吳峰

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

腰椎管狹窄癥是脊柱外科常見的一種疾病類型，患者靜態(tài)下多無明顯癥狀，短暫行走后可出現(xiàn)下肢麻木、疼痛等典型癥狀，隨病情加重部分可出現(xiàn)馬尾綜合征、大小便功能障礙等，發(fā)病率呈現(xiàn)出隨年齡逐漸升高的趨勢［1-2］。鎮(zhèn)痛消炎、營養(yǎng)神經(jīng)等類型的藥物保守治療是常見方案，但效果欠佳，需通過手術(shù)操作解除壓迫［3］。常規(guī)藥物治療能夠?qū)颊哌M(jìn)行抗感染、脫水等對(duì)癥處置，但單獨(dú)應(yīng)用有一定局限性［4］。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎管狹窄癥主要?dú)w屬于“痹證、痿證”等范疇，主要是因風(fēng)寒濕邪引發(fā)，加之勞損久傷，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，進(jìn)而誘發(fā)本病。腰痹通膠囊中包含白芍、三七等中藥成分，能夠起到止痛行氣、化瘀活血等功效，臨床上主治脈絡(luò)閉阻、血瘀氣滯所致的腰痛病癥［5-6］。本研究旨在探討腰椎管狹窄癥患者術(shù)后經(jīng)腰痹通膠囊輔助治療的可行性及對(duì)其日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后統(tǒng)一實(shí)施。所有的患者近親屬均對(duì)此次研究知曉同意并簽訂相關(guān)文件。此次的研究對(duì)象：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的腰椎管狹窄癥患者76 例;選例時(shí)間：2020 年1 月至2022 年6 月，分為觀察組（38例）和對(duì)照組（38 例）;分組依據(jù)：隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組病程（15.02±1.47）個(gè)月，病程范圍3～21個(gè)月；年齡（63.25±6.27）歲，年齡范圍49～76歲；其中20 例為男性，18 例為女性。觀察組病程（15.68±1.24）個(gè)月，病程范圍2～20 個(gè)月；年齡（62.89±6.03）歲，年齡范圍48～74 歲；其中22 例為男性，16 例為女性。比較觀察組與對(duì)照組上述基線資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照《退行性腰椎管狹窄癥診療指南編寫報(bào)告》［7］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》［8］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，多見腰腿疼痛，痛如刺有定處，部分可伴有灼熱感，舌淡而苔白，脈沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述關(guān)于腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和核磁共振（MRI）檢查予以確診者；（2）無既往腰椎手術(shù)史者；（3）臨床表現(xiàn)為腰痛、肢體麻木等具體癥狀者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并腰部骨折、占位性病變、感染等病史者；（2）依從性欠佳且對(duì)整個(gè)治療方案不予配合者；（3）精神狀態(tài)異?；蛘J(rèn)知功能障礙對(duì)研究造成不利影響者；（4）合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎等器官功能障礙者等。

1.5 方法

兩組患者均給予后路腰椎全椎板減壓、融合、椎弓根內(nèi)固定術(shù)：患者持俯臥臥位將腹部懸空，并行全身麻醉處理，自后正中入路并將豎脊肌進(jìn)行剝離操作，露出后方椎板及小關(guān)節(jié)后將適當(dāng)長度的椎弓根釘置于椎體中，對(duì)于需減壓的節(jié)段給予全椎板切除處理，將突出的椎間盤進(jìn)行切除并使受壓的神經(jīng)根得以松解，之后行椎間融合操作。連接并緊固釘棒系統(tǒng)進(jìn)行簡單的矯正，將軟組織進(jìn)行逐層縫合，放置引流管。

對(duì)照組術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)行激素消除神經(jīng)水腫處理，另短期內(nèi)（術(shù)后1～3 d）對(duì)患者進(jìn)行下肢抬高的鍛煉，1 周后可戴支具下地活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服腰痹通膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010045，規(guī)格：0.42 g/粒），3 粒/次，3 次/天。兩組均進(jìn)行持續(xù)2 個(gè)月的治療。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。依據(jù)《退行性腰椎管狹窄癥診療指南編寫報(bào)告》進(jìn)行治療后臨床效果的評(píng)估，臨床總優(yōu)良率的計(jì)算公式為：（優(yōu)+良）患者例數(shù)/總研究例數(shù)×100%。將治療后患者能夠恢復(fù)正常的生活，腰痛、麻木等臨床癥狀完全消失評(píng)定為優(yōu)；將治療后患者的日?；顒?dòng)受到一定限制，腰痛癥狀得到明顯減輕（緩解70%以上）評(píng)定為良；將治療后患者無法獨(dú)立進(jìn)行日常活動(dòng)，腰痛癥狀有所改善（30%＜緩解程度≤70%）評(píng)定為可，將治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至趨于嚴(yán)重者評(píng)定為差。（2）對(duì)比分析兩組患者的Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分［9］評(píng)分、JOA 評(píng)分［10］、疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分［11］。于治療前、后采用ODI 評(píng)估觀察組與對(duì)照組的功能障礙程度，其中涉及生活自理、疼痛強(qiáng)度、步行、提物等10 個(gè)項(xiàng)目，分值范圍為0～50，實(shí)際得分/50×100%，分值越高提示功能障礙程度越嚴(yán)重；采用JOA 評(píng)估觀察組與對(duì)照組的腰椎功能，分值范圍為0～29，分值越低提示患者的功能障礙程度越嚴(yán)重。采用VAS 評(píng)估觀察組與對(duì)照組的肢體疼痛，分值范圍為0～10，分值越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。（3）對(duì)比分析兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。于不同時(shí)間（治療前、治療后）采集3 mL 的空腹外周靜脈血，進(jìn)行離心制備血清的操作（2 500 r/min的離心速率，15 min 的離心時(shí)間），WBC 的檢測結(jié)果以全自動(dòng)血液分析儀為準(zhǔn)，CRP 的水平檢測結(jié)果以酶聯(lián)免疫吸附法為準(zhǔn)。（4）對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)并比較觀察組與對(duì)照組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要涉及切口感染、腦脊液漏、神經(jīng)損傷等，總發(fā)生率的計(jì)算公式為：各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)相加/總研究例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的計(jì)算分析均通過SPSS 20.0 軟件統(tǒng)一進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料涉及臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況等，以例(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料涉及ODI評(píng)分、JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分等指標(biāo)，以表示，并采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后經(jīng)與對(duì)照組的臨床總優(yōu)良率（63.16%）比，觀察組患者的臨床總優(yōu)良率（84.21%）處于較高水平，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分

治療后，兩組患者ODI、VAS 評(píng)分與治療前比，均呈現(xiàn)降低的趨勢，觀察組較對(duì)照組低；兩組患者JOA 評(píng)分均呈現(xiàn)升高趨勢，觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后的ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較（） 分

表2 兩組治療前、后的ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較（） 分

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

2.3 WBC、CRP 水平

治療后，兩組患者WBC、CRP 水平與治療前比，均呈現(xiàn)明顯降低的趨勢，觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后的WBC、CRP水平比較（）

表3 兩組治療前、后的WBC、CRP水平比較（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

治療期間對(duì)照組與觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（7.89%、2.63%）相當(dāng)（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

對(duì)于有明顯神經(jīng)功能損傷、腰椎管狹窄癥程度為中重度腰椎管狹窄癥的患者需行手術(shù)治療［12］。常見的椎管減壓融合術(shù)能夠?qū)⒒颊哐倒艿拿娣e適當(dāng)增加，減輕腰椎神經(jīng)組織受到的壓迫，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀，術(shù)后需輔以合適藥物促進(jìn)患者病情恢復(fù)［13］。常規(guī)的脫水、抗感染治療僅能輔助減輕癥狀表現(xiàn)，但無法從根本上改變病理變化，進(jìn)而需尋求更為有效的治療方案。

中醫(yī)理論中，先天的腎氣虧虛衰退、勞損久傷，筋骨松弛，加之外邪入侵、反復(fù)外傷，可致機(jī)體風(fēng)寒濕邪積聚不散，血滯于經(jīng)絡(luò)，氣血失和，進(jìn)而腰府失充，營衛(wèi)失和難以宣通，終表現(xiàn)為腰腿筋脈痹阻，即腰椎管狹窄癥。本研究中的腰椎管狹窄癥患者為“痹證”范疇，痹癥初起多以實(shí)邪為主,有風(fēng)寒濕與風(fēng)濕熱之不同，病久多屬正虛邪實(shí)虛中夾實(shí)，痹即閉阻不通也。基于此，整體上需辨虛實(shí)，并分清主次，以補(bǔ)虛扶正、祛風(fēng)散寒等為主要的治療原則［14-15］。首先需通暢血脈，將瘀血祛除，同時(shí)補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)精血、強(qiáng)筋骨，進(jìn)而增強(qiáng)正氣、抵御邪氣。腰痹通膠囊主治因氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻所致的腰痛，具有較強(qiáng)的活血功效，有陰陽兼顧、斂而不守、行而不燥等優(yōu)勢。其中的三七具有雙向調(diào)節(jié)的作用，有止痛通痹、疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀活血的功效；川芎為血中之氣藥，《藥性論》中稱：其主治腰腳軟弱，半身不遂，主胞衣不出，治腹內(nèi)冷痛，有壯筋骨、調(diào)諸脈、補(bǔ)五勞的作用；延胡索歸屬于心、肝、脾經(jīng)，主要的功效在于止痛行氣、散瘀活血；白芍有潛陽滋陰、止痛緩急之功；牛膝性微溫，可將其應(yīng)用于腿疼、膝疼不能伸屈、腰疼腎虛等病癥；狗脊性溫，功效作用與杜仲較為相近，有祛風(fēng)濕、補(bǔ)益肝腎之功，能夠溫散風(fēng)濕而利痹；熟大黃藥性略緩，能夠起到攻下積滯的作用；獨(dú)活性質(zhì)較為溫和，是治療痹痛的常用中藥，有解表止痛通痹之功。多味中藥成分聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的，應(yīng)用于腰腿疼痛，痛有定處，痛處拒按，輕者俯仰不便，重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè)等證候者能夠起到更顯著的治療效果［16］。通過對(duì)本研究結(jié)果分析后可顯示，與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者治療后的臨床總優(yōu)良率處于較高水平，ODI、VAS 評(píng)分均處于較低水平，進(jìn)而說明腰椎管狹窄癥術(shù)后患者應(yīng)用腰痹通膠囊輔助治療能夠顯著減輕患者的臨床癥狀，緩解肢體疼痛，利于病情的好轉(zhuǎn)。

各項(xiàng)炎性因子的釋放在腰椎管狹窄癥患者的發(fā)病及病情進(jìn)展過程中有重要的作用，高水平表達(dá)可介導(dǎo)不同的炎癥遞質(zhì)相互影響并產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，加快ESR，誘發(fā)神經(jīng)根性的疼痛，進(jìn)而加重患者的腰椎管狹窄癥及肢體功能障礙程度，阻礙病情恢復(fù)。白芍中的芍藥苷成分能夠抑制兒茶酚、組胺等物質(zhì)的大量釋放，減輕椎旁血管的反復(fù)痙攣或擴(kuò)張，減少硬膜外間隙內(nèi)各項(xiàng)促炎因子的滲透及局部代謝物質(zhì)的堆積，進(jìn)而利于患者腰椎管微環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)態(tài)，改善病情；延胡索中的甲醇提取物有助于減輕患者神經(jīng)根損傷，抑制炎癥瀑式反應(yīng)，阻礙各項(xiàng)促炎因子的釋放與表達(dá)，進(jìn)而促使患者的腰椎管微環(huán)境恢復(fù)至平衡狀態(tài)，發(fā)揮更強(qiáng)的治療作用［17］。通過對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析后可發(fā)現(xiàn)，相比對(duì)照組，觀察組患者治療后的JOA 評(píng)分處于較高水平，WBC、CRP 均處于較低水平，組間并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腰痹通膠囊治療腰椎管狹窄癥術(shù)后患者可行性較高，有利于減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加快患者腰椎功能的恢復(fù)進(jìn)程。

綜上，腰椎管狹窄癥術(shù)后患者應(yīng)用腰痹通膠囊輔助治療有利于腰椎功能的恢復(fù)，同時(shí)可有效減輕機(jī)體的炎性損傷，促進(jìn)病情恢復(fù)，安全可行，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。