王麗萍，張曉紅，師雅靜，解雁茹

山西省疾病預(yù)防控制中心，山西 030012

衛(wèi)生人力資源的配置深刻影響我國公共衛(wèi)生管理事業(yè)的健康發(fā)展。近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件層出不窮，對我國衛(wèi)生事業(yè)管理造成了巨大的挑戰(zhàn)和威脅[1]。因此，衛(wèi)生人力資源配置的均衡性成為亟待解決的問題。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究中，人口數(shù)據(jù)和地理面積數(shù)據(jù)分別來自《中國統(tǒng)計年鑒》中的年末常住人口數(shù)和省級行政區(qū)劃面積。衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)來自2010—2021 年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員分類下的相關(guān)數(shù)據(jù)。此外，沿用國家衛(wèi)生健康委員會對我國東、中、西部的劃分標(biāo)準(zhǔn)，東部為北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南；中部為山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南；西部為內(nèi)蒙古、重慶、廣西、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆。

1.2 研究方法

1.2.1 基尼系數(shù)

基尼系數(shù)最初用于研究國民收入分配公平性，由意大利經(jīng)濟學(xué)家基尼建立。目前，該指標(biāo)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生資源配置的均衡性研究中[2]?；嵯禂?shù)的計算公式為：

式中：n是參與調(diào)查的地區(qū)數(shù)目，i為各區(qū)域人均衛(wèi)生人力資源擁有量由小到大的排序號，Xi為各區(qū)域人口累計百分比，Yi為衛(wèi)生資源累計百分比，X0=0、Y0=0。

運用基尼系數(shù)衡量衛(wèi)生資源配置時，一般認(rèn)為：＜0.3 為最優(yōu)公平狀態(tài)；0.3～0.4 為正常狀態(tài)；＞0.4～0.6為警戒狀態(tài)；＞0.6 為高度不公平的危險狀態(tài)。

1.2.2 衛(wèi)生資源、人口和經(jīng)濟集聚度指數(shù)

衛(wèi)生資源集聚度指數(shù)兼顧了人口數(shù)和地域面積所帶來的衛(wèi)生服務(wù)壓力，在評估衛(wèi)生資源配置時具有公平性、可及性和效率性，可合理體現(xiàn)實際情況[3]。計算公式為：HARDi=[()×100%]/[×100%]=(HRi/Ai)/(HRn/An)。其中，HARDi為第i個區(qū)域衛(wèi)生人力資源集聚度，指某區(qū)域占上一級區(qū)域1%地域面積上所擁有的衛(wèi)生資源數(shù)量占比。HRi是第i個區(qū)域衛(wèi)生管理人員數(shù)，HRn是上一級區(qū)域衛(wèi)生管理人員總數(shù)，Ai是第i個區(qū)域地理面積，An是上一級區(qū)域地理面積。衛(wèi)生資源集聚度指數(shù)常與人口集聚度指數(shù)配合使用，其計算公式為：PADi=[(Pi/Pn)×100%]/ [(Ai/An)× 100%]=(Pi/Ai)/(Pn/An)。其中，PADi為第i個區(qū)域人口集聚度，指某區(qū)域占上一級區(qū)域1%地域面積上所擁有的人口數(shù)量占比。Pi是第i個區(qū)域人口數(shù)，Pn是上一級區(qū)域人口總數(shù)，Ai是第i個區(qū)域地理面積，An是上一級區(qū)域地理面積[4]。

衛(wèi)生資源集聚度指數(shù)也常與經(jīng)濟集聚度指數(shù)配合使用，其計算公式為：EADi=[×100%][()×100%]=。其中，EADi為第i個區(qū)域經(jīng)濟集聚度，指某區(qū)域占上一級區(qū)域1%地域面積上所擁有的國內(nèi)生產(chǎn)總值占比。Ei是第i個區(qū)域生產(chǎn)總值，En是上一級區(qū)域生產(chǎn)總值，Ai是第i個區(qū)域地理面積，An是上一級區(qū)域地理面積[5]。

若衛(wèi)生人力資源集聚度高于1，表明該區(qū)域內(nèi)按地理面積配置的衛(wèi)生人力資源的均衡性較好，反之則較差。若衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度（經(jīng)濟集聚度）差值大于0，表明該區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生人員完全滿足人口（經(jīng)濟）需求，衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性較高，反之則較低。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀

近年來，我國不斷優(yōu)化衛(wèi)生工作人才隊伍建設(shè)，整體發(fā)展態(tài)勢良好。自2010 年起我國從事衛(wèi)生事業(yè)的人數(shù)逐年遞增，2021 年達(dá)到139.8 萬人，詳見圖1。近10 年來，我國衛(wèi)生技術(shù)人員增量明顯，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的年平均增速為6%，注冊護士的年平均增速為11%。與此同時，衛(wèi)生管理人員增速緩慢，年平均增速僅有2%，甚至在2021 年出現(xiàn)下滑，詳見圖2。

圖1 全國衛(wèi)生人員數(shù)變化趨勢

圖2 全國各類衛(wèi)生人員變化趨勢

2.2 基于基尼系數(shù)的配置均衡性分析

從基尼系數(shù)來看，2010-2021 年我國衛(wèi)生人力資源配置基尼系數(shù)總體呈下降趨勢，且始終低于0.2，表明我國衛(wèi)生人力資源配置均衡性良好，且趨于更優(yōu)。其中，注冊護士的配置均衡性最高，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師其次，衛(wèi)生管理人員均衡性對比前兩者稍差。注冊護士基尼系數(shù)穩(wěn)步下降，由2010 年的0.11 下降至2021 年的0.05。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師基尼系數(shù)2010—2014 年快速下降，2015—2019 年進入瓶頸期，2020 年再次下降。衛(wèi)生管理人員基尼系數(shù)雖呈波動下降趨勢，但遠(yuǎn)高于衛(wèi)生技術(shù)人員的基尼系數(shù)。詳見圖3。

圖3 全國各類衛(wèi)生人員基尼系數(shù)曲線

2.3 基于衛(wèi)生資源集聚度的配置均衡性分析

我國衛(wèi)生人力資源的集聚度與人口、經(jīng)濟集聚度存在一定的正相關(guān)性，詳見表1。

表1 我國各區(qū)域衛(wèi)生人力資源集聚度、人口集聚度及其差值

2.3.1 衛(wèi)生人力資源集聚度

2010—2021 年，我國東部省份的衛(wèi)生人力資源集聚度始終高于3.8，表明東部衛(wèi)生人員配置均衡性很高；我國中部的衛(wèi)生人力資源集聚度高于1.5，表明中部衛(wèi)生人員配置均衡性較高；我國西部的衛(wèi)生人力資源集聚度低于0.5，表明西部衛(wèi)生人員配置均衡性不足。詳見圖4。

圖4 我國東、中、西部衛(wèi)生人力資源集聚度趨勢分析

2.3.2 人口集聚度

2010—2021 年，我國東部的人口集聚度逐年攀升，中部的人口集聚度逐年降低，西部人口集聚度較為平穩(wěn)，表明中部的人口正在向東部緩慢流入，詳見圖5。

圖5 我國東、中、西部人口集聚度趨勢分析

2.3.3 經(jīng)濟集聚度

2010—2021 年，我國經(jīng)濟集聚度整體輕微下降，表明經(jīng)濟發(fā)展向均衡趨勢演變。詳見圖6。

圖6 我國東、中、西部經(jīng)濟集聚度趨勢分析

2.3.4 衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度的差值

我國大部分地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置難以滿足人口需求，東部波動幅度顯著，中部波動幅度一般，西部則平穩(wěn)向好。2010—2021 年，東部衛(wèi)生人力資源集聚度基本無變化，但是受人口集聚度升高的影響，兩者差值由0.18 跌落至0.01，衛(wèi)生服務(wù)的可及性越來越差；中部受衛(wèi)生人力資源流出的影響，其差值由-0.02 下滑至-0.06，衛(wèi)生服務(wù)不及人口需求且差距逐漸擴大；西部差值由-0.03 升至0.01，衛(wèi)生人力資源配置趨向合理，基本滿足區(qū)域人口需求，詳見圖7。預(yù)計未來，東部的回升趨勢能夠保持，衛(wèi)生人員缺口基本補足；中部的下降趨勢趨緩，衛(wèi)生人員依然難以滿足需求；西部高于0 點，衛(wèi)生人員基本滿足人口需求。

圖7 衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度差值趨勢

2.3.5 衛(wèi)生管理人力資源集聚度與經(jīng)濟集聚度的差值

我國中西部地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置可滿足經(jīng)濟發(fā)展需求，東部地區(qū)則明顯不足。由于各地區(qū)經(jīng)濟集聚度的變化水平較小，所以衛(wèi)生人力資源集聚度受經(jīng)濟發(fā)展情況導(dǎo)致的變動也較小，但是衛(wèi)生人力資源配置集聚度和經(jīng)濟集聚度差值卻變動明顯。東部兩者差值始終低于0，難以滿足當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展需要，但持續(xù)向好，表明衛(wèi)生人力資源配置持續(xù)優(yōu)化。中部兩者差值高于0 且低于0.5，表明衛(wèi)生人力資源配置豐富，完全滿足當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展需求。西部兩者差值高于0 且低于0.2，表明衛(wèi)生人力資源配置良好，基本滿足當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展需求。詳見圖8。

圖8 衛(wèi)生人力資源集聚度與經(jīng)濟集聚度差值趨勢

3 討論

衛(wèi)生人力資源是我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，其配置水平?jīng)Q定著當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)水平?？v觀我國衛(wèi)生人力資源配置情況，人數(shù)不斷增加，基尼系數(shù)逐漸優(yōu)化，國家對衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重視程度明顯提升。

3.1 補短板，優(yōu)化配置結(jié)構(gòu)

從衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)來看，以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士為代表的衛(wèi)生技術(shù)人員相對管理人員配置充分，注冊護士的基尼系數(shù)更是逐年優(yōu)化，管理人員的基尼系數(shù)明顯高于衛(wèi)生技術(shù)人員，且數(shù)10 年來變化微小。優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)，要建立健全專業(yè)人才培養(yǎng)機制，重視衛(wèi)生管理人才隊伍建設(shè)。我國衛(wèi)生管理專業(yè)起步較晚，培養(yǎng)基礎(chǔ)薄弱，專業(yè)人才匱乏且多為衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗而來[6]?，F(xiàn)階段，要根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求，建立高水平的衛(wèi)生管理學(xué)院，吸引更多人才加入公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域，培養(yǎng)符合健康中國發(fā)展戰(zhàn)略要求的高水平管理人才。

3.2 強基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)區(qū)域發(fā)展

從衛(wèi)生人力資源集聚度來看，我國從事衛(wèi)生工作人數(shù)逐年攀升，但東中西部差異顯著。東部的衛(wèi)生人力資源集聚度逐年提升優(yōu)化，中部衛(wèi)生人力資源集聚度逐年下滑且低于人口集聚度，西部衛(wèi)生人力資源雖滿足人口需求但集聚水平低。由此可見，我國衛(wèi)生人力資源配置的區(qū)域差異明顯，整體基礎(chǔ)較弱，有待進一步增強。

協(xié)調(diào)區(qū)域間衛(wèi)生人力資源配置，要充分發(fā)揮政策對人才隊伍建設(shè)的優(yōu)化調(diào)節(jié)作用。國家在統(tǒng)籌區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展過程中，要著重發(fā)揮衛(wèi)生管理優(yōu)勢地區(qū)對落后地區(qū)的帶動作用，打造對口幫扶政策吸引人才。地方政府需出臺相關(guān)政策，做好衛(wèi)生人才引進工作，研究制定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各類崗位任職條件、培養(yǎng)考核、激勵約束等措施，從而留住人才[7]。

3.3 增后勁，統(tǒng)籌人口與經(jīng)濟需求

從人口集聚度和經(jīng)濟集聚度兩方面來看，我國衛(wèi)生人力資源配置可以滿足當(dāng)?shù)氐娜丝谛枨蠡蚪?jīng)濟發(fā)展需求，但尚不能同時滿足兩方面的需求。東部衛(wèi)生人力資源配置雖逐年豐富，卻僅僅是滿足人口需求，而難以滿足經(jīng)濟發(fā)展需求；中部則相反，基本滿足經(jīng)濟發(fā)展需要，卻不滿足人口需求；西部基本滿足兩者需求，但總體發(fā)展滯后。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作的推進，公共衛(wèi)生事業(yè)更加注重在人口、經(jīng)濟等諸多方面的服務(wù)效果[8]，因此我國衛(wèi)生人力資源配置依然有所不足。

實現(xiàn)人口與經(jīng)濟需求統(tǒng)籌兼顧，即衛(wèi)生服務(wù)既要滿足當(dāng)?shù)厝丝诿芏刃枨?，也要符合?dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展情況，對衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和質(zhì)量提出新要求。在數(shù)量方面，政府要重視公共衛(wèi)生機構(gòu)人力資源配置，提高薪酬待遇，暢通晉升路徑，擴大衛(wèi)生人才基數(shù)；在質(zhì)量方面，政府及各級公共衛(wèi)生機構(gòu)要為在職人員提供充分的繼續(xù)教育機會，不斷提升從業(yè)人員業(yè)務(wù)能力，保證公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和效率性。