王小娟，王曉君

（江蘇護理職業(yè)學院 江蘇 淮安 223005）

國務院辦公廳關于深化產(chǎn)教融合的系列文件不斷推動醫(yī)教協(xié)同的深入探索，改革的要點在于著重強化臨床實踐教學，著力培養(yǎng)和提升醫(yī)學生的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)[1-2]。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）也強調(diào)要以市場需求為導向，確定護理人才培養(yǎng)的規(guī)模與結(jié)構(gòu)，并強化臨床實踐教學[3]。江蘇護理職業(yè)學院積極開展醫(yī)教協(xié)同的育人模式探索，與多家三級醫(yī)院開展“1+2”醫(yī)教協(xié)同育人試點改革，護生從接觸專業(yè)課伊始即可進行臨床見習，在典型案例的見習過程中不斷鞏固專業(yè)理論知識，適應臨床工作環(huán)境。一般自我效能感是指人們對自身能否利用其所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度。本研究旨在探討醫(yī)教協(xié)同育人模式對護生一般自我效能及心理健康的影響，適當?shù)亟o予心理健康指導，讓護生能以更好的身心狀態(tài)投入學習，為更好地進行教育教學改革提供理論依據(jù)，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019、2020 級護理專業(yè)學生作為研究對象，根據(jù)自愿原則，將報名參加醫(yī)教協(xié)同育人試點班的學生納入實驗組，按隨機整群抽樣法選取2019、2020 級各2 個傳統(tǒng)教學班設為對照組。所有護生均知情同意，納入研究，實驗組203 人，其中女生197 人，男生6 人，對照組206 人，其中女生199 人，男生7 人。兩班護生的年齡、性別對比，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究采取隨機等組前后測設計，開展協(xié)同育人試點前（第三學期開始）、后（第四學期結(jié)束）分別評價兩組護生的一般自我效能量感及焦慮狀況。

對照組：按照傳統(tǒng)教學模式培養(yǎng)，第一、二學年在校學習公共基礎、醫(yī)學基礎、專業(yè)基礎、專業(yè)核心、專業(yè)拓展等課程，并正常開展課程見習，第三學年進入臨床進行頂崗實習。

實驗組：①合作形式：與南京江北人民醫(yī)院、常州武進人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院等多家三級醫(yī)院簽訂教學協(xié)議，開展合作辦學，實施“1+2”醫(yī)教協(xié)同育人模式。護生第1 學年在學校學習公共基礎課程和醫(yī)學基礎課程，第2學年赴合作醫(yī)院由臨床教師承擔內(nèi)科護理、外科護理、母嬰護理、兒童護理等專業(yè)核心課程的學習及見習帶教，第3 學年在合作醫(yī)院實習。②組織管理：專業(yè)建設指導委員會全過程參與指導，每個試點醫(yī)院由院方配備專職班主任，校內(nèi)配備專任教師負責試點工作具體事務的溝通與落實。③師資團隊：學校、醫(yī)院組建“雙導師”專兼職師資隊伍，遴選各臨床科室獲聘中、高級職稱的優(yōu)秀兼職教師及校內(nèi)課程負責人、教研室主任擔任學生學業(yè)導師。④醫(yī)院教師就臨床新技術、新標準、新進展進行研討，并通過微信群、QQ 群隨時對教學過程中的重點、難點問題進行討論。⑤課程開發(fā)：依托醫(yī)院特色專科，集醫(yī)院醫(yī)護專業(yè)師資、學校專任教師、課程負責人于一體的管理隊伍，充分發(fā)揮醫(yī)院特色與優(yōu)勢，試點醫(yī)院增設特色課程模塊，引導學生關注職業(yè)能力和持續(xù)發(fā)展能力的提升，為職業(yè)發(fā)展奠定基礎。⑥授課與考核。開學前1—2 個月教學管理人員將授課計劃遞交至醫(yī)院，開展遴選師資、規(guī)范化培訓、組織備課等一系列工作，根據(jù)臨床案例編寫教案并進行集體備課研討。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問卷

自編問卷調(diào)查護生的性別、年齡等一般資料。

1.3.2 一般自我效能感量表（GSES）

本量表由Schwarzer等[4]編制，共10 個項目，該量表采用Likert 4 級評分，“完全不正確”“有點正確”“多數(shù)正確”“完全正確”分別計1~4 分，總分40 分，測得總分除以10 為最后得分，得分越高說明自我效能感越強。該量表具有良好的信效度，Cronbach's 系數(shù)為0.87，效度為0.83[5]。

1.3.3 焦慮篩查量表(GAD-7)

本量表由Spitzer等[6]編制，共有7 個項目，該量表采用Likert 4 級評分，“沒有”“有幾天”“一半以上時間”“幾乎天天”分別計0~3 分?？偡譃?~21 分，5~9 分表示輕度焦慮，10~13 分表示中度焦慮，15~18 分表示中重度焦慮，19~21分表示重度焦慮。該量表的Cronbach’s 系數(shù)為0.867，效度為0.927[7]。

1.4 調(diào)查方法

開展協(xié)同育人試點前（第三學期開始）、后（第四學期結(jié)束）分別評價兩組護生的一般自我效能量感及焦慮狀況。問卷采用集中填寫的方法，由調(diào)查者發(fā)放問卷，說明問卷填寫的目的與方法，采取不記名填寫，被調(diào)查者在閱讀指導語后開始填寫，問卷當場填寫、現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷409 份，回收有效問卷362 份，問卷回收有效率88.5%。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)、標準差描述，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用x2檢驗。p<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生一般自我效能的評分比較

開展協(xié)同育人試點前，兩組護生一般自我效能量表得分差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；試點教學后，實驗組護生一般自我效能量表得分高于教學前，也高于對照組（均p<0.05），對照組護生教學前后一般自我效能量表得分差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。見表1。

表1 兩組護生一般自我效能的評分比較

2.2 兩組護生焦慮篩查量表的評分比較

開展協(xié)同育人試點前，兩組護生焦慮篩查量表得分差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；試點教學后，對照組護生教學后焦慮篩查量表得分高于教學前（p<0.05），實驗組護生焦慮篩查量表得分高于教學前（p<0.05），但低于對照組（p<0.05）。見表2。

表2 兩組護生焦慮狀況的評分比較

3 討論

3.1 醫(yī)教協(xié)同育人模式可提高護生一般自我效能感

調(diào)查結(jié)果顯示，開展協(xié)同育人試點前，兩組護生一般自我效能量表得分差異無統(tǒng)計學意義，對照組護生教學前后一般自我效能量表得分差異也無統(tǒng)計學意義，實驗組護生一般自我效能量表得分在試點教學后高于教學前，也高于對照組。分析原因，可能與護生早臨床、多臨床、反復臨床有關，自我效能感強的人往往更關注于積極分析問題、解決問題，雖知難卻能迎難而上、執(zhí)著追求，有較強的動力和效率[8]。醫(yī)教協(xié)同教學模式最大的特點就是密切接觸臨床環(huán)境，護生在這些體驗中，獲得更多自信，相信自己有能力勝任護理工作，提高了自我效能感。校內(nèi)教學雖不能及時有效獲得臨床教學資源，但可以根據(jù)護生的身心特點和需求，制訂科學合理、切實可行的教學計劃，使護生獲得更多的情境體驗，通過各種案例，反復訓練護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，不斷增強自我效能感。

3.2 醫(yī)教協(xié)同育人模式可緩解護生實習前焦慮情緒

結(jié)果顯示，開展協(xié)同育人試點前，兩組護生焦慮篩查量表得分差異無統(tǒng)計學意義；試點教學后，護生即將面臨實習，對照組、實驗組護生焦慮篩查量表得分均高于教學前，但實驗組護生焦慮篩查量表得分低于對照組。臨床實習作為人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際的重要途徑，需要護生將理論知識運用到臨床實際護理工作當中[9]。醫(yī)教協(xié)同育人后，實驗組護生的實習前焦慮量表得分顯著低于對照組，可能與實驗組護生在早期接觸臨床及反復的臨床見習中已經(jīng)較好地適應了護理角色，醫(yī)教協(xié)同的教學模式將理論與實踐融入教學項目，增強了護生的心理準備程度，醫(yī)院特色課程的開設，培養(yǎng)了護生的專業(yè)發(fā)展規(guī)劃和職業(yè)能力，護生在臨床實踐中加深了對職業(yè)發(fā)展的認知，熟悉及認同的實習環(huán)境減少了實驗組護生的環(huán)境應激，緩解了焦慮情緒。建議在教學過程中加強校院協(xié)作，為護生提供更多的臨床見習機會，豐富臨床實踐形式，減少可能發(fā)生的實習前焦慮情緒，為保障教學質(zhì)量、提高護生實習效果提供良好的生理及心理基礎，合理利用線上線下學習資源，掌握必備技能，建立自信，減輕壓力，為實習做好準備[10-14]。