張軍　趙潤栓

“尿床”是不少人的兒時記憶，這是兒童成長過程中的常見現(xiàn)象。我們俗稱的“尿床”，專業(yè)術(shù)語叫“兒童遺尿癥”，目前屬于疾病狀態(tài)。據(jù)《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》所述，大約有16%的5歲兒童，10%的7歲兒童和5%的11～12歲兒童患有遺尿癥；遷延日久，會對兒童的心理和行為健康造成影響，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生抑郁、自閉和注意力缺陷等心理疾病。

不同的指南對患兒年齡的界定不同。《兒童遺尿癥診斷和治療中國專家共識》中將年齡定義為≥5周歲；《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒遺尿癥（修訂）》中，將年齡定義為≥3周歲。本著盡早干預(yù)的治療原則，可以認(rèn)為3歲以上的兒童中每周2次以上不自主尿床，持續(xù)時間超過3個月，就屬于異常狀態(tài)。

遺尿的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，如今仍在不斷探索中。目前研究認(rèn)為，其與膀胱功能異常、遺傳機(jī)制、睡眠和覺醒機(jī)制、精神心理機(jī)制、中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制、腎臟內(nèi)分泌機(jī)制、機(jī)體發(fā)育遲緩等異常情況相關(guān)。其中的膀胱功能異常和機(jī)體發(fā)育遲緩是原發(fā)性遺尿癥的主要病理生理因素，其他多因素也影響其患病率。

中醫(yī)對遺尿癥早有記載，古籍《諸病源候論》中云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也?！薄队子准伞氛J(rèn)為：“此皆腎與膀胱虛寒也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩-遺尿》日：“腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能拘制，其水出而不禁，謂之遺尿?！薄督饏T要略》云：“脾肺氣虛不能約束水道而病不禁者。”總之，認(rèn)為腎氣不足、膀胱失約是小兒遺尿癥的基本病機(jī)。

那么當(dāng)孩子出現(xiàn)總是尿床時，家長應(yīng)該怎么做呢？目前針對該疾病的治療方法眾多，西醫(yī)處理主要包括行為治療（日常生活習(xí)慣培養(yǎng)、膀胱功能訓(xùn)練、喚醒訓(xùn)練等）、警報(bào)器及抗膽堿能藥物和去氨加壓素類藥物治療等。中醫(yī)療法包括艾灸、推拿、針刺、耳穴、穴位貼敷、中藥等多種方法。其中中醫(yī)療法簡便廉驗(yàn)，有些中醫(yī)外治法可以在家自行給兒童使用。這里對部分中醫(yī)外治法予以簡短介紹。

穴位按摩

對兒童尿床，按摩相應(yīng)的穴位如膀胱經(jīng)、腎經(jīng)等，調(diào)節(jié)膀胱和腎臟的功能，能夠有效減少尿床的發(fā)生。

操作 患兒取俯臥位，背部保持平直、放松。操作者以雙手拇指螺紋面分別按揉患兒雙側(cè)的腎俞和膀胱俞各3分鐘。然后用右手掌面以滑石粉為介質(zhì)橫擦患兒腰骶部，以發(fā)熱為度。

穴位定位 腎俞是足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，位于第2腰椎棘突下，旁開1.5寸；在第2腰椎與肚臍同一平面上，找到與肚臍同一平面的腰椎棘突下緣凹陷，左右各1.5寸（指中醫(yī)學(xué)上的拇指同身寸——拇指關(guān)節(jié)橫紋的寬度定義為1寸。1.5寸指一個半拇指的寬度）。膀胱俞在骶正中嵴（第2骶椎棘突下）旁開1.5寸，約平第2骶后孔。

療程及注意事項(xiàng) 一個療程10次，每天做一次。本方法適用于非器質(zhì)性疾病的小兒遺尿。治療時要注意小兒心理變化，家長不可過于著急或特意強(qiáng)調(diào)，以免給患兒造成心理負(fù)擔(dān)。

艾灸

艾灸是一種自然療法。通過點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條，熏烤人體的穴位或經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到保健治病的目的。除了燃燒艾葉時產(chǎn)生的熱刺激外，還具有藥性刺激，綜合達(dá)到治療疾病、調(diào)節(jié)身體機(jī)能的目的。

治療方法 艾炷／艾條點(diǎn)燃一端，與施灸處皮膚保持1寸左右距離行溫和灸，使患者局部溫?zé)岫鵁o灼痛，以皮膚出現(xiàn)紅暈、不發(fā)泡為度。每次灸20分鐘，每日一次。

取穴 神闕、關(guān)元、腎俞和膀胱俞，每日1穴，每穴3～5分鐘，

療程 10天為1個療程。

穴位定位 腎俞、膀胱俞見前文。神闕穴即肚臍，又名臍中，是人體任脈上的要穴。它位于命門穴平行對應(yīng)的肚臍中。神闕穴是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅，是人體的長壽大穴。關(guān)元穴位于臍下三寸處，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用。關(guān)元穴臨床上多用于泌尿、生殖系統(tǒng)疾患。

在艾灸過程中要注意避免燙傷皮膚，避免在空腹或飽餐后進(jìn)行施灸；對艾葉過敏的患者不宜使用艾灸療法。

捏脊

即通過拿、捏、推、提、揉、擦、按等手法直接刺激背部皮膚，以達(dá)到防治疾病的一種中醫(yī)外治法。以手連續(xù)拿捏患兒脊柱部肌膚，邊走邊提，并按揉某些重要穴位，通過刺激皮部達(dá)到治療目的。

人體的皮部通過經(jīng)絡(luò)和臟腑相關(guān)聯(lián)，捏脊療法通過皮部一孫脈-絡(luò)脈和經(jīng)脈-臟腑的通路，調(diào)整臟腑虛實(shí)，而脊柱部又為督脈和膀胱經(jīng)分布的范圍。故捏脊療法刺激督脈可振奮腎陽，刺激膀胱經(jīng)，改善膀胱功能。

操作 患兒取俯臥位，裸露脊背，操作者雙手拇指和食指捏起皮膚，從長強(qiáng)穴沿著督脈向上，一直提捏到大椎穴。反復(fù)5遍；捏最后一遍時，每捏3下將兩手之間的皮膚向后提一下。捏脊后按揉腰背3～5遍。每天一次，10次一個療程。

總之，兒童尿床是一種常見現(xiàn)象，家長可以通過多種方法來幫助孩子減少尿床的發(fā)生。建立正常的作息時間、合理安排飲食、鼓勵孩子在白天多飲水、夜間叫醒孩子排尿、嘗試中醫(yī)療法和注意孩子的心理健康等，都是有效的治療方法。但如果孩子尿床嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量，建議及時就醫(yī)，尋求專業(yè)幫助和治療，以免延誤病情。