曾華峰

宜黃縣中醫(yī)醫(yī)院，江西 撫州 344400

急性胃腸炎是指各種原因引起的胃腸黏膜的急性炎癥，病因包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染等，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，常由糞-口途徑傳播，多發(fā)于兒童，且患兒癥狀一般更為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至威脅生命［1-2］。因此，對(duì)急性腸胃炎而言，及時(shí)治療是關(guān)鍵。有研究［3］表明地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合奧美拉唑腸溶片對(duì)急性胃腸炎患者治療具有積極意義，有效緩解炎癥，改善胃腸功能。本研究對(duì)衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合奧美拉唑腸溶片在急性胃腸炎治療中的治療價(jià)值展開調(diào)查，以此為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月經(jīng)宜黃縣中醫(yī)醫(yī)院確診的68 例急性胃腸炎患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。按照雙色球隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組34 例，男女例數(shù)為18/16 例，年齡（54.51±12.67）歲，年齡范圍19～72 歲，病程（6.52±2.28）d，病程范圍1～13 d；對(duì)照組34 例，男女例數(shù)分別為16/18 例，年齡（56.74±10.81）歲，年齡范圍21～71 歲，病程（7.58±2.33）d，病程范圍2～13 d，兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究已獲宜黃縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象均符合急性胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對(duì)象意識(shí)清楚、認(rèn)知正常；③研究對(duì)象均同意參與本次研究，并簽署同意書；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有藥物過敏史；②合并有其他重大疾??；③精神異?；蛘J(rèn)知障礙，無法進(jìn)行有效交流；④具有嗜酒等不良習(xí)慣，配合度差；⑤資料不全者。

1.3 方法

兩組基于常規(guī)對(duì)癥治療，包括補(bǔ)液、飲食調(diào)整，保持休息，對(duì)細(xì)菌感染所致腸炎給予抗生素治療。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上用奧美拉唑腸溶片（北京亞寶生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123096，規(guī)格：20 mg）治療，20 mg/次，2 次/天，以14 d 為一療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20083112，規(guī)格：0.25 g）口服，2 粒/次，3 次/天，首次加倍，若患者提前服用過抗生素則需間隔2～4 h 后服用此藥。服用時(shí)可打開膠囊，將藥粉加入少量溫開水或奶液混合后服，以14 d 為一療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）癥狀消失時(shí)間。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者嘔吐、腹痛、發(fā)熱、腹瀉消失時(shí)間。

（2）治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：經(jīng)過治療后，患者的腹痛、腹瀉、稀水便、惡心、嘔吐等癥狀完全消失，經(jīng)過各項(xiàng)檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；②有效：經(jīng)過治療后，患者的腹痛、腹瀉、稀水便、惡心、嘔吐等癥狀明顯緩解，經(jīng)過各項(xiàng)檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善；③無效：經(jīng)過治療后，患者的腹痛、腹瀉、稀水便、惡心、嘔吐等癥狀無變化或惡化；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

（3）炎癥因子。分別于治療前、后取患者空腹晨時(shí)靜脈血5 mL，以離心機(jī)處理，離心完成后取上清液置于抗凝管，采用免疫熒光法測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血漿降鈣素原（PCT）水平，以全自動(dòng)血液分析儀測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。

（4）腸胃功能。治療前、后采用胃腸功能AGI分級(jí)表對(duì)患者的腸胃功能進(jìn)行評(píng)估，胃腸功能AGI分級(jí)分為AGI Ⅰ級(jí)、AGI Ⅱ級(jí)、AGI Ⅲ級(jí)、AGI Ⅳ級(jí)：其中AGI Ⅰ級(jí)：一般表現(xiàn)為一過性,不要采取特殊手段，可自愈；AGI Ⅱ級(jí)：為胃腸功能障礙期，需要外在的治療介入；AGI Ⅲ級(jí)：為嚴(yán)重的胃功能衰竭期，往往是普通藥物治療后腸胃功能恢復(fù)情況不佳，必須經(jīng)過嚴(yán)格的治療干預(yù)；AGI Ⅳ級(jí)：胃腸道功能衰竭要行急診手術(shù)。

（5）生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)估，主要從心理功能、社會(huì)功能、軀體功能和物質(zhì)生活等四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～100 分，分值和生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間

治療后相比，觀察者患者嘔吐、腹痛、發(fā)熱、腹瀉消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后的癥狀消失時(shí)間比較（） d

表1 兩組治療后的癥狀消失時(shí)間比較（） d

2.2 療效

觀察組治療有效率97.06%高于對(duì)照組70.59%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比［例(%)］

2.3 炎癥因子水平

治療后兩組CRP、IL-6、PCT 和WBC 水平有所降低（P＜0.05），且治療后觀察組患者的CRP、IL-6、PCT 和WBC 指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的炎癥因子水平比較（）

表3 兩組治療前后的炎癥因子水平比較（）

2.4 腸胃功能

治療前，兩組患者AGI 分級(jí)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的腸胃功能明顯改善，觀察組腸胃功能AGI 分級(jí)大部分在Ⅰ級(jí)（25 例）高于對(duì)照組（13 例）（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后的腸胃功能對(duì)比 例

2.5 生活質(zhì)量

治療前，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活指標(biāo)較治療前升高且觀察組各水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后的生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（） 分

表5 兩組治療前后的生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（） 分

3 討論

近年來，腸胃炎發(fā)生率呈增長趨勢，且高居不下，很多人伴有不同程度的腸胃炎。急性腸胃炎是胃黏膜對(duì)各種損傷的反應(yīng)過程，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟和黏膜灌注不足，胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃黏膜缺血和缺氧導(dǎo)致微循環(huán)障礙、屏障受損。同時(shí)，因迷走神經(jīng)異常興奮，胃黏膜內(nèi)脂質(zhì)過氧化物含量升高，進(jìn)一步導(dǎo)致并加重胃黏膜損傷，嚴(yán)重危害患者健康。因此，患者要加強(qiáng)腸胃炎治療，做好預(yù)后對(duì)癥處理尤為重要［4-5］。

近年來，益生菌在腸道疾病的運(yùn)用十分廣泛，益生菌的使用有助于改善免疫系統(tǒng)和腸道健康、緩解便秘及預(yù)防感冒等。地衣芽孢桿菌活菌膠囊是一種共生的益生菌制劑，能夠?qū)ι眢w中的致病菌起到拮抗的作用，對(duì)有益菌，比如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，能夠促進(jìn)生長，從而調(diào)節(jié)腸道的菌群平衡，也可以用于其他原因所引起的胃腸道的菌群失衡的防治。廖偉榮等［6］研究指出地衣芽孢桿菌活菌膠囊輔助治療病毒性腸炎具有顯著效果，有效緩解各種癥狀，降低血清PCT、IL-6 和IL-8 水平。奧美拉唑腸溶片是抑制胃酸分泌的藥物，其抑制胃酸的作用比較強(qiáng)效而且長效，藥物成分主要是經(jīng)過人體吸收后，作用于胃黏膜壁細(xì)胞，能夠抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌，從而減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激作用，充分緩解由于胃酸作用造成的胃灼熱和疼痛癥狀。有研究［7-9］表明奧美拉唑聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌治療急性胃腸炎可取得良好的效果，顯著改善癥狀，有效降低PCT，IL-6，IL-8 等炎性指標(biāo)水平，縮短患者治療時(shí)間，減輕患者醫(yī)療支出，患者的認(rèn)可度很高，值得借鑒。本研究結(jié)果顯示治療后觀察者患者嘔吐、腹痛、發(fā)熱、腹瀉消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組；觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者的CRP、IL-6、PCT 和WBC 指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示奧美拉唑腸溶片聯(lián)合地衣芽孢乳酸桿菌活菌膠囊治療可顯著緩解患者炎癥反應(yīng)，降低CRP、IL-6、PCT 和WBC 等指標(biāo)。CRP、IL-6、PCT 是目前臨床上檢測感染性疾病常用指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)的水平升高通常與炎癥的嚴(yán)重程度和病情的惡化程度相關(guān)，醫(yī)生根據(jù)指標(biāo)水平高低判斷患者病情的嚴(yán)重程度。其中，CRP 是一個(gè)比較敏感的感染指標(biāo)，是機(jī)體受到微生物入侵后或者組織損傷受到炎癥刺激時(shí)，與肝細(xì)胞合成的急性蛋白，導(dǎo)致CRP 增加。IL-6 是一種重要的免疫因子，在機(jī)體免疫系統(tǒng)中起到非常重要的作用；在疾病發(fā)生過程中機(jī)體會(huì)產(chǎn)生大量的IL-6，IL-6 的升高可以提示機(jī)體的免疫系統(tǒng)正在應(yīng)對(duì)某種感染或炎癥反應(yīng)。WBC是具有吞噬功能的細(xì)胞，是人體防御外來細(xì)菌、病毒侵犯的重要防線，WBC 水平上升表明機(jī)體存在炎癥。本研究治療后觀察組的CRP、IL-6、PCT 和WBC 水平降低，究其原因是奧美拉唑腸溶片聯(lián)合地衣芽孢乳酸桿菌活菌膠囊作用于機(jī)體，幫助調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，有效緩解胃酸過多引起的炎癥，及時(shí)控制病情。治療后觀察組患者的腸胃功能明顯改善，觀察組腸胃功能AGI 分級(jí)大部分在Ⅰ級(jí)，提示奧美拉唑腸溶片聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊可以有效改善腸胃功能。分析原因可知，急性腸胃炎患者往往存在不同程度的腸胃功能損傷，地衣芽孢桿菌活菌利用人體內(nèi)正常生理性細(xì)菌而制成的生物制劑，能增加腸道內(nèi)有益菌群的數(shù)量，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，抑制致病菌及條件致病菌生長，改善患者腸道功能，聯(lián)合奧美拉唑治療發(fā)揮“1+1＞2”作用，有效改善患者嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。治療后兩組患者的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活指標(biāo)較治療前升高且觀察組各水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊和奧美拉唑腸溶片治療取得良好成效，有效控制病情，緩解各種癥狀，改善生活質(zhì)量，具有很高的價(jià)值。

綜上所述，奧美拉唑腸溶片聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療急性胃腸炎的臨床效果十分顯著，有效緩解各種癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者腸胃功能，提高生活質(zhì)量，具有更高的臨床價(jià)值，可在臨床加以運(yùn)用和推廣。