疼痛組中有124 例實(shí)施操作，頜面部源性疼痛組中14 例采取靜脈輸液、口服抗生素的藥物治療。見(jiàn)圖1。

圖1 老年患者非外傷口頜面部疼痛臨床診斷與處置措施關(guān)系

表1 非外傷口腔頜面部疼痛老年患者臨床特征

表2 老年患者合并全身疾病情況［n（%）］

3 討論

口腔健康是人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一，口腔健康與老年人的衰弱相關(guān)，口腔疼痛影響食物咀嚼、睡眠等日常活動(dòng)，同時(shí)衰弱也通過(guò)慢性炎癥影響著口腔健康［7-8］。劉洪臣提出老年人口腔健康有10 個(gè)指標(biāo)［9］，即：①牙齒清潔；②無(wú)齲洞；③無(wú)疼痛感；④牙齒和牙齦顏色正常；⑤無(wú)出血現(xiàn)象；⑥牙齒排列整齊；⑦不塞牙；⑧無(wú)缺牙；⑨咬 舒適；⑩無(wú)口臭。老年人口腔健康關(guān)系著全身健康，應(yīng)該得到社會(huì)的廣泛關(guān)注。

口腔頜面部疼痛可能導(dǎo)致嚴(yán)重的生理及心理困擾，這對(duì)老年人生活質(zhì)量有著負(fù)面影響。本研究中60~69 歲年齡段患者占62.77%，這個(gè)年齡段的患者多數(shù)無(wú)行動(dòng)障礙，能夠獨(dú)立就診。而隨著年齡增長(zhǎng)，身體衰弱讓老年人獨(dú)立就診變得困難，Bakker 調(diào)查指出全身病情復(fù)雜的老年患者口腔疾病最多，僅有26.9%的患者能獨(dú)自前往就診［10］，因此高齡和虛弱患者就診需要家人或護(hù)理人員的陪伴成為醫(yī)院和社會(huì)需重視的問(wèn)題。本研究中牙髓炎、根尖周炎等牙源性疼痛的老年患者占首位，其次是牙周炎、牙齦膿腫等牙周源性的疼痛。根據(jù)2018 年的第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［11］顯示，我國(guó)老年人群的患齲率為98%，牙周健康率僅為9.3%，齲病和牙周炎仍是這一群體常見(jiàn)的口腔疾病。JIN 等［12］在不同年齡段的就診人群中發(fā)現(xiàn)，牙痛主訴人群比例在老年階段達(dá)到最高峰值。牙痛是低生活質(zhì)量的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，最終可能導(dǎo)致失眠或抑郁等疾病。相對(duì)于非疼痛患者，因牙痛導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)要高1.3~1.5 倍［13］，且抑郁癥患者會(huì)描述更加頻發(fā)的牙痛。

本研究中，老年患者牙源性疼痛的分值最高，這可能與牙源性疼痛的特征有關(guān)。牙源性疼痛多為牙髓炎、根尖周炎導(dǎo)致，急性發(fā)作期表現(xiàn)為尖銳的自發(fā)痛、夜間痛、牽涉痛、咬合痛，影響日常生活質(zhì)量與生理功能。有研究表明疼痛與性別存在相關(guān)性，男性患者比女性患者更耐受口面部疼痛［4，14］。但本研究中兩者對(duì)疼痛的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與RILEY 等［15］研究相似。本研究中頜面部源性疼痛的老年患者忍受疼痛的時(shí)間最短，這可能因頜面部疼痛疾病如間隙感染等多為范圍彌散且發(fā)展較快，能夠快速引起患者的重視。老年患者牙周源性疾病多為牙周炎等長(zhǎng)期慢性疾病，少有智齒冠周炎這類(lèi)急性疾病，因而疼痛癥狀相對(duì)較輕，患者一般會(huì)忍受較長(zhǎng)時(shí)間直到癥狀加劇。

在合并的全身系統(tǒng)疾病中，高血壓是最常見(jiàn)的，這與多項(xiàng)研究結(jié)果一致［12，16-17］。年齡的增長(zhǎng)將增加牙周致病菌導(dǎo)致的牙周易感性，尤其是高血壓和糖尿病患者會(huì)有更高的口腔疾病發(fā)病率。本研究中有牽涉痛的患者占47.2%，老年患者的口腔頜面部疼痛要注意其與全身系統(tǒng)的關(guān)系，糖尿病、心血管疾病、癔癥等都會(huì)引起牙痛［18］，特別是左側(cè)牙痛合并左側(cè)肩背部放射痛的患者，需要警惕心絞痛的可能性。因此針對(duì)老年人這一特殊群體的口頜面部疼痛，醫(yī)務(wù)人員更需要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷。

在全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中，有32.1%的老年人知道牙齒有疾病，但是自覺(jué)問(wèn)題不嚴(yán)重而不去就醫(yī)，僅有36.1%的老年人會(huì)在日常生活中關(guān)注口腔問(wèn)題。本研究中頜面部源性疼痛多為彌散性炎性腫痛，因此輸液等藥物治療較多。而牙周源性疼痛的患者接受臨床處置操作較牙源性疼痛患者多，這可能與牙周來(lái)源的疼痛易定位、處置風(fēng)險(xiǎn)較小有關(guān)，另外牙源性疾病的臨床治療通常需要多次就診且費(fèi)用相對(duì)較高，有些老年患者出于經(jīng)濟(jì)和時(shí)間等考慮會(huì)選擇先吃消炎藥和止痛藥來(lái)緩解癥狀。此外老年人對(duì)口腔健康的認(rèn)知錯(cuò)誤和口腔護(hù)理的知識(shí)缺乏也使得這一群體推延甚至拒絕口腔治療與護(hù)理［19］。牙科焦慮也是老年人不愿意就診的原因之一，朱晨曦等［20］對(duì)浙江省老年居民進(jìn)行調(diào)查，有11.8%的老年人對(duì)口腔治療有心理焦慮，使得口腔健康狀況進(jìn)一步惡化。

綜上所述，牙源性疼痛是老年人主要的口面部疼痛來(lái)源，>1/3 的患者不愿接受臨床操作治療。牙周源性疾病因疼痛較輕易受到忽視從而使患者拖延就診。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)謹(jǐn)慎結(jié)合患者全身情況進(jìn)行診斷治療，除日常診治外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年人口腔疾病的預(yù)防保健教育，強(qiáng)化老年群體及其家屬的口腔健康意識(shí)。