陳招平，楊舟，歐陽文旭

江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院，江西 南昌 330100

抑郁癥是一種以精神異常低落為主要表現(xiàn)的精神類疾病，不僅影響患者日常生活及工作，增加家庭負擔，嚴重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向，危及生命［1］。目前臨床針對抑郁癥尚無特效治療藥物，多進行抗抑郁治療，而舍曲林是其中常用藥物之一，能夠刺激體內(nèi)多巴胺及腎上腺素的分泌，調(diào)節(jié)患者精神狀況，改善患者情緒低落狀況，發(fā)揮良好的抗抑郁作用［2-3］。但單一的舍曲林治療后仍有部分患者抑郁癥狀改善緩慢，且心理狀況恢復(fù)不甚理想，致使患者無法更好地融入社會。阿立哌唑是治療精神障礙常用藥物，能夠雙向調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)，是多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑，能夠發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)精神狀況作用［4］。相關(guān)文獻［5］指出，將阿立哌唑作為治療抑郁癥的增效藥物，利于提高抗抑郁效果，改善患者抑郁狀況?；诖?，本研究進一步分析舍曲林聯(lián)合阿立哌唑?qū)σ钟舭Y患者抑郁水平及心理復(fù)原力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院2019 年1 月至2022年8 月期間收治的抑郁癥患者86 例為研究對象。納入條件：（1）符合抑郁癥［6］診斷標準；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［7］總分≥18 分；（3）知情同意書由患者或近親屬簽署。排除條件：（1）合并其他精神類疾病者；（2）意識模糊無法配合研究者；（3）入組前已接受與疾病相關(guān)治療者。隨機將其分為兩組，各43 例。對照組男23 例，女20 例；病程（2.15±0.35）年，病程范圍6 個月至5 年；年齡（34.25±4.64）歲，年齡范圍18～59 歲。觀察組男25 例，女18 例；病程（2.08±0.32）年，病程范圍6 個月至5 年；年齡（35.02±4.68）歲，年齡范圍18～60 歲。兩組一般資料比較有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組服用鹽酸舍曲林分散片（上?；氏箬F力藍天制藥有限公司，國藥準字H20100046，規(guī)格：50 mg），初始劑量為50 mg/d，1 周后根據(jù)病情變化情況調(diào)整劑量，但最多不超過200 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用阿立哌唑片（浙江永太藥業(yè)有限公司，國藥準字H20223563，規(guī)格：10 mg）首次劑量為10 mg/d，兩周后根據(jù)患者病情變化情況可適當調(diào)整劑量，但最大不超過30 mg/d（治療期間若患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，則及時減少阿立哌唑片服用劑量，并指導(dǎo)患者服用鹽酸苯海索，劑量不需太大，若嚴重可停止用藥）。兩組均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標

由1 名專業(yè)研究人員于治療前后評估患者抑郁水平、心理復(fù)原力、社會功能、生活質(zhì)量狀況。（1）抑郁水平：HAMD 量表評估，該量表共17 個項目，其中1-9 項采用4 級評分，記0～3 分，10-17 項采用3 級評分，記0～2 分，總分43 分，7 分正常，7～17 分可能有抑郁，17～24 有抑郁，＞24 分重度抑郁。（2）心理復(fù)原力：成人心理復(fù)原力表（RSA）［8］評估，該量表包括對將來計劃、自我知覺、社會能力、家庭凝聚力等6 個方面，共33 個項目，每個項目采用7 級評分，記1～7 分，得分與心理復(fù)原力成正比。（3）社會功能：個人和社會功能量表（PSP）［9］評估，包括自我照顧、個人與社會關(guān)系等4 個維度，總分100 分，得分越高則社會功能越好。（4）生活質(zhì)量：生活質(zhì)量量表（GQOL-74）［10］評估，共20 個因素，總分100 分，得分越高生活質(zhì)量越好。記錄治療后不良反應(yīng)：包括便秘、口干舌燥、食欲減退等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 抑郁水平及心理復(fù)原力

治療后兩組HAMD 評分降低，RSA 評分提高，且觀察組HAMD 評分較對照組低，RSA 評分較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD、RSA評分比較（） 分

表1 兩組HAMD、RSA評分比較（） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 心理復(fù)原力及社會功能

治療后兩組PSP、GQOL-74 評分提高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSP、GQOL-74評分比較（） 分

表2 兩組PSP、GQOL-74評分比較（） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

目前臨床針對抑郁癥的治療主要包括心理療法、藥物、物理療法等，但其中以藥物治療最為常見。舍曲林可通過抑制中樞神經(jīng)元五羥色胺的再攝取，提高機體內(nèi)五羥色胺效應(yīng)，發(fā)揮較好的抗抑郁效果［11-12］。

阿立哌唑為非典型抗精神病藥物，是一種喹啉酮類衍生物，對5-HTIA 受體及D2 受體均具有激動作用，并且能夠拮抗5-HTIA 受體，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)環(huán)境中神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化情況來激動及調(diào)節(jié)，穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)平衡及穩(wěn)定［13］。阿立哌唑可阻斷5-HTI2A 受體，促進腎上腺素及多巴胺的釋放，發(fā)揮改善抑郁作用，并且5-HT2A 受體在被阻斷后會出現(xiàn)受體上調(diào)，利于促進抗抑郁藥物快速起效，發(fā)揮藥效，改善患者持續(xù)情緒低落情況［14］。相關(guān)文獻［15］報道，阿立哌唑?qū)挂钟粲幸欢ǖ淖饔?，將其與其他抗抑郁藥聯(lián)用，不僅能夠起到增效作用，且能夠提高起效速度，更好地發(fā)揮治療抑郁癥效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMD 評分較對照組低，RSA 評分較對照組高，說明舍曲林聯(lián)合阿立哌唑治療可改善抑郁癥患者抑郁及心理復(fù)原力。舍曲林與阿立哌唑聯(lián)合，兩藥可發(fā)揮協(xié)同作用，增強抗抑郁作用，更好地調(diào)節(jié)患者情緒及精神狀況，改善情緒低落抑郁狀況；抑郁情緒的改善，利于患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，不斷地提高自我心理復(fù)原能力，而良好的心理狀態(tài)又可調(diào)節(jié)情緒，故兩者相互影響，更利于患者疾病的治療。

臨床針對抑郁癥的治療不僅強調(diào)情緒的控制，且需重視患者社會功能及生活質(zhì)量的提升。本研究對患者術(shù)后社會功能及生活質(zhì)量的研究結(jié)果顯示，觀察組RSA、GQOL-74 評分較對照組高，說明舍曲林聯(lián)合阿立哌唑治療利于提高抑郁癥患者社會功能及生活質(zhì)量。分析其原因為阿立哌唑可提高血清腦源性神經(jīng)相關(guān)營養(yǎng)因子，利于神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，改善患者的認知能力，利于促進患者社會功能的恢復(fù)，而社會功能的提高能夠幫助患者更好地融入社會，提高綜合生活質(zhì)量。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合阿立哌唑治療可有效調(diào)節(jié)抑郁癥患者抑郁水平，改善心理復(fù)原力，提高社會功能及生活質(zhì)量，且安全性較高。