廖振華，彭利敏，簡弄根，黃紅根，黃海鵬

新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

肛周膿腫是常見的肛周疾病，以肛門部劇烈疼痛、肛周紅腫為主要表現(xiàn)，局部穿刺可抽出膿液［1］。該病最有效的治療手段為外科手術(shù)，通過將病灶切除，引流出膿液，以阻止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重［2］。手術(shù)治療效果主要通過術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量進(jìn)行衡量，然而由于肛門部位神經(jīng)血管豐富，術(shù)后患者多伴有創(chuàng)面疼痛、出血等，加之發(fā)病部位的特殊性，排泄污染可影響創(chuàng)面修復(fù)，導(dǎo)致愈合緩慢，術(shù)后需進(jìn)行輔助治療［3］。本研究探討康復(fù)新液濕敷配合苦參湯加減坐浴對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將新余市中醫(yī)院2019 年1月至2022 年7 月收治的肛周膿腫術(shù)后患者90 例分為兩組，每組各45 例。對照組男26 例，女19 例；年齡（48.12±5.06）歲，年齡范圍22～75 歲；病程（3.25±0.65）d，病程范圍1～7 d；術(shù)后創(chuàng)面面積（9.54±1.47）cm2，創(chuàng)面面積范圍6.5～13.2 cm2。觀察組男23 例，女22 例；年齡（48.31±5.18）歲，年齡范圍25～73 歲；病程（3.19±0.61）d，病程范圍1～7 d；術(shù)后創(chuàng)面面積（9.57±1.43）cm2，創(chuàng)面面積范圍6.7～13.4 cm2。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：肛門局部紅腫、發(fā)熱，觸壓疼痛；肛周超聲檢查可見膿腫；肛鏡檢查可見內(nèi)口部腫脹、肛竇充血。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：辨證為濕熱下注，證見肛門紅腫，墜脹疼痛，神疲倦怠，舌紅，脈濡數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者認(rèn)知、神志清楚，并簽署知情同意書；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌；配合度好，可遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)操作。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

肛周膿腫手術(shù)史者；資料不全者；妊娠期或哺乳期者；合并直腸腫瘤、前列腺疾病者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；外傷所致肛周膿腫者；對坐浴療法不耐受者。

1.5 方法

兩組均行一次性肛周膿腫根治術(shù)。對照組術(shù)后予以康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z15020805，規(guī)格：50 mL/瓶）濕敷，將無菌紗布放入康復(fù)新液中浸濕，折疊成紗條，從內(nèi)口向外口置于創(chuàng)面，之后用無菌紗布覆蓋固定，1 次/天。觀察組加用苦參湯加減坐浴治療，藥方組成：苦參、黃柏、乳香、沒藥、四季青、玄明粉各20 g，野菊花、蒼術(shù)、枯礬各15 g，金銀花10 g，冰片3 g。水煎取汁100 mL，將藥液倒入超聲霧化熏洗治療椅（山東中杰醫(yī)療器械公司）藥液杯中，囑患者坐在熏洗椅上，打開開關(guān)，控制熏洗溫度為42 ℃，先沖洗2 min，再熏蒸6 min，循環(huán)3 遍，1 次/天，之后采用康復(fù)新液濕敷治療，方法同對照組。兩組均每天換藥1 次，直至創(chuàng)面愈合。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：按照創(chuàng)面愈合且已由上皮覆蓋、創(chuàng)面肉芽新鮮且創(chuàng)面縮?。?5%、創(chuàng)面肉芽較新鮮且創(chuàng)面縮小26%～74%、創(chuàng)面肉芽不新鮮且創(chuàng)面縮小≤25%分為治愈、顯效、有效和無效。（2）創(chuàng)面愈合情況：包含創(chuàng)面疼痛程度、肉芽生長、創(chuàng)面分泌、創(chuàng)面面積。其中疼痛程度由無到重度分別計(jì)0～3 分；肉芽生長情況按照創(chuàng)面平整且肉芽生長良好、創(chuàng)面平坦且肉芽生長旺盛、創(chuàng)面高低且肉芽生長緩慢、創(chuàng)面凹陷且肉芽生長不明顯分別計(jì)0～3 分；創(chuàng)面分泌按照表面無明顯分泌物且創(chuàng)面鮮活、滲液未滲透1 塊5 cm×5 cm 紗布、滲透1 塊紗布、滲透2 塊紗布分別計(jì)0～3 分；創(chuàng)面面積，取患者側(cè)臥位，暴露創(chuàng)面，于創(chuàng)面上均勻貼敷透明薄膜，記號筆描繪創(chuàng)緣，取下后鋪于心電圖描紙，記錄所占格子，計(jì)算出面積。上述指標(biāo)均于術(shù)后1 d 和術(shù)后14 d 評估。（3）炎癥因子水平：采集患者術(shù)后1、14 d 空腹靜脈血，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，方法為雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法。（4）記錄患者創(chuàng)面干燥和愈合時(shí)間，其中創(chuàng)面干燥和創(chuàng)面愈合分別指輔料無明顯滲液所需時(shí)間和創(chuàng)面完全上皮化、無出血、無肉芽組織所需時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 創(chuàng)面愈合情況

觀察組治療后創(chuàng)面疼痛程度、肉芽生長、創(chuàng)面分泌評分及創(chuàng)面大小低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后創(chuàng)面愈合情況比較（）

表2 兩組治療前后創(chuàng)面愈合情況比較（）

注：與同組術(shù)后1 d比較，aP＜0.05。

2.3 炎癥因子水平

觀察組治療后IL-6、TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（） ng/L

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（） ng/L

注：與同組術(shù)后1 d比較，aP＜0.05。

2.4 創(chuàng)面干燥和愈合時(shí)間

觀察組創(chuàng)面干燥和愈合時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組創(chuàng)面干燥和愈合時(shí)間比較（） d

表4 兩組創(chuàng)面干燥和愈合時(shí)間比較（） d

3 討論

手術(shù)可有效清除肛周膿腫患者膿腫，在一定程度上減輕炎癥反應(yīng)，改善患者病癥，但由于肛周位置結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)后排便時(shí)污染物會刺激傷口，造成創(chuàng)口愈合緩慢，或引發(fā)術(shù)后肛周感染，加之手術(shù)創(chuàng)面較大，患者術(shù)后排便時(shí)常感到撕裂樣疼痛，給患者造成極大的痛苦［9］。創(chuàng)面愈合是組織自我修復(fù)過程，機(jī)制較為復(fù)雜，對大多數(shù)患者而言，肛周膿腫術(shù)后恢復(fù)過程痛苦而漫長，如何促進(jìn)創(chuàng)口愈合是臨床研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“肛癰”的范疇，多由過食肥甘厚味、辛辣之物，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，流注下焦，聚于肛門結(jié)成腫塊，外感風(fēng)熱、濕毒熱邪，入里化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，瘀血濁邪凝結(jié)，熱盛肉腐成膿，發(fā)為本病。由此可見，本病主要病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久熱毒壅盛，熱盛肉腐成膿。手術(shù)治療可切開排膿，但疾病主要誘導(dǎo)因素則未能徹底消除，故術(shù)后應(yīng)輔以清熱祛濕解毒之法。本研究中，治療后，與對照組比，觀察組臨床總有效率較高，創(chuàng)面疼痛程度、肉芽生長、創(chuàng)面分泌評分及創(chuàng)面大小、IL-6 水平、TNF-α 水平較低，創(chuàng)面干燥和愈合時(shí)間較短，說明肛周膿腫術(shù)后患者應(yīng)用康復(fù)新液濕敷配合苦參湯坐浴治療具有良好的效果，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?？祻?fù)新液為中藥制劑，是大蠊的干燥蟲體提取純化而成，可起到養(yǎng)陰生肌、通利血脈的作用。研究［10］發(fā)現(xiàn)，其富含氨基酸、多元醇類物質(zhì)、肽類活性，可加速創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管增生和肉芽組織生長，加速壞死組織脫落，且具有抗炎的作用。苦參湯中苦參生肌排膿、苦寒清熱；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；乳香、沒藥消腫生肌、活血定痛；四季青消腫祛瘀、清熱解毒；玄明粉消腫解毒、瀉熱通便；金銀花可清熱消毒消腫；蒼術(shù)祛風(fēng)散寒；野菊花可清熱解毒、疏風(fēng)散熱；枯礬止血解毒；冰片清熱生肌、止痛。上述藥物可發(fā)揮清熱祛濕解毒的作用，契合本病治則，利于促進(jìn)疾病恢復(fù)?？鄥⒕哂锌共《?、抗炎作用，可抑制肛周部位病菌滋生；金銀花具有抗炎、殺菌的作用；乳香、沒藥可促進(jìn)血液循環(huán)，并具有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)肌肉再生的作用［11-12］?？鄥⊙匆揽繜崃退幜ψ饔每芍苯幼饔糜诓≡钐?，加速創(chuàng)面血液循環(huán)，使創(chuàng)面血供恢復(fù)。其還可將細(xì)菌洗滌于藥水中，同時(shí)藥物作用可抑制局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。與康復(fù)新液濕敷相輔相成，共同解決局部炎癥及血液循環(huán)問題，有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高手術(shù)治療效果，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后患者應(yīng)用康復(fù)新液濕敷配合苦參湯坐浴治療效果確切，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，其機(jī)制主要與減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。