孫 瑩，林牡丹，劉春梅，呂 月，劉 婷，趙 諾

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心，北京 100039

受自然環(huán)境、微生物變異等諸多因素的影響，突發(fā)事件難以完全避免[1]，急診科護(hù)士作為處理突發(fā)事件的最前線，應(yīng)急能力直接關(guān)系著突發(fā)事件下的救援能力和應(yīng)對(duì)能力。如新型冠狀病毒感染疫情防控期間，發(fā)展迅猛，一線護(hù)士臨危受命，面臨著工作強(qiáng)度大、心理應(yīng)激嚴(yán)重等狀況[2]。突發(fā)事件給醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)士帶來(lái)了許多心理和社會(huì)問(wèn)題[3]，導(dǎo)致其心理健康受損程度明顯高于普通人[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，突發(fā)事件導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)巨大的生理、心理壓力，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的職業(yè)倦怠表現(xiàn)[5-7]。正念療法作為一種臨床醫(yī)學(xué)補(bǔ)充療法，被廣泛應(yīng)用并具有良好的效果[8]。正念療法主要目標(biāo)之一是促進(jìn)健康和減輕壓力，提高個(gè)人的正念技能和自我接納能力。長(zhǎng)期的壓力及身心疾病導(dǎo)致急診護(hù)士的職業(yè)倦怠感驟增，嚴(yán)重影響護(hù)士的生活質(zhì)量，使護(hù)士護(hù)理工作水平、護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度等各方面都會(huì)受到影響。本研究通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，選取國(guó)外應(yīng)用成熟的正念減壓訓(xùn)練對(duì)急診科護(hù)士展開(kāi)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022 年1 月—12 月，選取某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診科工作的100 名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）擁有護(hù)士職業(yè)資格證；2）從事急診科工作時(shí)間≥1 年；3）知情同意并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）未在崗；2）近1 年未參加急診醫(yī)療救治護(hù)理。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

將100 名急診護(hù)士分為3 組，每組進(jìn)行為期8 周的正念課程，采用線上、線下結(jié)合的方式展開(kāi)，每周1 次，每次45 min，每人參加2 次線下授課，其他均為線上；線上課程采用3 人小組討論，加強(qiáng)正念理解與應(yīng)用；培訓(xùn)者提供教學(xué)材料，并促進(jìn)調(diào)查和小組討論，鼓勵(lì)護(hù)士工作之余在家正念練習(xí)；家庭正念練習(xí)每周至少6 d，每天至少30 min；為護(hù)士提供日志，讓其根據(jù)練習(xí)內(nèi)容進(jìn)行記錄，在下次團(tuán)體訓(xùn)練時(shí)對(duì)作業(yè)完成情況進(jìn)行檢查，有效保證每名護(hù)士將正念減壓訓(xùn)練應(yīng)用到日常生活中。參加者建立微信群，進(jìn)行正念材料閱讀、指導(dǎo)冥想的討論，以促進(jìn)護(hù)士家庭實(shí)踐。正念練習(xí)包括正念呼吸、身體掃描、正念行走、正念運(yùn)動(dòng)、正念進(jìn)食和正念瑜伽。具體內(nèi)容為：第1 周引入正念，正念核心為關(guān)注當(dāng)下，除了理論授課還需要記錄平時(shí)對(duì)正念的理解和看法，嘗試感受正念；第2 周學(xué)習(xí)身體掃描中的正念呼吸，關(guān)注自己的一呼一吸，不加評(píng)判地對(duì)待，家庭作業(yè)為正念呼吸訓(xùn)練；第3 周主要內(nèi)容為靜心盤坐或躺在瑜伽墊上進(jìn)行正念身體掃描，在身體掃描過(guò)程中關(guān)掉手機(jī)，打開(kāi)配備的音樂(lè)，靜坐冥想；第4 周為正念行走，關(guān)注腳下，包括正式與非正式行走冥想訓(xùn)練；第5 周為感受當(dāng)下，繼續(xù)完成身體掃描練習(xí)和日常練習(xí)；第6 周為正念瑜伽，主要為哈他瑜伽，選擇適合自己的姿勢(shì)進(jìn)行正念瑜伽；第7 周為身心融合，繼續(xù)進(jìn)行身體掃描訓(xùn)練，感受身體每個(gè)部位；第8 周為引導(dǎo)正念融入生活，形成適合自己的正念訓(xùn)練模式，堅(jiān)持下去。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 職業(yè)倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）采用MBI 評(píng)價(jià)干預(yù)前后護(hù)士職業(yè)倦怠程度。MBI 包括情緒的疲憊感、工作冷漠感和無(wú)工作成就感3 個(gè)維度，情緒的疲憊感維度包括9 個(gè)條目（條目1～3，6，8，13～14，16，20），主要評(píng)估工作壓力引起的情緒反應(yīng)；工作冷漠感維度包括5 個(gè)條目（條目5，10～11，15，22），主要評(píng)估工作壓力引起的對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度和感覺(jué)；無(wú)工作成就感維度包括8 個(gè)條目（條目4，7，9，12，17～19，21），主要評(píng)估工作壓力引起的對(duì)自己工作的看法。采用0～6 分評(píng)分，通過(guò)累加計(jì)算各維度得分。情緒的疲憊感維度和工作冷漠感維度的條目為正向計(jì)分，即得分越高，表明工作倦怠越嚴(yán)重，情緒的疲憊感得分＜19 分為輕度，19～26 分為中度，＞26 分為重度。工作冷漠感得分＜6 分為輕度，6～9 分為中度，＞9 分為重度。無(wú)工作成就感維度的條目為反向計(jì)分，即得分越低，表明工作倦怠越嚴(yán)重，得分＞39 分為輕度，34～39 分為中度，＜34 分為重度。

1.3.2 簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（the MOS Item Short From Health Survey，SF-36）

采用SF-36 評(píng)價(jià)干預(yù)前后急診護(hù)士生活質(zhì)量。SF-36 是美國(guó)波士頓健康研究所研制的，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。SF-36 從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8 個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。生理機(jī)能測(cè)量健康狀況評(píng)價(jià)是否妨礙了正常的生理活動(dòng)；生理職能測(cè)量由于生理健康問(wèn)題所造成的職能限制；軀體疼痛測(cè)量疼痛程度以及疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響；總體健康狀況測(cè)量個(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)；活力測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受；社會(huì)功能測(cè)量生理和心理問(wèn)題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評(píng)價(jià)健康對(duì)社會(huì)活動(dòng)的效應(yīng)；情感職能測(cè)量由于情感問(wèn)題所造成的職能限制；精神健康測(cè)量激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受這4 類精神健康項(xiàng)目。

1.4 質(zhì)量控制

成立研究小組，問(wèn)卷調(diào)查組由1 名急診科醫(yī)生（博士學(xué)位）、1 名急診科護(hù)士長(zhǎng)、3 名急診護(hù)士組成。正念減壓培訓(xùn)課程由3 名經(jīng)過(guò)正念培訓(xùn)并取得助人資質(zhì)的培訓(xùn)師及研究小組1 名教學(xué)秘書組成，制定完善的培訓(xùn)課程內(nèi)容；教學(xué)秘書負(fù)責(zé)相關(guān)信息的發(fā)放及教學(xué)設(shè)施的準(zhǔn)備及線上課程參加打卡，督促課程出勤率。問(wèn)卷調(diào)查由3 名研究小組成員與急診科護(hù)士聯(lián)系發(fā)放問(wèn)卷，采用問(wèn)卷星匿名作答的形式展開(kāi)，具體為：1）問(wèn)卷基本情況由研究小組成員商議通過(guò)，盡量覆蓋急診護(hù)士基本情況；2）對(duì)問(wèn)卷星進(jìn)行設(shè)置，如有條目漏填，在提交答卷時(shí)要求補(bǔ)充才能提交；3）設(shè)置每個(gè)微信號(hào)只能填寫1 次；4）安排質(zhì)量控制員進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及整理。共發(fā)放問(wèn)卷102 份，回收有效問(wèn)卷100 份，有效率為98%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診護(hù)士的一般資料（見(jiàn)表1）

表1 急診護(hù)士的一般資料

2.2 干預(yù)前后急診護(hù)士職業(yè)倦怠情況比較（見(jiàn)表2）

表2 干預(yù)前后急診科護(hù)士MBI 得分分級(jí)比較（n=100）單位：人（%）

2.3 干預(yù)前后急診護(hù)士生活質(zhì)量比較（見(jiàn)表3）

表3 干預(yù)前后急診科護(hù)士SF-36 得分比較（±s，n=100）單位：分

表3 干預(yù)前后急診科護(hù)士SF-36 得分比較（±s，n=100）單位：分

條目生理機(jī)能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康干預(yù)前118.50±10.91 80.65±25.96 78.63±15.53 26.20±17.78 41.52±14.56 0.57±0.17 28.20±17.70 2.51±0.86干預(yù)后123.50±10.97 85.25±26.84 84.83±15.52 31.30±17.76 46.62±14.74 0.83±0.30 33.20±17.71 3.49±0.90 t 值-101.00-33.74-31.00-72.49-72.49-16.80-51.00-69.65 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

急診科護(hù)士作為應(yīng)對(duì)各種急危重癥任務(wù)救治的第一線，在實(shí)施緊急救治中發(fā)揮著極其關(guān)鍵的作用。同樣，其也常常處在突發(fā)事件醫(yī)療救援任務(wù)的第一線，保持良好的工作狀態(tài)，發(fā)揮出穩(wěn)定的專業(yè)技能，關(guān)乎著醫(yī)療救治的結(jié)局。在突發(fā)事件中，急診科護(hù)士更是長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度、重負(fù)荷地參與其中，面對(duì)突如其來(lái)或長(zhǎng)時(shí)間受到的高壓沖擊，其身心受到一定的影響。

3.1 突發(fā)事件對(duì)急診科護(hù)士職業(yè)倦怠及生活質(zhì)量的影響

職業(yè)倦怠主要是指對(duì)工作與心理、情感等的壓力源保持高強(qiáng)度持續(xù)性應(yīng)激狀態(tài)的反應(yīng)。針對(duì)此種情況可以定期開(kāi)展心理舒緩和排解的活動(dòng)，進(jìn)行疏導(dǎo)壓力，可提高護(hù)士的心理彈性。急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠水平與工作壓力相關(guān)，急診護(hù)士的流失率也呈逐年上升趨勢(shì)；基于此在護(hù)理工作中排解護(hù)士個(gè)人的工作壓力對(duì)消除職業(yè)倦怠極為重要，可對(duì)護(hù)士采取降低或消除職業(yè)心理壓力的措施，實(shí)施心理護(hù)理及減壓訓(xùn)練，以提高護(hù)士的工作積極性和自覺(jué)性。

突發(fā)事件會(huì)給人類身心健康造成嚴(yán)重的損害和影響[9-10]。研究表明，急診護(hù)士的心理應(yīng)激反應(yīng)明顯高于其他護(hù)士群體[11]。急診科工作性質(zhì)具有一定的特殊性，接診工作量大、24 h 不間斷工作、工作時(shí)間不穩(wěn)定、護(hù)理人員相對(duì)不足、不確定及突發(fā)事件多、應(yīng)急狀況多、急危重癥多是急診科護(hù)士日常工作的特點(diǎn)。護(hù)士面臨巨大的心理壓力如未及時(shí)得到解決，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)疲勞、情感低沉甚至是工作質(zhì)量下降等工作倦怠狀況[12]，急診科護(hù)士成為職業(yè)倦怠的好發(fā)群體[13]。本研究對(duì)急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，急診護(hù)士的職業(yè)倦怠較高。護(hù)士心理壓力越大，工作職業(yè)倦怠感越強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的心理健康影響越大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠普遍發(fā)生在年齡20～25 歲、工作年限少于5 年、學(xué)歷為?？?、未婚的護(hù)士[15]，分析原因?yàn)檫@個(gè)階段護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少，專業(yè)技術(shù)水平低，社會(huì)認(rèn)同感、薪資等較低，處理突發(fā)事件處理沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，工作積極性易受打擊，容易誘發(fā)職業(yè)倦怠。

3.2 正念減壓訓(xùn)練可降低急診科護(hù)士職業(yè)倦怠，提升生活質(zhì)量

有研究證實(shí)，持續(xù)的日常正念訓(xùn)練可以使前額皮質(zhì)和大腦灰質(zhì)中影響自我意識(shí)的區(qū)域活躍，提升自控力，更好地管理壓力，從而提高克制沖動(dòng)和認(rèn)識(shí)自我的能力[15]。劉曉芳等[16]研究表明，正念減壓療法能夠增強(qiáng)護(hù)士的正向情緒，降低護(hù)士情緒疲勞、工作冷漠感程度，改善無(wú)成就感的情況。Cohen-Katz 等[17]研究表明，正念減壓療法對(duì)護(hù)士有良好的效果。當(dāng)個(gè)體產(chǎn)生職業(yè)倦怠時(shí)，情緒煩躁、易怒，逐漸對(duì)周圍環(huán)境減少敏感度，缺乏工作熱情，對(duì)周圍的人、事、物漠不關(guān)心時(shí)，正念做為一種重要的心理保護(hù)資源，會(huì)調(diào)動(dòng)自身內(nèi)在資源去“消化”因職業(yè)倦怠產(chǎn)生的消極、煩躁等負(fù)性心理[17]。本研究結(jié)果顯示，正念可以有效減少職業(yè)倦怠中情緒的疲憊感、工作的無(wú)成就感，有效緩解對(duì)工作的冷漠感。提高正念水平，使護(hù)士更多地關(guān)注自身感受與身體變化，同時(shí)也能通過(guò)視角的轉(zhuǎn)變，以一種無(wú)價(jià)值評(píng)判、無(wú)條件接納、開(kāi)放的態(tài)度對(duì)待自己所有的體驗(yàn)，達(dá)到身心和諧、統(tǒng)一。

本研究通過(guò)對(duì)急診護(hù)士展開(kāi)8 周的正念減壓培訓(xùn)，在結(jié)束培訓(xùn)后進(jìn)行職業(yè)倦怠測(cè)試，取得良好的效果。本研究采用線上培訓(xùn)，有很高的自由度和靈活度，更加貼合護(hù)士倒班的工作特點(diǎn)。對(duì)急診科護(hù)士通過(guò)正念干預(yù)，有效提高護(hù)士的正念水平，使得護(hù)士更加富有責(zé)任感、更加努力地工作和付出，通過(guò)積極認(rèn)知，重新評(píng)判，把已經(jīng)厭倦的工作重新建構(gòu)為“不是按部就班的，有價(jià)值的并且可以從中找到樂(lè)趣的工作”，從而使人可以從新的角度面對(duì)因工作帶來(lái)的各種問(wèn)題。護(hù)士經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)正念減壓后會(huì)處于內(nèi)心較為平靜的狀態(tài),同時(shí)會(huì)更加關(guān)注自身的想法與需求,提高應(yīng)對(duì)緊張、不安情緒及壓力較大心理狀態(tài)的水平。另外，通過(guò)正念培訓(xùn)創(chuàng)建良好的工作環(huán)境及和諧的氛圍，使護(hù)士在工作過(guò)程更為順利，能夠促進(jìn)病人達(dá)到良好的治療效果，建立相互信任、良好的護(hù)患關(guān)系。Soltanifar 等[18]將創(chuàng)新、可擴(kuò)展的正念減壓培訓(xùn)項(xiàng)目應(yīng)用到醫(yī)療保健人群中，發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目可有效減少醫(yī)療保健人群的工作壓力和職業(yè)倦怠，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，正念干預(yù)能夠提升護(hù)士的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，應(yīng)用正念減壓幫助改善護(hù)士職業(yè)倦怠，提高生活質(zhì)量已成為新的研究熱點(diǎn)。國(guó)外對(duì)于正念的研究已經(jīng)比較成熟。正念減壓做為一種團(tuán)體治療，對(duì)于提升護(hù)士工作效度有積極效果，我國(guó)關(guān)于正念減壓療法的研究還處于初步階段，在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用還有很大的提升空間。因此，在今后的研究中，應(yīng)合理借鑒國(guó)外成熟的干預(yù)方案，加強(qiáng)正念減壓療法在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用。