【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為療法；觀點(diǎn)概述；干預(yù)技術(shù)

【中圖分類號(hào)】G444? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C? 【文章編號(hào)】1005-6009（2023）30-0073-02

【作者簡(jiǎn)介】蔡素文，上海市寶山區(qū)教育學(xué)院（上海，201999）心理健康教研員，高級(jí)教師，上海市中小學(xué)心理輔導(dǎo)協(xié)會(huì)理事。

經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，認(rèn)知行為療法目前已成為各個(gè)心理治療與咨詢流派中的頗具影響力的主流學(xué)派。艾利斯和貝克是認(rèn)知行為療法的主要代表人物。艾利斯認(rèn)為，人們的不合理信念往往會(huì)導(dǎo)致不恰當(dāng)情緒和行為反應(yīng)。貝克認(rèn)為，適應(yīng)不良的行為與情緒都源自適應(yīng)不良的認(rèn)知。國內(nèi)學(xué)者陳福國在《實(shí)用認(rèn)知心理治療學(xué)》一書中提到，認(rèn)知行為療法是以情緒、行為和認(rèn)知這三個(gè)通道來解釋人的心理問題。認(rèn)知行為療法是一種有結(jié)構(gòu)的談話療法，來訪者通過識(shí)別和改變破壞性認(rèn)知模式來改善情緒和轉(zhuǎn)變行為。

認(rèn)知行為療法是一種結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)踐性較強(qiáng)的心理治療與咨詢技術(shù)，其相對(duì)結(jié)構(gòu)化與標(biāo)準(zhǔn)化的咨詢過程仿佛為心理治療與咨詢提供了一幅實(shí)踐線路圖。為此，不少一線中小學(xué)心理健康教師積極嘗試用認(rèn)知行為療法的理念與技術(shù)在學(xué)校開展心理咨詢工作。

一、認(rèn)知行為療法的觀點(diǎn)概述

認(rèn)知行為療法是由兩種心理治療理論整合而成，分別是行為療法和認(rèn)知療法，認(rèn)為事件本身沒有好壞，個(gè)體對(duì)于事件的解釋決定了其情緒與行動(dòng)反應(yīng)。也就是說，客觀現(xiàn)實(shí)本身不是原因，個(gè)體對(duì)事件的解釋才是問題產(chǎn)生的根源。

認(rèn)知行為療法認(rèn)為，來訪者的心理問題是由其認(rèn)知、情緒、行為共同作用產(chǎn)生，并非獨(dú)立存在。舉例來說，壓力事件可能會(huì)引發(fā)來訪者曲解、偏頗、失真的非理性想法，產(chǎn)生負(fù)性情緒，引發(fā)負(fù)性行為，進(jìn)而強(qiáng)化來訪者對(duì)事件的負(fù)面看法。如案例2中的小尹，只要他走到學(xué)校附近就會(huì)感到煩躁不安、呼吸急促，他的自動(dòng)想法是“校門口可能會(huì)遇到人”“靠近學(xué)?？赡軙?huì)遇到人”，認(rèn)為這是危險(xiǎn)的場(chǎng)所，繼而產(chǎn)生恐懼情緒和逃遁行為，日復(fù)一日，就不敢踏入校門了。再如案例3中的小艾從小被家庭忽視，形成了“我不可愛”“都是我的錯(cuò)”的核心信念，她常常情緒波動(dòng)得厲害，沒有規(guī)律地傷心流淚，入睡困難，注意力難以集中，負(fù)性思維反芻讓她陷入惡性循環(huán)。要想改善小尹和小艾的現(xiàn)狀，心理健康教師先要讓他們看到自己對(duì)事件的解釋，再找到其中的非理性認(rèn)知，接著調(diào)整他們的非理性認(rèn)知，改善情緒，改變行為。

二、認(rèn)知行為療法的干預(yù)技術(shù)

心理健康教師若想在心理咨詢實(shí)踐中順利推進(jìn)認(rèn)知行為療法，必須全面掌握相關(guān)干預(yù)技術(shù)。認(rèn)知行為療法的干預(yù)技術(shù)種類很多，心理健康教師在咨詢過程中要根據(jù)來訪學(xué)生所處的環(huán)境與文化背景、問題類型、年齡大小、表達(dá)水平、領(lǐng)悟能力等，靈活選擇干預(yù)技術(shù)。本期的3個(gè)案例為我們進(jìn)行了很好的示范。

案例1中，心理健康教師運(yùn)用“代價(jià)收益”技術(shù)和來訪學(xué)生小杰充分討論無節(jié)制玩游戲這一行為的收益和代價(jià)，即無節(jié)制玩游戲的利與弊。通過比較，小杰做出是否戒除游戲的決定。“代價(jià)收益”技術(shù)讓小杰在客觀理性的比較中形成新認(rèn)知，也為后續(xù)“行為監(jiān)控表”“行為替代法”等技術(shù)的實(shí)施提供了可能。

案例2中，一些負(fù)性的自動(dòng)想法讓小尹感到煩躁不安，呼吸急促，心理健康教師運(yùn)用“收集與識(shí)別功能失調(diào)的自動(dòng)想法”技術(shù)，請(qǐng)小尹從校園生活相關(guān)人物關(guān)系圖入手，引導(dǎo)他意識(shí)到恐懼來源于自己的想象，是毫無理由的恐懼。

“控制反復(fù)出現(xiàn)的自動(dòng)想法”也是認(rèn)知行為療法的技術(shù)之一。該技術(shù)的第一步是停止想法。當(dāng)來訪學(xué)生不斷涌現(xiàn)功能失調(diào)的自動(dòng)想法時(shí)，心理健康教師可以建議他們采用搓搓手、輕輕咳嗽等方式打斷涌現(xiàn)的負(fù)性自動(dòng)想法。第二步是重新聚焦。心理健康教師引導(dǎo)來訪學(xué)生將注意力轉(zhuǎn)移到另外事件上或換一個(gè)所處的場(chǎng)景，用重新聚焦的方法控制負(fù)性自動(dòng)想法的蔓延。案例3中，心理健康教師提供的辦法是腹式呼吸和運(yùn)動(dòng)。小艾找到了曾用過的有效方法，如通過握橡皮、吃糖緩解焦慮情緒，通過背單詞干擾思維反芻對(duì)睡眠的影響。

認(rèn)知行為療法的干預(yù)技術(shù)還包括認(rèn)知干預(yù)技術(shù)、行為干預(yù)技術(shù)、問題解決技術(shù)等。心理健康教師應(yīng)該在認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握策略的基礎(chǔ)上不斷實(shí)踐認(rèn)知行為療法，提高實(shí)戰(zhàn)能力。

三、認(rèn)知行為療法的實(shí)施過程

認(rèn)知行為療法是一種結(jié)構(gòu)性很強(qiáng)的心理治療與咨詢方式，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、清晰，過程規(guī)范、有條理。心理健康教師在開展心理咨詢工作之初要先了解認(rèn)知行為療法的咨詢框架與實(shí)施過程，再逐步遞進(jìn)與深入。對(duì)于心理健康教師和來訪學(xué)生來說，認(rèn)知行為療法的咨詢過程猶如一次旅程，雙方攜手合作，朝著心理健康的目標(biāo)進(jìn)發(fā)。

萊德利等人在《認(rèn)知行為療法》一書中提到，認(rèn)知行為療法的實(shí)施過程分為五步：向來訪者介紹咨詢過程，評(píng)估后確定咨詢的焦點(diǎn)問題，制定咨詢計(jì)劃，實(shí)施咨詢，適時(shí)結(jié)束治療。陳福國認(rèn)為，認(rèn)知行為療法常規(guī)實(shí)施過程是：建立醫(yī)患關(guān)系，全面評(píng)估確定目標(biāo)，個(gè)案概念化，識(shí)別和收集功能失調(diào)的自動(dòng)想法，檢驗(yàn)和矯正功能失調(diào)性自動(dòng)想法，探索并矯正負(fù)性的中間信念，揭示、質(zhì)疑并矯正負(fù)性的核心信念，布置家庭作業(yè)。本期3個(gè)案例的實(shí)施過程比較多地借鑒后者。

心理健康教師在認(rèn)知行為療法實(shí)踐中，不僅需要有專業(yè)的理論學(xué)習(xí)、同儕的案例分享，更需要專家的督導(dǎo)和自我成長(zhǎng)。只有這樣，才能為來訪學(xué)生提供更專業(yè)的心理服務(wù)。

責(zé)任編輯：包俊莉