[摘要]習近平總書記在黨的二十大報告中強調(diào)，必須推進健康中國建設(shè)，這是關(guān)系到14億中國人民生命安全和身體健康的重大戰(zhàn)略部署。推進健康中國建設(shè)，需要做的工作很多，本文僅從以下六個方面談?wù)勍七M健康中國建設(shè)的問題：一是清醒認識中國人的健康大數(shù)據(jù)；二是牢固樹立安全第一、健康第一的觀念；三是切實解決看病難看病貴問題，實現(xiàn)病有所醫(yī)的目標；四是堅持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明的生活方式；五是建立健全公共衛(wèi)生體系，應(yīng)對好各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件；六是建立健全我國的器官捐獻制度和生前預(yù)囑制度。

[關(guān)鍵詞]健康中國建設(shè)；公共衛(wèi)生體系；器官捐獻制度；生前預(yù)囑制度

[中圖分類號]R197.1? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標識碼]A? [文章編號]1009—0274（2023）04—0052—10

[作者簡介]朱妙寬，男，中共興化市委黨校高級講師，江蘇省社會科學院科學發(fā)展觀研究基地特約研究員，中國列寧思想研究會理事，中國政治經(jīng)濟學學會會員，中國歷史唯物主義學會會員，研究方向：馬克思主義理論與實踐。

習近平總書記在黨的二十大報告中強調(diào)指出：“推進健康中國建設(shè)。人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策?！罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理；促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，堅持預(yù)防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力；深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展；發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)；重視心理健康和精神衛(wèi)生；促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，健全公共衛(wèi)生體系，提高重大疫情早發(fā)現(xiàn)能力，加強重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)，有效遏制重大傳染性疾病傳播；深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運動，倡導(dǎo)文明健康生活方式。”[1]落實黨的二十大精神，推進健康中國建設(shè)，是關(guān)系到14億中國人民生命安全和身體健康的重大戰(zhàn)略部署。推進健康中國建設(shè)，需要做的工作很多，本文僅從以下六個方面談?wù)勍七M健康中國建設(shè)的問題：一是清醒認識中國人的健康大數(shù)據(jù)；二是牢固樹立安全第一、健康第一的觀念；三是切實解決看病難看病貴問題，實現(xiàn)病有所醫(yī)的目標；四是堅持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明的生活方式；五是建立健全公共衛(wèi)生體系，應(yīng)對好各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件；六是建立健全我國的器官捐獻制度和生前預(yù)囑制度。

一、清醒認識中國人的健康大數(shù)據(jù)

2020年中國人健康大數(shù)據(jù)顯示：血脂異常的1.6億人，高血脂的1億多人，高血壓人口2.7億人，糖尿病患者9240萬人，超重或者肥胖癥7000萬—2億人，脂肪肝患者約1.2億人；平均每10秒就有一人罹患癌癥，平均每30秒就有一人罹患糖尿病，平均每30秒有一人死于心腦血管疾病。 中國七成人有過勞死的危險，白領(lǐng)亞健康比例高達76%，真正意義上的健康人比例不足3%。慢性病患病率已達23%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的86%。中國每天有720個缺陷兒出生。近視率小學生32.5%，初中生59.4%，高中生77.3%，大學生80%。中國7個城市中小學生早餐行為調(diào)查顯示：我國超過80%學生早餐營養(yǎng)質(zhì)量較差，均沒有達到國家標準！中國預(yù)防醫(yī)學科學院調(diào)查顯示：目前中國2.7億在校生蛋白攝入量僅為標準的65%。鐵、鈣、鋅嚴重不足，維生素A的攝入僅為標準的15%。青春期貧血的發(fā)病率達38%。北京中小學肥胖檢出率為19.5%，其中10%出現(xiàn)脂肪肝，而全國肥胖兒中脂肪肝發(fā)生率40%—50%。Ⅱ型糖尿病發(fā)病率20年增長了11—33倍。2020年，我國進入老齡化嚴重階段。骨質(zhì)疏松癥已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。60歲以上的人群患病率為56%，女性發(fā)病率為60%—70%。全世界癡呆病人已達2400多萬，平均每7秒增加一個，中國老年癡呆患者約占全世界病例總數(shù)的1/4，平均每年增加30萬的新發(fā)病例。[2]鑒于中國人的健康大數(shù)據(jù)，實施健康中國戰(zhàn)略是十分必要、非常及時的。

二、牢固樹立安全第一、健康第一的觀念

馬克思恩格斯指出：“全部人類歷史的第一個前提無疑是有生命的個人的存在。”[3]67為了維持人的生命，最起碼的要求無疑是人身的安全和身體的健康。胡錦濤指出：“人的生命是最寶貴的。我國是社會主義國家，我們的發(fā)展不能以犧牲精神文明為代價，不能以犧牲生態(tài)環(huán)境為代價，更不能以犧牲人的生命為代價?！盵4]習近平強調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。要牢固樹立安全發(fā)展理念，健全公共安全體系，努力減少公共安全事件對人民生命健康的威脅。[5]170、172要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位。因此，每個人都要牢固樹立安全第一、健康第一的觀念。

健康是人生大事，這是人們的常識。無論何人，只要擁有一個健康的身體，能夠做自己想做的事情，這就是幸福，就是人生最大的快樂。生命對于每一個人來說只有一次，一個不懂得保持健康、珍惜生命的人，將注定一無所有。健康和快樂比任何財富都重要，是人生最大的財富。擁有健康不一定擁有一切，失去健康一定會失去一切。健康是一，其他都是零，如果前面的一不存在，后面不管有多少個零，總數(shù)還是零。健康是幸福的載體，是幸福的保障，也是獲得其他幸福的前提。沒有什么事情，可以讓你以犧牲健康為代價。德國哲學家叔本華指出：在一切幸福中，人的健康勝過任何其他幸福，我們真可以說一個身體健康的乞丐要比疾病纏身的國王幸福得多。愉快而喜悅的人是幸福的。能夠促進愉快心情的不是財富而是健康。一般說來，人的幸福十之八、九有賴健康的身心。[6]4、9-11富蘭克林說：“保持健康，這是對自己的義務(wù)，甚至也是對社會的義務(wù)?！睈勰f：“健康是第一財富。”[7]169

世界衛(wèi)生組織對健康的定義是：健康是在軀體上、心理上和社會適應(yīng)能力上的完滿狀態(tài)。1992年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的《維多利亞宣言》，提出了健康的四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。每個人從年輕的時候就要遵循“四大基石”的要求，科學規(guī)范自己的生活，做到合理飲食，積極運動，不吸煙，少飲酒，睡眠充足，心情舒暢，主動接受健康教育，定期進行體檢，未病早防，遠離那些“生活方式病”。[8]12世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的10條標準是：（1）有充沛的精力；（2）處事樂觀；（3）善于休息，睡眠良好；（4）應(yīng)變能力強；（5）能抵抗一般性感冒和傳染?。唬?）體重適當，身材勻稱；（7）眼睛明亮，反應(yīng)敏捷；（8）牙齒清潔，無齲齒；（9）頭發(fā)有光澤，無頭屑；（10）肌肉豐滿，皮膚有彈性。[8]3健康是人生的最大財富。積極的生活方式是健康的最佳衛(wèi)士。據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，因缺乏科學的健康觀念而導(dǎo)致的個人不良生活方式是人們患病的主要原因。一個人是否健康，往往就決定于自身的生活方式。現(xiàn)代科學表明，人類的自然壽命至少在100歲以上，120歲左右。聯(lián)合國人口署公布的世界人口平均預(yù)期壽命，1950年是45.51歲，1960年是50.09歲，1970年是56.49歲，1980年是60.99歲，1990年是64.05歲，2000年是66.2歲，2010年是69.7歲，2020年是72.63歲，2021年是72.81歲。2021年世界預(yù)期壽命全球排名，第1位是中國香港，85.29歲；第2位是日本，85.03歲；第3位是中國澳門，84.68歲；第4位是瑞士，84.25歲；第5位是新加坡，84.07歲；第34位是中國臺灣，81.04歲；第46位是美國，79.11歲；第64位是中國，77.47歲；第113位是俄羅斯，72.99歲；第136位是印度，70.42歲；第193位是中非共和國，54.36歲。[9]在193個國家和地區(qū)中，中國處于前1/3，高于世界平均壽命4.66歲，高于印度7.05歲。對照人類自然壽命，全世界有99.99%以上的人都提前死亡了。究其原因，一是貧窮落后，物質(zhì)短缺，醫(yī)療條件缺乏。二是天災(zāi)人禍和安全原因。戰(zhàn)爭和動亂是人類重要的死因。旱、澇、瘟疫、海嘯、地震等自然災(zāi)害也是重要死因。全世界每年死于工傷的人數(shù)為110萬人。全球每年遭暴力死亡的約為56.3萬人，中國每年死于車禍的約有6萬人左右，中國各類刑事案件死亡人數(shù)年均近7萬人。三是生活方式和無知的原因。如飲食不當，煙酒過量等等。四是環(huán)境污染的原因。世界衛(wèi)生組織估計，空氣污染每年大約造成200萬人早死。五是其他原因，全世界每年大約有100萬人自殺身亡。[10]19-39

健康除了軀體健康之外，還包括精神健康。世界衛(wèi)生組織20世紀80年代提出了一個精神健康的10項標準：（1）充分的安全感；（2）現(xiàn)實的自我評價；（3）在現(xiàn)實的自我評價的基礎(chǔ)上制定可能達到的目標；（4）與日常生活的現(xiàn)實世界接觸正常；（5）自我言行一致；（6）從經(jīng)驗中獲益的能力；（7）自我行為的明智程度；（8）合乎情理的感情情緒；（9）團體內(nèi)合作與保持個性之間明智的平衡；（10）用合適的方式滿足適當?shù)纳眢w欲望。[11]209-210在一定意義上，整個人生中健康第一；而在決定健康的四大基石中又是心理平衡第一。心理平衡、心理健康是最重要的，也是最難做到的。為了保持心理健康，要以輕松的心情面對人生：要多一些樂觀，少一些憂慮；多一些超脫，少一些自擾；多一些好感，少一些厭惡。再則，要順其自然，凡事不可強求，不可過分，學會掌握好“度”，過猶不及，物極必反。人要學會選擇，學會取舍，學會放棄。人生中要經(jīng)得起悲哀、痛苦、挫折、不幸，同時心中要永遠樂觀，永遠陽光明媚?！缎腋５幕罘ā芬粫淖髡咭环逭J為：人生需要“海納百川，有容乃大”的包容胸懷；需要“淡泊以明志，寧靜以致遠”的淡定心境；需要“當提起時提起，該放下時放下”的取舍之道；需要“采菊東籬下，悠然見南山”的灑脫自在；需要“緣聚則成，緣滅則散”的隨遇而安。掌握這些看似簡單卻深藏智慧的活法，便能打開一個全新的心靈世界和現(xiàn)實世界。[12]1-2

現(xiàn)代安全觀從國家來說，包括政治安全、國土安全、軍事安全、經(jīng)濟安全、文化安全、社會安全、科技安全、信息安全、生態(tài)安全、資源安全、核安全等多個方面；從個人來說，包括人身安全、財產(chǎn)安全、食品安全、健康安全、環(huán)境安全、信息安全等多個方面。據(jù)統(tǒng)計，2010、2012、2014、2016、2018、2020年我國發(fā)生交通事故分別為219521起、204196起、196812起、212846起、244937起、244674起，死亡人數(shù)分別為65225人、59997人、58523人、63093人、63194人、61703人，受傷人數(shù)分別為254075人、224327人、211882人、226430人、258532人、250723人，直接財產(chǎn)損失分別為92633.5萬元、117490萬元、107542.9萬元、120759.9萬元、138455.9萬元、131360.6萬元。[13]事實證明，安全事故會造成生命財產(chǎn)巨大損失。由此可見，人們要牢固樹立安全第一、健康第一的觀念。

三、切實解決看病難看病貴問題，實現(xiàn)病有所醫(yī)的目標

解決看病難看病貴問題，是實現(xiàn)病有所醫(yī)的起碼要求，是實施健康中國戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)。

（一）看病難看病貴問題的現(xiàn)狀和由來

看病難主要表現(xiàn)為部分患者就醫(yī)難、住院難，特別是農(nóng)村患者到城市就醫(yī)、外地患者到大城市大醫(yī)院就醫(yī)困難重重，苦不堪言。看病難的主要原因是醫(yī)療資源不足以及配置不均衡，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，包括人力資源、物力資源、財力資源的不足。

看病貴主要表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生總費用持續(xù)飆升，在衛(wèi)生總費用中個人支出部分同樣持續(xù)飆升。以下三個表格是我國醫(yī)療衛(wèi)生費用持續(xù)飆升的統(tǒng)計表。

表1表明，我國衛(wèi)生費用持續(xù)飆升，占GDP比重持續(xù)提高。個人醫(yī)療保健支出在衛(wèi)生總費用支出中的比重從1978年的20.43%增長到2000年的58.98%，2020年回落到27.65%。表2表明，1990年到2020年30年中，我國城市居民人均年收入增長29倍，而人均醫(yī)療保健支出增長近85倍。農(nóng)村居民人均年收入增長25倍，而人均醫(yī)療保健支出增長75倍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出占收入比重都增長到2.5倍左右。表3表明，就住院患者住院費用（醫(yī)藥費加床位費等費用）而言，我國城鎮(zhèn)居民住院費用占年收入1/4左右，農(nóng)村居民住院費用占年收入2/3左右；這是平均數(shù)，住院費用高的患者住院費用（自費部分）則遠遠高于年收入。同時，隨著城鄉(xiāng)居民收入的提高和醫(yī)療保險待遇的提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔呈現(xiàn)出下降趨勢。盡管如此，對于低收入家庭和重病號家庭來說，醫(yī)療費用依然沉重，看病貴的問題依然突出，導(dǎo)致一些患者因為看病貴而致死致殘或者致貧返貧。

看病貴問題的產(chǎn)生有多方面的原因，其中主要原因有：

1.醫(yī)藥費用上漲的原因。多年以來藥價虛高和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院管理體制推動了醫(yī)療費用的增長。藥價虛高，加上醫(yī)院過度檢查、過度用藥、過度治療，就必然導(dǎo)致看病貴。

2.政府投入不足的原因。政府財政支出中用于醫(yī)藥費用的部分偏低，相應(yīng)地使患者負擔加重。根據(jù)表1測算，中國政府支出在衛(wèi)生總費用中大約占15%—30%之間，個人投入在20%—58%之間，近年來是30%左右，個人投入與政府投入大體相等，政府投入只占GDP的1.8%。據(jù)原國務(wù)院參事任玉嶺教授測算，政府投入占醫(yī)療費的份額，在英國為83.4%，美國為75.7%，古巴為86.5%，OECD成員國平均在70%以上；個人投入在英國為9%，古巴、德國為10%。[14]84據(jù)《世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告（2013）》，中國政府醫(yī)療衛(wèi)生上的財政支出占GDP的比例不僅低于世界平均水平（10.60%），而且低于低收入國家的平均水平（5.28%）。人均政府衛(wèi)生支出水平也低于世界水平。[15]

3.醫(yī)療保障體系不夠完善的原因。我國醫(yī)療保障體系主要包括社會醫(yī)療保險、部分人的補充醫(yī)療保險、大病救助制度、商業(yè)醫(yī)療保險等組成部分。其中社會醫(yī)療保險是最主要的。經(jīng)過多年改革，我國社會醫(yī)療保險制度已經(jīng)初步建立起來，但還不夠完善，主要是覆蓋面廣而保障水平不高，保障人口眾多而保障待遇差別過大，未列入醫(yī)療保險的自費藥品和項目過多。

（二）解決看病難看病貴問題的對策建議

解決看病難問題，必須增加醫(yī)療資源，首先是培養(yǎng)數(shù)量更多質(zhì)量更高的醫(yī)療護理人員。2017年11月19日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議指出：“改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制，要遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學人才成長規(guī)律，堅持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機制作用，完善適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制，加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。”[16]

解決看病貴問題，必須做好以下工作：

1.嚴格管控藥品價格。嚴格管控生產(chǎn)廠商的供產(chǎn)銷、成本、利潤、價格、收入分配、灰色收入各個方面，管控各種渠道和手法的藥品漲價。采取措施鼓勵和保障低價藥品的生產(chǎn)。藥品監(jiān)督部門和市場管理部門要充分發(fā)揮自己的作用，確?；颊哂盟幍牡蛢r、高效、安全。

2.深化醫(yī)院改革，加強醫(yī)院管理。堅決徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”“藥品加成”的體制機制，保護患者利益。遏制和消除一切過度檢查、過度用藥、過度治療現(xiàn)象。必須把醫(yī)院辦成救死扶傷、維護健康的公益事業(yè)，決不能成為自負盈虧的盈利企業(yè)。醫(yī)院不能靠自身盈利生存發(fā)展，而要靠自身合理收入和財政差額撥款生存發(fā)展。必須加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，徹底消除吃回扣、收紅包等消極腐敗現(xiàn)象。

3.完善醫(yī)療保險制度。主要是提高醫(yī)療保險待遇，減輕患者負擔。醫(yī)療費用報銷制度可以實行累進制，例如，在一年中，1000元以下自費（可以在個人賬戶中支付），1000元至10000元的部分報銷80%，10000元以上的部分報銷90%。同時最大限度地增加可報銷的藥品和項目，減少自費藥品和項目。這樣，城鄉(xiāng)居民絕大多數(shù)都具有支付能力，不致因病致貧返貧，也能解除后顧之憂，放心大膽消費，擴大內(nèi)需，更好建立內(nèi)循環(huán)。要盡快實現(xiàn)免費醫(yī)療或基本免費醫(yī)療，把個人醫(yī)藥費支出比重降到10%以下。

4.加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的投入。我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的投入可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加50%，并逐步繼續(xù)增加，逐步實現(xiàn)免費醫(yī)療。從我國的經(jīng)濟發(fā)展階段和國際經(jīng)驗來看，大幅度增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的投入既是必要的，也是可能的。根據(jù)近幾年統(tǒng)計分析，政府支出占衛(wèi)生總支出比重與個人支出接近，政府加大50%的支出，居民特別是患者就能減少50%的負擔，直至免費醫(yī)療，這對患者家庭、特別是貧困人口實在是雪中送炭，功德無量。當然這需要經(jīng)過一個過程，可以讓個人支出比重從30%逐步下降至20%、15%、10%直至10%以下，基本實現(xiàn)免費醫(yī)療。全球197個國家中，只有7個國家沒有免費醫(yī)療。巴基斯坦2022年宣布給窮人免費醫(yī)療，這是全球第190個宣布免費醫(yī)療的國家！實行全民免費醫(yī)療是眾望所歸的事情，就連北京大學的李玲教授，北京中醫(yī)藥大學的張其成教授以及著名科學家巴德年都先后提出全民免費醫(yī)療的提案。北大教授李玲說：免費醫(yī)療制度反而會節(jié)約錢，讓醫(yī)生回到本源即治病救人的初心上，而不是體制機制逼著他們?nèi)?chuàng)收。[17]《中國統(tǒng)計年鑒》顯示，2021年我國衛(wèi)生總費用76844.99億元，占GDP的6.72%，其中政府支出占26.91%，社會支出占45.50%，個人支出占27.60%。個人支出的衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用比重，2001年至2021年20年中，已經(jīng)從59.97%下降至27.60%。[18]世界衛(wèi)生組織的評價標準為政府預(yù)算占30%、社會互濟占50%以上，無論實施什么模式，大多數(shù)國家都將個人支出占比控制在20%以下。[19]我國政府支出低于這個標準，而個人支出高于這個標準。而且我國衛(wèi)生總費用占GDP比重也低于國際平均水平（10%左右）。因此，我國具有增加衛(wèi)生總費用和其中政府支出的客觀條件。只要采取有力措施，解決藥價虛高、過度檢查、過度治療、過度用藥等問題，再把干部病房、特別是高干病房的高額費用降下來，那么將醫(yī)療總費用中27.60%的個人支出降至5%左右是完全可能的，也就是降低個人現(xiàn)有衛(wèi)生支出的80%，基本實現(xiàn)免費醫(yī)療是完全可能的。據(jù)報道，從2011年起，北京市開始對95歲以上老人實行免費醫(yī)療。[20]這一舉措受到全國民眾的廣泛關(guān)注和熱議。贊賞者有之，批評者有之。贊賞者認為，這為全面實行免費醫(yī)療開了一個好頭。批評者認為，免費醫(yī)療的年齡杠子劃得過高。筆者認為，免費醫(yī)療（指基本免費）是全世界絕大多數(shù)國家已經(jīng)實行的制度，中國是世界第二大經(jīng)濟體，2022年全年國內(nèi)生產(chǎn)總值1210207億元，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值85698元，2021年已經(jīng)居世界197個國家第60位，[21]已經(jīng)超過世界上100多個實行免費醫(yī)療的國家，而且中國還是人民至上、生命至上的社會主義國家，免費醫(yī)療應(yīng)該是為中國人民謀幸福的重要舉措和制度。如果暫無條件全面實行免費醫(yī)療，可以逐步實行，這里包括可以逐步實行80歲以上、70歲以上、60歲以上老年人的免費醫(yī)療，然后逐步實行全國人民的免費醫(yī)療。只要逐步實施、科學設(shè)計、完善制度、嚴格管理，從長期看，免費醫(yī)療不會增加政府多少支出，而好處是多方面的，可以減輕群眾負擔、增進人民健康、提高政府威信、改善醫(yī)患關(guān)系、拉動內(nèi)需、增加消費、發(fā)展經(jīng)濟、利國利民，可以說是有百利而無一害。

四、堅持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明的生活方式

健康中國建設(shè)不僅是一個醫(yī)療資源和醫(yī)療費用問題，而且與健康習慣、生活方式、心理狀況、社會環(huán)境、自然環(huán)境等等方面都有直接關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學不僅僅是生理醫(yī)學，同時還是心理醫(yī)學、社會醫(yī)學，不僅僅是疾病醫(yī)療，還有疾病預(yù)防，而且要重在預(yù)防。應(yīng)該堅持預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康文明生活方式。我國中華醫(yī)學會會長鐘南山院士指出：人體健康有五大決定因素：父母遺傳占15%，社會環(huán)境占10%，自然環(huán)境占7%，醫(yī)療條件占8%，而生活方式占60%，幾乎起了決定作用。根據(jù)上海市對50位百歲老人的調(diào)查，盡管50位百歲老人的養(yǎng)生經(jīng)驗各不相同，但在對他們的生活進行調(diào)查后，上海市老年學學會還是從中總結(jié)了十條長壽秘訣：心胸開朗、品行善良、熱愛勞動、堅持自己的事自己做、堅持合適的體育鍛煉、基本不挑食、不吸煙少飲酒、按時睡覺與起床、家庭和睦子女孝順、社會關(guān)愛和政府扶助。上海市老年學學會副會長、華東醫(yī)院原院長王傳馥表示，健康的生活方式可使高血壓發(fā)病率下降55%，腦卒中發(fā)病率下降75%，糖尿病發(fā)病率下降50%，腫瘤發(fā)病率下降1/3。[22]因此，一定要重視健康文明的生活方式。其中，禁煙限酒就是倡導(dǎo)健康生活方式、預(yù)防疾病的重要舉措。世界衛(wèi)生組織2013年7月10日在網(wǎng)站上發(fā)布報告稱，全球每年近600萬人死于吸煙，其中有500多萬人緣于直接使用煙草，有60多萬非吸煙者死于“二手煙”。如不采取緊急行動，到2030年時，每年的死亡數(shù)字可超過800萬。[23] 2014年12月，衛(wèi)計委宣傳司副司長姚宏文指出，中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，也是受煙草危害最嚴重的國家之一。全國吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上的人群吸煙率為28.1%，7.4億非吸煙人群遭受二手煙的危害，煙草消費帶來了沉重的疾病負擔。每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)達到136.6萬，約10萬人死于二手煙的“暴露”導(dǎo)致的相關(guān)疾病。[24]有人認為，煙草公司納稅最多，但是這些稅金并非煙草公司職工的勞動貢獻，而是政府價格政策、稅收政策產(chǎn)生的，況且為了這些稅金，全國付出了上百萬人生命的代價。從費用與效用的對比看，按照世衛(wèi)組織的說法，吸煙造成的經(jīng)濟代價已經(jīng)遠遠超過征收煙草稅帶來的收入。據(jù)估算，2013-2014年度的全球煙草稅收約為2690億美元，而吸煙“很可能在每年造成了價值超過1萬億美元的醫(yī)保成本和勞動力損失”。[25]因此，煙草公司職工收入畸高是極不合理的。我國應(yīng)該采取堅決措施，嚴格禁止吸煙，嚴格控制煙草行業(yè)人員的收入。近年來，中國飲酒人數(shù)一直呈上升趨勢，目前已超過5億人。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師趙東兵告訴《生命時報》記者，我國情況與國外略有不同，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與飲酒有關(guān)的癌癥主要以食管癌、肝癌、胃癌、腸癌等為主。1/3—1/2的胃癌患者有長期飲酒史，尤以喝白酒為主，有些人持續(xù)喝了幾十年。事實上，飲酒的害處還有很多。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，有60種疾病是因不健康飲酒造成的。著名醫(yī)學期刊《柳葉刀》上刊登的一項大型研究顯示，飲酒已與高血壓、高鹽飲食等并肩成為中國居民減壽的十大因素之一。[26]北京大學精神衛(wèi)生研究所的一項統(tǒng)計資料表明，在中國，一年有114100人死于酒精中毒，占總死亡率的1.3％；致殘2737000人，占總致殘率的3.0％。[27]只要采取果斷措施禁煙限酒，每年就能挽救上百萬人的生命。

五、建立健全公共衛(wèi)生體系，應(yīng)對好各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件

由于各種原因，人們經(jīng)常會遇到各種公共衛(wèi)生安全突發(fā)事件，嚴重危害到人民群眾的生命安全和身體健康。21世紀以來，中國人民就遇到了2003年的非典病毒肆虐和2020年以來的新冠病毒肆虐。特別是歷時三年的新冠病毒肆虐事件，是一起危害全人類的特大災(zāi)害事件。據(jù)統(tǒng)計，截至2022年7月16日，全球新冠肺炎累計確診病例達565470601例，累計死亡6385714例，美國累計確診人數(shù)91170571例，死亡人數(shù)1048693例。截至7月15日24時，中國（大陸）累計報告確診病例227272例，累計死亡病例5226例。[28]美國人口不足中國的1/4，死亡病例卻是中國的200倍。顯然，中國在應(yīng)對新冠病毒疫情工作上是成功的。我們必須認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，建立健全公共衛(wèi)生體系，加強疾病預(yù)防和控制工作，應(yīng)對好各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件，嚴防一切傳染病的大規(guī)模流行，確保中國人民的生命安全和身體健康。

在2020年初新冠病毒肆虐事件爆發(fā)后，習近平總書記就指出，確保人民群眾生命安全和身體健康，是我們黨治國理政的一項重大任務(wù)。要始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，從立法、執(zhí)法、司法、守法各環(huán)節(jié)發(fā)力，切實推進依法防控、科學防控、聯(lián)防聯(lián)控。確保人民群眾生命安全和身體健康，是我們黨治國理政的一項重大任務(wù)。這次抗擊新冠肺炎疫情，是對國家治理體系和治理能力的一次大考。疫情發(fā)生后，我們黨要求研究和加強疫情防控工作，既要立足當前，科學精準打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，更要放眼長遠，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，針對這次疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，該堅持的堅持，該完善的完善，該建立的建立，該落實的落實，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。為此，必須做好五個方面的重點工作：強化公共衛(wèi)生法治保障，改革完善疾病預(yù)防控制體系，改革完善重大疫情防控救治體系，健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，健全統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系。[29]

2020年9月，習近平總書記又提出了構(gòu)建公共衛(wèi)生體系的八項要求：第一，改革完善疾病預(yù)防控制體系。第二，加強監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急反應(yīng)能力。第三，健全重大疫情救治體系。第四，深入開展愛國衛(wèi)生運動。第五，發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫病防治中的作用。第六，完善公共衛(wèi)生法律法規(guī)。第七，發(fā)揮科技在重大疫情防控中的支撐作用。第八，加強國際衛(wèi)生交流合作。[30]2020年9月，習近平總書記在全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會上的講話中全面總結(jié)了中國人民的抗疫經(jīng)驗。他指出：新冠肺炎疫情是百年來全球發(fā)生的最嚴重的傳染病大流行，是新中國成立以來我國遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在這場同嚴重疫情的殊死較量中，中國人民和中華民族以敢于斗爭、敢于勝利的大無畏氣概，鑄就了生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學、命運與共的偉大抗疫精神。在這場波瀾壯闊的抗疫斗爭中，我們積累了重要經(jīng)驗，收獲了深刻啟示?？挂叨窢巶ゴ髮嵺`再次證明：中國共產(chǎn)黨所具有的無比堅強的領(lǐng)導(dǎo)力，是風雨來襲時中國人民最可靠的主心骨。中國人民所具有的不屈不撓的意志力，是戰(zhàn)勝前進道路上一切艱難險阻的力量源泉。中國特色社會主義制度所具有的顯著優(yōu)勢，是抵御風險挑戰(zhàn)、提高國家治理效能的根本保證。新中國成立以來所積累的堅實國力，是從容應(yīng)對驚濤駭浪的深厚底氣。社會主義核心價值觀、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化所具有的強大精神動力，是凝聚人心、匯聚民力的強大力量。構(gòu)建人類命運共同體所具有的廣泛感召力，是應(yīng)對人類共同挑戰(zhàn)、建設(shè)更加繁榮美好世界的人間正道。[31]貫徹落實習近平重要講話的精神，我們一定能更加緊密地團結(jié)起來，大力弘揚偉大抗疫精神，勠力同心、銳意進取，奮力實現(xiàn)健康中國的偉大戰(zhàn)略，在全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的新征程上創(chuàng)造新的歷史偉業(yè)！

六、建立健全我國的器官捐獻制度和生前預(yù)囑制度

（一）我國器官移植中供求矛盾狀況和發(fā)展趨勢

人體器官移植是20世紀以來一項具有劃時代意義的現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，它改變了傳統(tǒng)的藥物等救治方法，大大提高了病體的存活率和個體生命的質(zhì)量。而囿于觀念上的障礙，我國器官移植的供求矛盾十分突出：據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有150萬人需要器官移植，但僅1萬人能夠接受移植手術(shù)，比例為1：150，器官供求矛盾十分突出。我國每年需要進行角膜移植手術(shù)的患者大約為30萬到40萬例，但是由于捐贈的角膜不足，每年只有不到2%的人能夠接受角膜移植。21世紀以來，我國公民器官捐獻意愿提升，器官移植量、質(zhì)齊升。從移植質(zhì)量來看，我國腎臟移植術(shù)后一年、三年腎存活率分別達到97.9%和92.65%；肝移植患者術(shù)后一年、三年、五年的生存率分別為84%、75%、71%，均已達到國際水平。[32]《中國器官移植發(fā)展報告（2020）》顯示，自2015年以來，我國器官捐獻事業(yè)發(fā)展迅速，每百萬人口器官捐獻率（PMP）持續(xù)上升。2015年，公民逝世后器官捐獻2766例，每百萬人口器官捐獻率2.01；2016年，公民逝世后器官捐獻4080例，每百萬人口器官捐獻率2.98；2017年，公民逝世后器官捐獻5146例，每百萬人口器官捐獻率3.72；2018年，公民逝世后器官捐獻6302例，每百萬人口器官捐獻率4.53；2019年，公民逝世后器官捐獻5818例，每百萬人口器官捐獻率4.16。盡管受到新冠疫情等因素影響，2020年我國器官捐獻與移植事業(yè)仍保持穩(wěn)定發(fā)展。報告顯示，2020年，我國具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院有180家，全國器官獲取組織113個，公民逝世后器官捐獻5222例，器官移植手術(shù)完成17897例。目前，公眾器官捐獻意愿和理念認知呈逐年上升，但器官捐獻率較國際先進水平仍有較大差距。中國人體器官捐獻管理中心數(shù)據(jù)顯示，截至2022年6月9日，中國器官捐獻登記人數(shù)已超過477萬，較2015年2.5萬余例的登記人數(shù)實現(xiàn)了百余倍增長，但與我國人口數(shù)相比較，還有很大的增長空間。中國人體器官捐獻與移植委員會主任委員黃潔夫表示：“2015—2020年，我國完成公民逝世后器官捐獻累計29334例。器官捐獻、移植數(shù)量兩項指標均居世界第二位?！薄捌鞴倬璜I與移植事關(guān)人民群眾健康權(quán)益、社會文明和公平正義，要從三方面推動中國器官捐獻與移植事業(yè)從高速發(fā)展向高質(zhì)量發(fā)展邁進：一是進一步推進器官捐獻以滿足移植需求；二是堅持深化改革，特別是加快修訂完善《人體器官移植條例》，對公民逝世后自愿器官捐獻賦予完整法律論述；三是嚴厲打擊器官買賣，要依據(jù)民法典明確提出的‘禁止器官買賣行為，加大監(jiān)管力度，為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體、保障人民群眾健康權(quán)益做出新的更大貢獻?！?022年6月11日，武漢大學中南醫(yī)院黃梅醫(yī)院1062名醫(yī)護自發(fā)登記成為器官捐獻志愿者，該院也成為全國首家所有職工都登記器官捐獻志愿的醫(yī)療機構(gòu)。黃潔夫表示：“器官移植事業(yè)需要全社會的參與，衷心希望能夠通過媒體的力量和多樣化的傳播形式讓更多人了解器官捐獻，加入傳遞人間大愛的正能量隊伍中，共同形成合力，讓生命接力在陽光下延續(xù)，從而推動我國器官捐獻與移植事業(yè)的發(fā)展?！盵33]

（二）建立健全我國的器官捐獻制度

解決器官短缺問題，現(xiàn)在有必要也有可能建立健全我國的器官捐獻制度。世界上已有一些國家建立起值得借鑒的器官捐獻制度。瑞典已有法律規(guī)定，根據(jù)醫(yī)學研究和醫(yī)療實踐的需要，公民有義務(wù)在死后接受遺體解剖和器官移植。新加坡已有法律規(guī)定，每個公民如果生前沒有特別聲明死亡后不打算捐獻器官，那么死后就有捐獻器官的義務(wù)。事實上，立法后特別聲明死后不捐獻器官的人只是極少數(shù)。此法一實施，新加坡就不存在器官短缺現(xiàn)象。日本從1997年10月開始實施《器官移植法》，有31.6%的人愿意在判斷為腦死亡之后捐獻出自己的器官，這樣也就足以解決器官短缺問題。這在我國也是可以做到的。據(jù)統(tǒng)計，我國近期年均人口死亡率在7‰左右，死亡人數(shù)在900萬人左右。如果有10%的人自愿在身后捐獻角膜和腎臟，其中有一半是可用的，那么一年就能提供90萬片角膜、90萬枚腎臟，就能滿足全國角膜移植和腎移植手術(shù)的需要。但目前在我國，生前自愿捐獻遺體器官的人數(shù)還微乎其微。截至2022年6月，中國器官捐獻登記人數(shù)477萬人，也只占總?cè)丝诘?.4‰，只占60歲以上人口的17.8‰。每年有千萬片以上有用的角膜、千萬只以上有用的腎臟都付之一炬了，實在可惜。而據(jù)報道，自愿在身后捐獻器官和遺體的有識之士是大有人在的，至少占總?cè)丝诘?0%以上，也就是目前器官捐獻登記人數(shù)的30倍以上，這樣也就能徹底解決器官移植的供求矛盾。只要我們采取積極措施，啟動器官捐獻的慈善工程，實行新加坡或日本那樣的器官捐獻制度，就能從根本上解決器官移植中的供求矛盾，就能從殘疾和死亡線上挽救千百萬患者，造福千百萬家庭。這顯然是救死扶傷、功德無量的人間大愛和善行義舉。為了啟動和推進這樣一項工程，必須做好器官移植專家黃潔夫所說的三項工作，同時，必須加強思想教育工作、政策激勵工作和法律規(guī)范工作。在這里，教育是基礎(chǔ)，激勵是關(guān)鍵，法制是保證。

（三）建立健全我國的生前預(yù)囑制度

2022年6月，深圳市七屆人大常委會第十次會議表決通過《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿，其中第七十八條在“臨終決定權(quán)”上做出了大膽突破，規(guī)定如果病人立了預(yù)囑“不要做無謂搶救”，醫(yī)院要尊重其意愿，讓病人平靜走完最后時光。深圳市成為全國第一個實現(xiàn)生前預(yù)囑立法的地區(qū)，中國生前預(yù)囑事業(yè)往前推進一大步！深圳這一立法和實踐經(jīng)驗應(yīng)該向全國推廣，全國人大常委會應(yīng)該著手研究相關(guān)立法和實施細則，讓患者患上不治之癥后，表示“不要做無謂搶救”，滿足他們有尊嚴的離開人世的心愿，讓人們生得有價值，死得有尊嚴；讓親屬免除不必要、無意義的精神、精力、經(jīng)濟負擔。此外，生前預(yù)囑的內(nèi)容還可以包括說明自己是否愿意在身后捐獻遺體或器官，把生前預(yù)囑制度與器官捐獻制度結(jié)合起來，這對生者和死者都有重大意義。加強這些制度建設(shè)，也是實施健康中國戰(zhàn)略的題中應(yīng)有之義。

參考文獻：

[1]習近平.高舉中國特色社會主義偉大旗幟，為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家而團結(jié)奮斗——在中國共產(chǎn)黨第二十次全國代表大會上的報告[N].人民日報，2022-10-26.

[2]中國人健康大數(shù)據(jù)報告[EB/OL].健康界，2021-10-05. https：//www.cn-healthcare.com/articlewm/20211004/content-1270572.html.

[3]馬克思恩格斯選集：第1卷[M].北京：人民出版社，1995.

[4]胡錦濤.在中共中央政治局第三十次集體學習時的講話[N].人民日報，2006-03-28.

[5]習近平談治國理政：第2卷[M].北京：外文出版社，2017.

[6]叔本華人生哲學[M].北京：九州出版社，2003.

[7]薛進官等.名言大觀[M].北京：文化藝術(shù)出版社，1983.

[8]洪昭光.健康人手冊[M].桂林：漓江出版社，2006.

[9]2021年人均預(yù)期壽命世界最新排名[EB/OL]，今日頭條，2021-07-10.https：//www.toutiao.com/article/6982685742216512011/？wid=1657936515143.

[10]呂秀斌.幸福之道[M].北京：群眾出版社，2011.

[11]李萍，鐘明華.人生修養(yǎng)導(dǎo)論[M].廣州：中山大學出版社，1997.

[12]一峰.幸福的活法[M].北京：商務(wù)印書館，2012.

[13]國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2011、2013、2015、2017、2019、2021.

[14]任玉嶺.中國政府參事論叢：任玉嶺文集[M].北京：中國時代經(jīng)濟出版社，2008.

[15]世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告（2013）[EB/OL].人民網(wǎng)，2016-02-20.http：//bbs1.people.com.cn/post/1/1/2/154318991.html，

[16]習近平主持召開十九屆中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議[N].人民日報，2017-11-20.

[17]全球197個國家，190個國家免費醫(yī)療[EB/OL]. https：//zhuanlan.zhihu.com/p/600448305.

[18]國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2022.

[19]我國衛(wèi)生總費用的國際比較與績效研究[EB/OL]. https：//www.sohu.com/a/442951945_120056655.

[20]北京市關(guān)于實施95周歲及以上老年人補助醫(yī)療制度的通知[EB/OL].北京民政網(wǎng)，2014-11-19.http：//bj.bendibao.com/zffw/20141119/171148.shtm.

[21]2022年世界人均gdp排名最新榜單[EB/OL].財經(jīng)網(wǎng)，2023-01-21. https：//www.cnyyg.com/newsdetail/2205919.html.

[22]百歲秘訣，遺傳基因只占15%[N].東方早報，2006-10-17.

[23]全球每年600萬人死于吸煙 二手煙致60萬人過早死[EB/OL].中國新聞網(wǎng)，2013-07-11.http：//www.chinanews.com/gj/2013/07-11/5028520.shtml.

[24]全國吸煙人數(shù)超過3億[EB/OL].人民網(wǎng)，2014-12-10.http：//society.people.com.cn/n/2014/1210/c1008-26181759.html.

[25] 吸煙危害給全球造成的損失遠超煙草稅收入[EB/OL]. 騰迅網(wǎng)，2017-01-10.

[26]五種癌與喝酒直接相關(guān)[N].生命時報，2016-01-18.

[27]中國每年有多少人喝酒喝死的？[EB/OL].2018-04-17.http：//wenwen.sogou.com/z/q59151991.htm.

[28] 2022年7月16日新冠病毒疫情國內(nèi)新增129例，全球5億零6547萬[EB/OL].https：//mp.weixin.qq.com.

[29]習近平. 全面提高依法防控依法治理能力，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系[J].求是，2020（3）.

[30]習近平. 構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系 為維護人民健康提供有力保障[J].求是，2020（18）.

[31]習近平. 在全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會上的講話[N].人民日報，2020-09-09.

[32]淺析我國器官移植行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀[EB/OL]. https：//www.jufair.com/information/6943.html.2019-07-29.

[33]我國器官捐獻和器官移植數(shù)量均居世界第二[EB/OL].知乎網(wǎng)，2022-06-14.

責任編輯：楊建平