宗鼎法

不同年齡的早搏病例

汪某，男，65歲，經(jīng)商，身材膀大腰圓，五大三粗。這個(gè)腰包鼓鼓的汪老板又總是笑容可掬、和氣生財(cái)?shù)谋砬椋蝗俗鸱Q為有福之人。一天，他在店里稍微忙碌了一陣子，突然覺得心臟跳動停了一下，并覺得有些胸悶。他有點(diǎn)恐懼，立即去了醫(yī)院。他對醫(yī)生訴說：“我身體一貫不錯(cuò)，能吃能喝，雖然是個(gè)胖子，但沒有高血壓、糖尿病，也不吃藥。”醫(yī)生心臟聽診3分鐘，發(fā)現(xiàn)心率82次／分左右，可聞及早搏1～2個(gè)／分，建議進(jìn)一步做動態(tài)心電圖、血脂、血糖、血尿酸等檢查。結(jié)果顯示，血脂升高（總膽固醇和甘油三酯均升高），血尿酸偏高，不但有偶發(fā)性房性早搏，而且心電圖有心肌缺血性改變。診斷為高血脂、冠心病。醫(yī)生說：“你有富貴病，要減肥，要定期復(fù)查。偶爾的早搏雖然沒有多大威脅，但作為奔向古稀之年的你，還是不能馬虎，適當(dāng)用點(diǎn)擴(kuò)張冠狀動脈的藥吧?！?/p>

黃某，男，17歲，高三學(xué)生，消瘦身材，是個(gè)不離書本的尖子生。他近期有輕微的發(fā)熱感冒癥狀。由于高考在即，他帶病堅(jiān)持復(fù)習(xí)。但晚上在家做作業(yè)時(shí)突然出現(xiàn)一陣心慌，媽媽嚇壞了，急忙帶他到醫(yī)院看急診。醫(yī)生聽診心臟3分鐘，發(fā)現(xiàn)心率78次份左右，有早搏（9次／分），心前區(qū)無雜音。做心電圖，提示有多個(gè)房性早搏，血常規(guī)、血沉、抗O等檢查均正常。醫(yī)生既未要求復(fù)診，也未開出用藥處方，只是說：“這一陣子早搏多一點(diǎn)，不要緊張。早點(diǎn)睡覺，多點(diǎn)睡眠，心慌癥狀或許就沒有了。以后讀書應(yīng)注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常鍛煉身體?！眿寢層涀×酸t(yī)生的叮嚀，十分重視兒子的勞逸結(jié)合，晚上十點(diǎn)半必定催促孩子上床睡覺，每天的運(yùn)動鍛煉也牢記心中。磨刀不誤砍柴工，小伙子身體結(jié)實(shí)了，讀書成績更好了，早搏不翼而飛了。

老幼早搏意義不同

早搏（過早搏動），規(guī)范稱謂是期前收縮，也叫期外收縮，是臨床常見的心律失常類型。有功能性早搏和病理性早搏之分。上了年紀(jì)的人，尤其老年人多為病理性早搏，以與四高征（高血壓、高血脂、高血糖、高血尿酸）關(guān)系密切的冠心病引起的心律失常多見。四高征或遲或早都會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，特別是冠狀動脈粥樣硬化。所以，上了年紀(jì)的人出現(xiàn)早搏，首先要想到心臟疾病引起，不可馬虎。年輕人，特別是少年兒童偶然的早搏，多為功能性早搏，多數(shù)情況下不是疾病所引起。

功能性和病理性早搏各有特點(diǎn)

功能性早搏多見于年紀(jì)輕者，是偶發(fā)性，一般每分鐘7～8次，常在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)，活動時(shí)反而消失；病理性早搏的特點(diǎn)則是多見于老年人，患者多有肥胖、四高征，發(fā)作頻繁，每分鐘在7～8次以上，甚至聽診出現(xiàn)二聯(lián)律三聯(lián)律，多在運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)消失或減少。因此，老年人活動時(shí)的早搏，即使為偶發(fā)，甚至心電圖無T波、ST波等異常，也應(yīng)考慮為病理性，要積極查找病因。像上述汪先生，即使每兩三分鐘偶發(fā)1～2個(gè)早搏，也提示早期冠心病，應(yīng)引起足夠的重視。

兒童、青年偶然的早搏常因?qū)W習(xí)緊張、不善放松所致，尤其睡眠不足、缺乏鍛煉的年輕人，在安靜狀態(tài)容易出現(xiàn)。像上述小黃同學(xué)哪怕早搏多幾個(gè)，每分鐘出現(xiàn)八九個(gè)、十來個(gè)，也無須過分擔(dān)心害怕。

病毒性感冒是常見病，是個(gè)小毛病，數(shù)日即可自愈，但如果不注意休息，特別是有發(fā)熱時(shí)還帶病工作，可能引起病毒性心肌炎等并發(fā)癥。兒童、青年更易感冒，在考慮年輕人早搏的臨床意義時(shí)，首先須注意排除感冒發(fā)熱并發(fā)的病毒性心肌炎。其次，也要警惕風(fēng)濕性心肌炎的可能性。冠心病所致的早搏對青少年來說一般就不予考慮了，也不必圍繞一個(gè)常見的早搏做過多檢查。