曹國(guó)良

68歲陳先生近期參加了單位組織的體檢，拿到體檢報(bào)告后忐忑不安。報(bào)告顯示：碳13尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，而且數(shù)值還比較高，意味著他感染了幽門螺桿菌。結(jié)合自己年前胃鏡顯示慢性萎縮性胃炎伴黏膜糜爛，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；最近飯后經(jīng)常反酸，伴中上腹隱痛；聽人說幽門螺旋桿菌會(huì)傳染給家人，還可能導(dǎo)致胃癌，因父母均有胃癌病史而恐慌。陳先生一方面害怕自己會(huì)得胃癌，另一方面害怕傳染家人。

1982年，澳大利亞科學(xué)家巴利·馬歇爾和魯賓·華倫從人體的胃壁黏液層里發(fā)現(xiàn)一種螺旋桿形狀的細(xì)菌，而胃里有這些細(xì)菌的人，胃壁在顯微鏡下顯示出胃炎的典型癥狀。1989年被命名為“幽門螺桿菌”。2005年，這兩位科學(xué)家因此而獲得諾貝爾獎(jiǎng)。

幽門螺桿菌我們常以它的英文縮寫Hp稱呼，被世衛(wèi)組織列為胃癌1類致癌因素，是很多胃病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

幽門螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌，生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國(guó)的共餐習(xí)慣，大家都是同吃一盤菜，也很少使用公筷，所以感染率高。我國(guó)多個(gè)中心的大規(guī)模自然人群中幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)幽門螺桿菌感染率為40%～90%，平均為59%。

人類是目前幽門螺桿菌感染唯一明確的傳染源?，F(xiàn)有研究從感染患者的胃腸道分泌物、唾液、牙齦和糞便中分離出幽門螺桿菌。一般以口腔-口腔、糞便-口腔的形式傳播，如共用餐具、接吻，或者感染者的糞便污染了水、食物、生活用品等，進(jìn)入了易感者的口內(nèi)。家庭內(nèi)傳播是新發(fā)感染和再感染的重要途徑。家庭成員之間常見的感染途徑包括共用餐具、咀嚼喂食、不良的衛(wèi)生習(xí)慣等。尤其是家庭內(nèi)父母與孩子之間的親密接觸，特別是口對(duì)口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。

幽門螺桿菌感染者幾乎都會(huì)引起慢性活動(dòng)性胃炎。將近100%的Hp感染者伴有慢性胃炎；Hp感染者發(fā)生消化性潰瘍的概率是非感染者的6～10倍，有15%～20%可發(fā)生消化性潰瘍，90%以上的十二指腸潰瘍和70%～80%的胃潰瘍由幽門螺桿菌感染引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有75%～90%的胃MALT淋巴瘤患者伴有幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌根除治療后，約三分之二的局限性胃MALT淋巴瘤可達(dá)到完全緩解。幽門螺桿菌感染者中有1%～2%會(huì)發(fā)展為胃癌，還會(huì)引起缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B₁₂缺乏癥等疾病。

幽門螺桿菌潛入胃內(nèi)寄居在胃黏膜，不僅從胃內(nèi)吸收營(yíng)養(yǎng)維持生計(jì)，還排放大量毒素和炎癥因子，導(dǎo)致胃黏膜受損發(fā)炎。胃黏膜反復(fù)發(fā)炎，人體就會(huì)出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、反酸、燒心、曖氣、早飽、食欲不振、口臭、惡心嘔吐、消化不好、便秘、消瘦、貧血等癥狀。

幽門螺桿菌監(jiān)測(cè)方法包括胃鏡檢查法和不使用胃鏡檢查的方法。胃鏡檢查法是通過胃鏡檢查獲取胃黏膜組織，進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)或黏膜組織學(xué)檢測(cè)或幽門螺桿菌細(xì)菌培養(yǎng)等。這類方法依賴于內(nèi)鏡檢查，好處在于不僅能判斷有無Hp感染，還能判斷胃黏膜的整體狀態(tài)，檢查有無潰瘍、萎縮、息肉、腫瘤等疾病。不使用胃鏡檢查的方法主要有碳13（13C）或碳14（14C）的尿素呼氣試驗(yàn)，這是用來判斷幽門螺桿菌最簡(jiǎn)捷快速的方法之一，無痛苦且準(zhǔn)確度較高。

另外，還有糞便的抗原檢測(cè)和血Hp抗體檢測(cè)。需要注意的是Hp抗體陽性不能提示現(xiàn)癥感染，只能提示感染過，但現(xiàn)在有沒有Hp不能確定。

目前應(yīng)用最多的是尿素呼氣試驗(yàn)和胃鏡獲取黏膜之后的組織學(xué)檢查，但糞便的抗原檢測(cè)臨床應(yīng)用率正在提高。

尿素呼氣試驗(yàn)是臨床最受推薦的非侵入性Hp感染診斷方法，包括13C尿素呼氣試驗(yàn)和14C尿素呼氣試驗(yàn)。13C是穩(wěn)定核素，無放射性；14C是不穩(wěn)定核素，具有放射性，不推薦妊娠期、哺乳期婦女及兒童使用。如果檢測(cè)前2周內(nèi)服用拉唑類質(zhì)子泵抑制劑等抗胃酸分泌藥，或檢測(cè)前4周內(nèi)服用鉍劑、抗生素（包括具有抗菌作用的中藥），都將抑制Hp生長(zhǎng)，導(dǎo)致胃黏膜Hp定植密度下降，尿素酶活性低，相關(guān)檢查易出現(xiàn)假陰性。因此，如果高度懷疑Hp感染，當(dāng)檢測(cè)值接近臨界值時(shí)，其結(jié)果可能不可靠，應(yīng)間隔一段時(shí)間復(fù)查或用其他方法檢測(cè)。

當(dāng)前在世界范圍內(nèi)仍沒有廣泛采納預(yù)防性或治療性Hp疫苗，臨床藥物治療仍然是Hp感染干預(yù)的主要手段。

根除治療應(yīng)遵循“檢測(cè)-治療”原則，一旦檢測(cè)出Hp感染，均鼓勵(lì)進(jìn)行根除治療，常見適應(yīng)證包括：Hp胃炎、消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤等；有胃癌家族史等高危因素的感染者強(qiáng)烈推薦進(jìn)行根除治療。Hp根除治療帶來的獲益，包括成功根除者的胃黏膜炎癥消失、潰瘍病治愈、預(yù)防潰瘍病復(fù)發(fā)、減少胃黏膜病變等。根除治療會(huì)帶來顯著的社會(huì)效益，傳染源減少，家庭內(nèi)部及人群內(nèi)的傳播減少，可有效降低胃癌等相關(guān)性疾病的發(fā)病率和疾病負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，等。

臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者既往用藥史、臨床特點(diǎn)及當(dāng)?shù)啬退幘甑牧餍星闆r，制定個(gè)體化的根除治療方案。充分了解患者近期抗生素使用史和當(dāng)?shù)厝巳簩?duì)一線抗生素的耐藥背景，結(jié)合臨床醫(yī)生豐富經(jīng)驗(yàn)所制定的經(jīng)驗(yàn)性治療方案，能達(dá)到較為滿意的效果。最新的《中國(guó)幽門螺桿菌感染治療指南》推薦，在Hp感染初次和再次根除治療中使用鉍劑四聯(lián)方案，療程為14天?！八穆?lián)”方案是四種藥物聯(lián)合治療，包括兩種抗生素，一種抑酸劑和一種鉍劑。用藥劑量與時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，堅(jiān)持14天才能達(dá)到滿意的根除效果。一般第一次根除治療成功率在80%～90%。服藥過程應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不要漏服或自行停藥；要絕對(duì)禁酒，戒煙。如果服用呋喃唑酮，建議盡量避免進(jìn)食新鮮豆類、香蕉和動(dòng)物內(nèi)臟等。

建議在四聯(lián)藥物口服結(jié)束后，停藥6周以上，復(fù)查尿素呼氣試驗(yàn)，明確是否除菌成功。如果根除失敗，患者不必驚慌，可在停藥3個(gè)月后，待Hp活性恢復(fù)，再次進(jìn)行根除治療?？筛鼡Q敏感性較高的藥物，也可進(jìn)行Hp的藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果來選擇適合抗生素。

Hp復(fù)發(fā)率還是很低的，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)，5年內(nèi)的再感染率<5%～8%.因此2～3年后再復(fù)查即可。對(duì)有胃癌家族史的人群、萎縮性胃炎患者，以及有消化性潰瘍、胃息肉病史者，尤其是伴有腸化、不典型增生的患者，如果陽性，建議再做一次胃鏡檢查。

“談?dòng)纳儭币呀?jīng)成為一種社會(huì)心理問題。感染Hp后，患者出于對(duì)胃癌的擔(dān)心，會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)，如焦慮、恐懼、煩躁等。因此預(yù)防Hp感染顯得尤為重要。目前有多項(xiàng)研究報(bào)告顯示，經(jīng)常食用腌制蔬菜、飲用不潔水源、習(xí)慣植物油烹飪、吸煙等與Hp感染相關(guān)，我們可以通過以下措施降低Hp感染率。

1.避免家庭性感染。Hp感染主要在家庭內(nèi)傳播，避免導(dǎo)致母嬰傳播的不良喂食習(xí)慣，并提倡分餐制，減少感染Hp的機(jī)會(huì)；餐具要定期消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。

2.保持口腔健康，戒煙。

3.改善飲食習(xí)慣，避免喝生水、吃生的食物，同時(shí)食物應(yīng)多樣化，少鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。避免偏食，補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長(zhǎng)期飲酒。

4.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飯前便后洗手，倡導(dǎo)分餐制，鼓勵(lì)使用公勺、公筷等。

5.多鍛煉身體，提高自身免疫力，保持良好心理狀態(tài)及充足睡眠。