李想 孫婧 王保法 金劍虹

2 型糖尿病（T2DM）和高血壓是我國常見的兩大慢性疾病，好發(fā)于中老年人群。據(jù)報道，T2DM 增加高血壓患者的心血管風(fēng)險高達(dá)2 倍，高血壓增加糖尿病患者的心血管風(fēng)險亦高達(dá)2 倍［1-2］。而胰島素抵抗早于血糖水平升高出現(xiàn)，是T2DM 的主要臨床癥狀。既往研究顯示，空腹甘油三酯血糖指數(shù)（TyG 指數(shù)）可以代替穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），作為評價胰島素抵抗的替代指標(biāo)［3-4］，TyG 指數(shù)是T2DM 患者合并冠心病進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測因子，與T2DM 患者的冠脈病變程度呈正相關(guān)［5］。連續(xù)24 h 動態(tài)監(jiān)測血壓不僅能評估全天的血壓變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)血壓的異常波動，而且通過計(jì)算此期間內(nèi)的血壓變異性來預(yù)測患者靶器官損傷的發(fā)生風(fēng)險［6-7］。近年來，已有關(guān)于老年高血壓與胰島素抵抗相關(guān)性研究的報道［8］。對于T2DM 患者TyG 指數(shù)與高血壓患者的24 h 動態(tài)血壓變異度的關(guān)系研究報道目前仍較少，鑒于此，本研究對原發(fā)性高血壓合并有T2DM患者監(jiān)測24 h 動態(tài)血壓及測定TyG，探討了兩者之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年8 月至12 月杭州市中醫(yī)院原發(fā)性高血壓病患者140 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》［9］；②T2DM 診斷符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［10］；③病例資料完整；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②1 型糖尿病及特殊類型糖尿??；③合并急性感染；④嚴(yán)重肝腎功能不全及心功能≥Ⅲ級；⑤患有精神性疾病。男64 例，女76 例；年齡（57.21±2.69）歲，根據(jù)是否合并T2DM，分為單純高血壓組及高血壓+T2DM 組，各70 例，單純高血壓組男33 例，女37 例；年齡（58.74±5.39）歲。高血壓+T2DM 組男31 例，女39 例；年齡（56.36±5.36）歲。

1.2 方法 （1）24 h 動態(tài)血壓測定：采用美國ABPM無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測儀，袖帶固定于患者左上臂，在患者日常起居活動下連續(xù)監(jiān)測24 h，告知患者在動態(tài)血壓自動測量時手臂需保持靜止不動。設(shè)定日間（8 ∶00~21 ∶59）間隔30 min 測量1 次，夜間（22 ∶00~7 ∶59）間隔60 min 測量1 次，有效測量次數(shù)占80%為有效數(shù)據(jù)。記錄各時段收縮壓、舒張壓、收縮壓、舒張壓變異系數(shù)（sCV、dCV）、最大最小值。（2）生化指標(biāo)測定：住院第2 天清晨采空腹靜脈血5 mL，檢測生化檢測指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、肝功能、腎功能。計(jì)算TyG 指數(shù)，公式為TyG 指數(shù)=ln［TG（mg/d1）×FPG（mg/d1）/2］［4］。血漿致動脈硬化指數(shù)（AIP）=Log10（TG/HDL-C）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示。兩組間比較采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，兩組間比較采用Mann-Whitneuy U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確概率檢驗(yàn)，兩參數(shù)間相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)系數(shù)分析法，多因素分析應(yīng)用多元線性回歸。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組血壓檢查結(jié)果比較 高血壓+T2DM 組患者的收縮壓、舒張壓、24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓、sCV 和dCV 均大于單純原發(fā)性高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓檢查結(jié)果比較

2.3 兩組患者TyG 指數(shù)和AIP 指數(shù)比較 高血壓+T2DM 組患者的TyG 指數(shù)和AIP 指數(shù)均大于單純原發(fā)性高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 不同高血壓+T2DM 患者TyG 水平的血壓變異性變化 根據(jù)TyG 值按中位數(shù)成低水平組及高水平組兩組，TyG ≤4.52 為低水平組，TyG>4.52 為高水平組。隨著TyG值增加，收縮壓、舒張壓、24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓、sCV 和dCV 均明顯增加（P<0.05），見表4。

表4 不同高血壓合并T2DM患者TyG水平的血壓變異性變化（±s）

表4 不同高血壓合并T2DM患者TyG水平的血壓變異性變化（±s）

63±9.65 2±10.369 9.696組別 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 24 h 平均收縮壓（mm Hg） 24 h 平均舒張壓（mm Hg） sCV（%） dCV（%）TyG 低水平組 144.63±14.26 94.134.22±13.69 74.62±7.54 10.26±1.63 12.63±1.36 TyG 高水平組 162.32±16.31 104.2142.33±14.63 84.92±8.36 14.69±1.62 15.62±11.36 t 值 10.651 8.964 9.652 9.781 10.251 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.5 高血壓合并T2DM 患者血壓變異性指標(biāo)與TyG 相關(guān)性分析 高血壓+T2DM 組患者的收縮壓、舒張壓、24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓、sCV 和dCV 均與TyG 指數(shù)呈正相關(guān)（P<0.05）。見表5。

表5 高血壓合并T2DM患者血壓變異性指標(biāo)與TyG相關(guān)性分析

2.6 影響TyG的多元線性回歸分析 24 h平均收縮壓、24 h 平均舒張壓是TyG 的主要影響因素。見表6。

表6 影響TyG的多元線性回歸分析

3 討論

高血壓是常見的心血管慢性疾病，也是心腦血管疾病主要危險因素之一［11］。而T2DM 患者的死亡風(fēng)險是非T2DM 患者2 倍，而心血管疾病是大多數(shù)糖尿病患者的最終死因［12］。而高血壓患者一旦合并T2DM，將會增加心血管疾病風(fēng)險至4 倍以上［13］。既往研究表明血壓變異性異?？擅黠@增加心血不良事件發(fā)生風(fēng)險以及死亡率［14］。血壓變異性指標(biāo)反映個體在一定時間內(nèi)血壓波動程度，還能提示心血管自主神經(jīng)對血流動力學(xué)的影響［15］。而糖尿病患者可能會出現(xiàn)心血管自主神經(jīng)功能紊亂，而高血壓合并T2DM 則進(jìn)一步加重心血管自主神經(jīng)功能的紊亂［16］。本研究顯示高血壓合并T2DM 組患者收縮壓、舒張壓、24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓、sCV 和dCV 均大于單純原發(fā)性高血壓組（P<0.05），提示高血壓合并T2DM患者全天收縮壓和舒張壓平均水平增高且血壓變異性更大。這可能與高血壓合并T2DM患者外周血管阻力增大而導(dǎo)致的血壓升高有關(guān)。

由于胰島素抵抗是發(fā)生高血壓和T2DM 共同的病理生理基礎(chǔ)，因此，尋找反映患有這兩種疾病患者胰島素抵抗的有效指標(biāo)并分析其與血壓變異性的關(guān)系則顯得至關(guān)重要。近年來，研究指出TyG 與T2DM 發(fā)生具有相關(guān)性，TyG 是預(yù)測胰島素抵抗的重要指標(biāo)。歐洲一項(xiàng)研究評估TyG 與FPG 和TG 在作為糖尿病預(yù)測因子中的潛在價值，結(jié)果提示在FPG 正?；颊咧?，TyG 比FPG 和TG 更能預(yù)測T2DM 的發(fā)生［17］。本研究顯示高血壓合并T2DM 組患者TyG 均大于單純原發(fā)性高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且TyG 高水平組收縮壓、舒張壓、24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓、sCV和dCV 均高于低水平組。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，TyG 與動態(tài)血壓指標(biāo)呈明顯正相關(guān)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓是TyG 的主要影響因素，表明高血壓合并T2DM 胰島素抵抗更嚴(yán)重，反映在收縮壓、舒張壓及血壓變異性指標(biāo)上的差異更大。胰島素抵抗可引起人體內(nèi)血脂代謝紊亂，影響前列腺素E2 的合成以及增加外周血管阻力，最終導(dǎo)致血壓升高［18］。通過本研究可以明確原發(fā)性高血壓合并T2DM TyG 指標(biāo)與24 h 動態(tài)血壓變異度存在明顯相關(guān)性，關(guān)注TyG 指標(biāo)有助于更直觀反映24 h 動態(tài)血壓變異性。