孫 瑩，林牡丹，劉春梅，呂 月，劉 婷，趙 諾

中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心，北京 100039

受自然環(huán)境、微生物變異等諸多因素的影響，突發(fā)事件難以完全避免[1]，急診科護士作為處理突發(fā)事件的最前線，應(yīng)急能力直接關(guān)系著突發(fā)事件下的救援能力和應(yīng)對能力。如新型冠狀病毒感染疫情防控期間，發(fā)展迅猛，一線護士臨危受命，面臨著工作強度大、心理應(yīng)激嚴重等狀況[2]。突發(fā)事件給醫(yī)護人員，尤其是護士帶來了許多心理和社會問題[3]，導(dǎo)致其心理健康受損程度明顯高于普通人[4]。據(jù)文獻報道，突發(fā)事件導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)巨大的生理、心理壓力，甚至出現(xiàn)嚴重的職業(yè)倦怠表現(xiàn)[5-7]。正念療法作為一種臨床醫(yī)學(xué)補充療法，被廣泛應(yīng)用并具有良好的效果[8]。正念療法主要目標之一是促進健康和減輕壓力，提高個人的正念技能和自我接納能力。長期的壓力及身心疾病導(dǎo)致急診護士的職業(yè)倦怠感驟增，嚴重影響護士的生活質(zhì)量，使護士護理工作水平、護理質(zhì)量、病人滿意度等各方面都會受到影響。本研究通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，選取國外應(yīng)用成熟的正念減壓訓(xùn)練對急診科護士展開干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022 年1 月—12 月，選取某三級甲等綜合醫(yī)院急診科工作的100 名護士為研究對象。納入標準：1）擁有護士職業(yè)資格證；2）從事急診科工作時間≥1 年；3）知情同意并自愿配合。排除標準：1）未在崗；2）近1 年未參加急診醫(yī)療救治護理。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心倫理委員會批準。

1.2 研究方法

將100 名急診護士分為3 組，每組進行為期8 周的正念課程，采用線上、線下結(jié)合的方式展開，每周1 次，每次45 min，每人參加2 次線下授課，其他均為線上；線上課程采用3 人小組討論，加強正念理解與應(yīng)用；培訓(xùn)者提供教學(xué)材料，并促進調(diào)查和小組討論，鼓勵護士工作之余在家正念練習(xí)；家庭正念練習(xí)每周至少6 d，每天至少30 min；為護士提供日志，讓其根據(jù)練習(xí)內(nèi)容進行記錄，在下次團體訓(xùn)練時對作業(yè)完成情況進行檢查，有效保證每名護士將正念減壓訓(xùn)練應(yīng)用到日常生活中。參加者建立微信群，進行正念材料閱讀、指導(dǎo)冥想的討論，以促進護士家庭實踐。正念練習(xí)包括正念呼吸、身體掃描、正念行走、正念運動、正念進食和正念瑜伽。具體內(nèi)容為：第1 周引入正念，正念核心為關(guān)注當(dāng)下，除了理論授課還需要記錄平時對正念的理解和看法，嘗試感受正念；第2 周學(xué)習(xí)身體掃描中的正念呼吸，關(guān)注自己的一呼一吸，不加評判地對待，家庭作業(yè)為正念呼吸訓(xùn)練；第3 周主要內(nèi)容為靜心盤坐或躺在瑜伽墊上進行正念身體掃描，在身體掃描過程中關(guān)掉手機，打開配備的音樂，靜坐冥想；第4 周為正念行走，關(guān)注腳下，包括正式與非正式行走冥想訓(xùn)練；第5 周為感受當(dāng)下，繼續(xù)完成身體掃描練習(xí)和日常練習(xí)；第6 周為正念瑜伽，主要為哈他瑜伽，選擇適合自己的姿勢進行正念瑜伽；第7 周為身心融合，繼續(xù)進行身體掃描訓(xùn)練，感受身體每個部位；第8 周為引導(dǎo)正念融入生活，形成適合自己的正念訓(xùn)練模式，堅持下去。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 職業(yè)倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）采用MBI 評價干預(yù)前后護士職業(yè)倦怠程度。MBI 包括情緒的疲憊感、工作冷漠感和無工作成就感3 個維度，情緒的疲憊感維度包括9 個條目（條目1～3，6，8，13～14，16，20），主要評估工作壓力引起的情緒反應(yīng)；工作冷漠感維度包括5 個條目（條目5，10～11，15，22），主要評估工作壓力引起的對服務(wù)對象的態(tài)度和感覺；無工作成就感維度包括8 個條目（條目4，7，9，12，17～19，21），主要評估工作壓力引起的對自己工作的看法。采用0～6 分評分，通過累加計算各維度得分。情緒的疲憊感維度和工作冷漠感維度的條目為正向計分，即得分越高，表明工作倦怠越嚴重，情緒的疲憊感得分＜19 分為輕度，19～26 分為中度，＞26 分為重度。工作冷漠感得分＜6 分為輕度，6～9 分為中度，＞9 分為重度。無工作成就感維度的條目為反向計分，即得分越低，表明工作倦怠越嚴重，得分＞39 分為輕度，34～39 分為中度，＜34 分為重度。

1.3.2 簡明健康調(diào)查問卷（the MOS Item Short From Health Survey，SF-36）

采用SF-36 評價干預(yù)前后急診護士生活質(zhì)量。SF-36 是美國波士頓健康研究所研制的，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域。SF-36 從生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8 個方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。生理機能測量健康狀況評價是否妨礙了正常的生理活動；生理職能測量由于生理健康問題所造成的職能限制；軀體疼痛測量疼痛程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊?；總體健康狀況測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價；活力測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受；社會功能測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應(yīng)；情感職能測量由于情感問題所造成的職能限制；精神健康測量激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受這4 類精神健康項目。

1.4 質(zhì)量控制

成立研究小組，問卷調(diào)查組由1 名急診科醫(yī)生（博士學(xué)位）、1 名急診科護士長、3 名急診護士組成。正念減壓培訓(xùn)課程由3 名經(jīng)過正念培訓(xùn)并取得助人資質(zhì)的培訓(xùn)師及研究小組1 名教學(xué)秘書組成，制定完善的培訓(xùn)課程內(nèi)容；教學(xué)秘書負責(zé)相關(guān)信息的發(fā)放及教學(xué)設(shè)施的準備及線上課程參加打卡，督促課程出勤率。問卷調(diào)查由3 名研究小組成員與急診科護士聯(lián)系發(fā)放問卷，采用問卷星匿名作答的形式展開，具體為：1）問卷基本情況由研究小組成員商議通過，盡量覆蓋急診護士基本情況；2）對問卷星進行設(shè)置，如有條目漏填，在提交答卷時要求補充才能提交；3）設(shè)置每個微信號只能填寫1 次；4）安排質(zhì)量控制員進行數(shù)據(jù)收集及整理。共發(fā)放問卷102 份，回收有效問卷100 份，有效率為98%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診護士的一般資料（見表1）

表1 急診護士的一般資料

2.2 干預(yù)前后急診護士職業(yè)倦怠情況比較（見表2）

表2 干預(yù)前后急診科護士MBI 得分分級比較（n=100）單位：人（%）

2.3 干預(yù)前后急診護士生活質(zhì)量比較（見表3）

表3 干預(yù)前后急診科護士SF-36 得分比較（±s，n=100）單位：分

表3 干預(yù)前后急診科護士SF-36 得分比較（±s，n=100）單位：分

條目生理機能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會功能情感職能精神健康干預(yù)前118.50±10.91 80.65±25.96 78.63±15.53 26.20±17.78 41.52±14.56 0.57±0.17 28.20±17.70 2.51±0.86干預(yù)后123.50±10.97 85.25±26.84 84.83±15.52 31.30±17.76 46.62±14.74 0.83±0.30 33.20±17.71 3.49±0.90 t 值-101.00-33.74-31.00-72.49-72.49-16.80-51.00-69.65 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

急診科護士作為應(yīng)對各種急危重癥任務(wù)救治的第一線，在實施緊急救治中發(fā)揮著極其關(guān)鍵的作用。同樣，其也常常處在突發(fā)事件醫(yī)療救援任務(wù)的第一線，保持良好的工作狀態(tài)，發(fā)揮出穩(wěn)定的專業(yè)技能，關(guān)乎著醫(yī)療救治的結(jié)局。在突發(fā)事件中，急診科護士更是長時間、高強度、重負荷地參與其中，面對突如其來或長時間受到的高壓沖擊，其身心受到一定的影響。

3.1 突發(fā)事件對急診科護士職業(yè)倦怠及生活質(zhì)量的影響

職業(yè)倦怠主要是指對工作與心理、情感等的壓力源保持高強度持續(xù)性應(yīng)激狀態(tài)的反應(yīng)。針對此種情況可以定期開展心理舒緩和排解的活動，進行疏導(dǎo)壓力，可提高護士的心理彈性。急診科護士的職業(yè)倦怠水平與工作壓力相關(guān)，急診護士的流失率也呈逐年上升趨勢；基于此在護理工作中排解護士個人的工作壓力對消除職業(yè)倦怠極為重要，可對護士采取降低或消除職業(yè)心理壓力的措施，實施心理護理及減壓訓(xùn)練，以提高護士的工作積極性和自覺性。

突發(fā)事件會給人類身心健康造成嚴重的損害和影響[9-10]。研究表明，急診護士的心理應(yīng)激反應(yīng)明顯高于其他護士群體[11]。急診科工作性質(zhì)具有一定的特殊性，接診工作量大、24 h 不間斷工作、工作時間不穩(wěn)定、護理人員相對不足、不確定及突發(fā)事件多、應(yīng)急狀況多、急危重癥多是急診科護士日常工作的特點。護士面臨巨大的心理壓力如未及時得到解決，時常會出現(xiàn)疲勞、情感低沉甚至是工作質(zhì)量下降等工作倦怠狀況[12]，急診科護士成為職業(yè)倦怠的好發(fā)群體[13]。本研究對急診科護士的職業(yè)倦怠及生活質(zhì)量進行調(diào)查，結(jié)果顯示，急診護士的職業(yè)倦怠較高。護士心理壓力越大，工作職業(yè)倦怠感越強，對護士的心理健康影響越大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠普遍發(fā)生在年齡20～25 歲、工作年限少于5 年、學(xué)歷為專科、未婚的護士[15]，分析原因為這個階段護士工作經(jīng)驗少，專業(yè)技術(shù)水平低，社會認同感、薪資等較低，處理突發(fā)事件處理沒有經(jīng)驗，工作積極性易受打擊，容易誘發(fā)職業(yè)倦怠。

3.2 正念減壓訓(xùn)練可降低急診科護士職業(yè)倦怠，提升生活質(zhì)量

有研究證實，持續(xù)的日常正念訓(xùn)練可以使前額皮質(zhì)和大腦灰質(zhì)中影響自我意識的區(qū)域活躍，提升自控力，更好地管理壓力，從而提高克制沖動和認識自我的能力[15]。劉曉芳等[16]研究表明，正念減壓療法能夠增強護士的正向情緒，降低護士情緒疲勞、工作冷漠感程度，改善無成就感的情況。Cohen-Katz 等[17]研究表明，正念減壓療法對護士有良好的效果。當(dāng)個體產(chǎn)生職業(yè)倦怠時，情緒煩躁、易怒，逐漸對周圍環(huán)境減少敏感度，缺乏工作熱情，對周圍的人、事、物漠不關(guān)心時，正念做為一種重要的心理保護資源，會調(diào)動自身內(nèi)在資源去“消化”因職業(yè)倦怠產(chǎn)生的消極、煩躁等負性心理[17]。本研究結(jié)果顯示，正念可以有效減少職業(yè)倦怠中情緒的疲憊感、工作的無成就感，有效緩解對工作的冷漠感。提高正念水平，使護士更多地關(guān)注自身感受與身體變化，同時也能通過視角的轉(zhuǎn)變，以一種無價值評判、無條件接納、開放的態(tài)度對待自己所有的體驗，達到身心和諧、統(tǒng)一。

本研究通過對急診護士展開8 周的正念減壓培訓(xùn)，在結(jié)束培訓(xùn)后進行職業(yè)倦怠測試，取得良好的效果。本研究采用線上培訓(xùn)，有很高的自由度和靈活度，更加貼合護士倒班的工作特點。對急診科護士通過正念干預(yù)，有效提高護士的正念水平，使得護士更加富有責(zé)任感、更加努力地工作和付出，通過積極認知，重新評判，把已經(jīng)厭倦的工作重新建構(gòu)為“不是按部就班的，有價值的并且可以從中找到樂趣的工作”，從而使人可以從新的角度面對因工作帶來的各種問題。護士經(jīng)過學(xué)習(xí)正念減壓后會處于內(nèi)心較為平靜的狀態(tài),同時會更加關(guān)注自身的想法與需求,提高應(yīng)對緊張、不安情緒及壓力較大心理狀態(tài)的水平。另外，通過正念培訓(xùn)創(chuàng)建良好的工作環(huán)境及和諧的氛圍，使護士在工作過程更為順利，能夠促進病人達到良好的治療效果，建立相互信任、良好的護患關(guān)系。Soltanifar 等[18]將創(chuàng)新、可擴展的正念減壓培訓(xùn)項目應(yīng)用到醫(yī)療保健人群中，發(fā)現(xiàn)該項目可有效減少醫(yī)療保健人群的工作壓力和職業(yè)倦怠，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，正念干預(yù)能夠提升護士的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，應(yīng)用正念減壓幫助改善護士職業(yè)倦怠，提高生活質(zhì)量已成為新的研究熱點。國外對于正念的研究已經(jīng)比較成熟。正念減壓做為一種團體治療，對于提升護士工作效度有積極效果，我國關(guān)于正念減壓療法的研究還處于初步階段，在護理領(lǐng)域的應(yīng)用還有很大的提升空間。因此，在今后的研究中，應(yīng)合理借鑒國外成熟的干預(yù)方案，加強正念減壓療法在我國護理領(lǐng)域中的應(yīng)用。