李劍峰

莆田市皮膚病防治院，福建 莆田 351100

帶狀皰疹在臨床較為高發(fā)，主要是因感染水痘-帶狀皰疹病毒后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為局部皮膚、黏膜出現(xiàn)皰疹或丘皰疹，隨著病情進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛，對(duì)患者日常生活造成較大影響［1］。帶狀皰疹高發(fā)于中老年群體，病程以半個(gè)月到一個(gè)月不等，部分患者會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［2］。目前，臨床治療帶狀皰疹以藥物為主，如止痛、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，泛昔洛韋為常用的抗病毒藥物，已被廣泛用于帶狀皰疹治療中，能夠快速緩解患者癥狀，治療效果理想［3］。隨著臨床對(duì)帶狀皰疹研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)基于足量有效抗病毒治療的前提下，加用適量的糖皮質(zhì)激素可使機(jī)體炎癥反應(yīng)更好地減輕，對(duì)炎癥后期成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管的增生進(jìn)行抑制，避免形成瘢痕或粘連，更利于減輕疼痛，避免或預(yù)防后遺神經(jīng)痛發(fā)生［4］。本研究進(jìn)一步探討潑尼松聯(lián)合泛昔洛韋對(duì)帶狀皰疹患者細(xì)胞因子水平及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年3 月莆田市皮膚病防治院收治的104 例帶狀皰疹患者，進(jìn)行隨機(jī)分組。觀察組（n=52）：男28 例，女24 例；病程（2.11±0.31）d，病程范圍1～3 d；年齡（58.68±5.74）歲，年齡范圍44～79 歲；體質(zhì)量（69.22±4.35）kg，體質(zhì)量范圍43～87 kg。對(duì)照組（n=52）：男27 例，女25 例；病程（2.03±0.38）d，病程范圍1～3 d；年齡（58.89±5.54）歲，年齡范圍45～79 歲；體質(zhì)量（69.58±4.71）kg，體質(zhì)量范圍43～88 kg。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)莆田市皮膚病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚性病學(xué)》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有不同程度的皰疹、丘皰疹以及神經(jīng)痛；③無(wú)抗病毒、止痛治療史；④自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏，或近一個(gè)月內(nèi)使用過(guò)本研究藥物；②伴有惡性病變；③合并高血壓、糖尿病等；④伴有精神疾病或認(rèn)知障礙；⑤累及多個(gè)神經(jīng)分支、播散性帶狀皰疹、大皰性帶狀皰疹、出血性帶狀皰疹、壞疽性帶狀皰疹。

1.3 方法

兩組均予以常規(guī)綜合療法，如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，皮損嚴(yán)重處外用軟膏，疼痛嚴(yán)重時(shí)使用止痛藥物。此外，對(duì)照組采用泛昔洛韋（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094056，規(guī)格：0.25 g）治療，藥品用量、使用次數(shù)均根據(jù)藥品使用說(shuō)明書(shū)推薦使用，0.25 g/次，3 次/天。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用醋酸潑尼松片（長(zhǎng)春新安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023622，規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次，3 次/天。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、癥狀改善時(shí)間、細(xì)胞因子水平、疼痛程度以及藥物安全性。（1）臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，①治愈：患者皰疹、丘皰疹以及神經(jīng)痛等癥狀均消失，皮損清除范圍超過(guò)90%；②顯效：患者上述癥狀體征均得到顯著改善，皮損清除范圍在60%～90%；③有效：患者上述癥狀體征均得到緩解，皮損清除范圍在30%～59%；④無(wú)效：患者上述癥狀體征未見(jiàn)改善甚至出現(xiàn)加重，皮損清除范圍＜30%或出現(xiàn)增大。治愈率、顯效率與有效率之和為總有效率。（2）記錄兩組患者水皰消退時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、完全愈合時(shí)間，并進(jìn)行兩組間對(duì)比。（3）細(xì)胞因子：分別于治療前、治療7 d 后，取兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min 速度離心10 min，取血清待測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括白介素-2（IL-2）、IL-10，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（4）疼痛程度：以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)估，使用標(biāo)有0-10 刻度的直尺，各數(shù)字代表0～10 分，將有數(shù)字的一面背對(duì)患者，讓患者根據(jù)自身疼痛感受進(jìn)行標(biāo)記，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。于治療前、治療7 d 后進(jìn)行量表評(píng)估。（5）觀察藥物安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［例（%）］

2.2 癥狀改善時(shí)間

觀察組治療后癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比（） d

2.3 細(xì)胞因子

兩組治療后IL-2 水平均升高、IL-10 水平均降低，且觀察組IL-2 水平高于對(duì)照組、IL-10 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組細(xì)胞因子水平對(duì)比（） pg/mL

表3 兩組細(xì)胞因子水平對(duì)比（） pg/mL

2.4 疼痛程度

兩組治療后疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組疼痛程度對(duì)比（） 分

表4 兩組疼痛程度對(duì)比（） 分

2.5 藥物安全性

兩組均順利完成治療，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒可經(jīng)飛沫、相互接觸進(jìn)行傳播，當(dāng)人們初次感染后可能出現(xiàn)水痘或隱性感染，經(jīng)過(guò)治療，病毒仍會(huì)潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，一旦機(jī)體免疫力降低，病毒會(huì)再次被激活，并且會(huì)進(jìn)行大量的復(fù)制，最終誘發(fā)帶狀皰疹［7］。中老年人群因各項(xiàng)生理功能減退，機(jī)體免疫功能低下，是帶狀皰疹的高發(fā)群體，且癥狀更加嚴(yán)重，治療后易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，對(duì)患者生活帶來(lái)困擾［8］。

抗病毒藥物在帶狀皰疹治療中占據(jù)重要地位，泛昔洛韋屬于核苷類藥物，抗病毒效果顯著，已被廣泛用于帶狀皰疹［9］。泛昔洛韋可與體內(nèi)病毒DNA 聚合酶進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合，對(duì)病毒DNA 的合成進(jìn)行干擾，從而發(fā)揮抗病毒作用。但隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹患者僅實(shí)施抗病毒治療癥狀緩解較慢，疼痛減輕不明顯，應(yīng)與其他藥物聯(lián)用，以提高治療效果，加快患者恢復(fù)速度［10］。潑尼松為常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素，主要作用為抗炎、抗過(guò)敏，可對(duì)結(jié)締組織增生進(jìn)行抑制，降低細(xì)胞膜、毛細(xì)血管壁通透性，減少炎性滲出，有效抑制有毒物質(zhì)的形成與釋放［11］。帶狀皰疹患者Th1/Th2 的平衡被打破，Th1 相關(guān)的IL-2 水平降低，Th1 相關(guān)的IL-10 出現(xiàn)升高，IL-2、IL-10 作為臨床常用的細(xì)胞因子，可較好地反映免疫狀態(tài)。本研究顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，轉(zhuǎn)歸時(shí)間短于對(duì)照組，IL-2 水平高于對(duì)照組，IL-10、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組；兩組安全性均理想。表明帶狀皰疹患者采用潑尼松聯(lián)合泛昔洛韋治療可提升療效，縮短各癥狀緩解時(shí)間，改善細(xì)胞因子，降低疼痛程度，加快患者康復(fù)，臨床應(yīng)用安全可靠。究其原因，潑尼松作為一種應(yīng)激激素，可使患者的耐受力得到一定程度上的提高，還能調(diào)節(jié)ATP/P2X3 受體對(duì)痛覺(jué)的傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，快速緩解疼痛癥狀；另外該藥物對(duì)炎癥因子有較好的抑制作用，大大減輕受累神經(jīng)細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，減少瘢痕與粘連的形成，使組織與神經(jīng)的損傷縮小，快速抑制急性疼痛，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，更利于皮損愈合，加快患者恢復(fù)速度［12］。潑尼松與泛昔洛韋聯(lián)合治療帶狀皰疹可起到互補(bǔ)作用，增強(qiáng)治療效果，且治療期間嚴(yán)格控制藥物劑量，不會(huì)引發(fā)明顯的藥物副作用，應(yīng)用安全性有所保障，可作為帶狀皰疹患者的重要選擇。

綜上所述，帶狀皰疹患者采用潑尼松聯(lián)合泛昔洛韋治療可提升療效，縮短各癥狀緩解時(shí)間，改善細(xì)胞因子，降低疼痛程度，加快患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。