華吉娜,楊 婷

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院,江蘇214000

肺癌是我國(guó)發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤之一,非小細(xì)胞肺癌是肺癌中的常見(jiàn)類型,約占80%,嚴(yán)重影響人類身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前,臨床非小細(xì)胞肺癌主要以手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后化療的治療方案為主,但手術(shù)部位特殊,肺部創(chuàng)傷較大,病人術(shù)后可伴隨劇烈疼痛,且存在并發(fā)氣胸的風(fēng)險(xiǎn),可導(dǎo)致病人產(chǎn)生不良情緒,嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[2],而術(shù)后恢復(fù)情況又直接影響化療進(jìn)程,因此術(shù)后采取適合的康復(fù)指導(dǎo)很有必要。常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)可滿足病人術(shù)后康復(fù)的基本需求,但存在病人配合度不佳的情況,臨床效果并不甚理想。知信行理論是人類健康相關(guān)行為改變的理論,基于知信行理論是通過(guò)獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為3個(gè)連續(xù)的過(guò)程降低應(yīng)激反應(yīng),減少生理和心理創(chuàng)傷以及并發(fā)癥,達(dá)到提高康復(fù)效果的目的[3]。知信行理論目前已被應(yīng)用于多種疾病的術(shù)后護(hù)理中,通過(guò)糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)知,改善病人的心理狀態(tài)[4]。有研究指出,基于知信行模式的護(hù)理干預(yù)可以改善老年糖尿病合并高血壓病人焦慮、抑郁等不良情緒和生活質(zhì)量[5]?；诖?本研究將基于知信行理論的綜合健康教育指導(dǎo)應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌病人術(shù)后康復(fù)中,探討其應(yīng)用效果,旨在為非小細(xì)胞肺癌病人提供一種高效的術(shù)后指導(dǎo)方案,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年9月—2021年9月在本院就診的擬行手術(shù)治療的92例非小細(xì)胞肺癌病人設(shè)為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各46例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合2014版《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》更新解讀[6]中對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);均處于TNM分期Ⅰ～Ⅲa期;均符合非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療指征,并于本院進(jìn)行手術(shù)治療;預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月;所有病人或家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;術(shù)前肺部感染;合并呼吸衰竭;存在其他癌癥;嚴(yán)重視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或語(yǔ)言功能障礙;嚴(yán)重精神障礙疾病;腦血管疾病等。剔除標(biāo)準(zhǔn):中途死亡或退出研究者。觀察組:男29例,女17例;年齡35～65(49.52±7.31)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期22例,Ⅲa期5例;病理類型:腺癌26例,鱗癌18例,其他2例;腫瘤最大直徑(3.62±1.05)cm;手術(shù)方式:胸腔鏡下局部切除術(shù)18例,胸腔鏡下肺葉切除術(shù)12例,胸腔鏡下袖狀或楔形袖狀肺葉切除術(shù)16例;受教育程度:中專及以上11例,高中23例,初中及以下12例。對(duì)照組:男31例,女15例;年齡36～68(48.79±7.61)歲;TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期23例,Ⅲa期3例;病理類型:腺癌28例,鱗癌15例,其他3例;腫瘤最大直徑(3.51±1.02)cm;手術(shù)方式:胸腔鏡下局部切除術(shù)21例,胸腔鏡下肺葉切除術(shù)13例,胸腔鏡下袖狀或楔形袖狀肺葉切除術(shù)12例;受教育程度:中專及以上12例,高中21例,初中及以下13例。兩組性別、年齡、TNM分期、病理類型、腫瘤大小、受教育程度和手術(shù)方式比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已申報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì),經(jīng)其批準(zhǔn)后開(kāi)展臨床對(duì)照試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo):主要包括常規(guī)健康知識(shí)教育、術(shù)后注意事項(xiàng)、生命體征監(jiān)護(hù)、引流袋更換和早期呼吸道管理,叮囑病人嚴(yán)格遵循醫(yī)囑并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組病人術(shù)后給予基于知信行理論的綜合健康教育指導(dǎo):1)知識(shí)指導(dǎo)。由指導(dǎo)人員在病人術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育,并發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè),細(xì)致講解術(shù)后藥物服用、飲食、行為、生活作息和心理狀態(tài)等方面相關(guān)知識(shí),介紹吹氣球、腹式呼吸和有效咳痰等術(shù)后早期康復(fù)措施,講解完后讓病人自行復(fù)述,指導(dǎo)人員根據(jù)病人復(fù)述情況進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)調(diào);講解術(shù)后預(yù)防疼痛、感染并發(fā)癥相關(guān)方法,以及病人術(shù)后出現(xiàn)上腹疼痛、伴隨嘔吐等情況時(shí)的緊急處理方法。2)信念指導(dǎo)。指導(dǎo)人員向病人普及良好的信念和心態(tài)對(duì)疾病治療的好處,列舉疾病治療成功的案例,引導(dǎo)病人保持積極向上的心態(tài),樹(shù)立疾病可控的意識(shí),幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心;對(duì)于以積極心態(tài)面對(duì)疾病治療的病人,指導(dǎo)人員給予語(yǔ)言表?yè)P(yáng)和支持,并鼓勵(lì)病人繼續(xù)保持;采用傾聽(tīng)、暗示等方法幫助以消極態(tài)度面對(duì)疾病治療的病人緩解消沉的心理情緒,并指導(dǎo)病人心理調(diào)節(jié)方法,建立戰(zhàn)勝疾病的康復(fù)理念;邀請(qǐng)以往術(shù)后治療效果理想的病人向治療中的病人傳授經(jīng)驗(yàn),傳遞積極治療的思維方式,同時(shí)鼓勵(lì)病人家屬給予病人關(guān)心和耐心,向病人傳遞正能量。3)行為指導(dǎo)。指導(dǎo)病人取半坐臥位或側(cè)臥位提高術(shù)后舒適度,建議病人清醒后選擇聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力;教會(huì)病人以規(guī)范方式處理術(shù)后腹部疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥;術(shù)后協(xié)助病人叩背咳痰,指導(dǎo)病人早期進(jìn)行吹氣球和腹式呼吸等肺功能康復(fù)鍛煉,引導(dǎo)病人在術(shù)后不同時(shí)期進(jìn)行床上翻身,下床走動(dòng)、慢跑、爬樓梯等較低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng);指導(dǎo)病人選擇養(yǎng)胃潤(rùn)肺、補(bǔ)血養(yǎng)氣的食物或水果;建議病人睡前聽(tīng)輕音樂(lè)或讓家屬幫忙按摩足底;指導(dǎo)病人開(kāi)展?jié)u進(jìn)式放松訓(xùn)練與正念冥想訓(xùn)練。

兩組病人術(shù)后均給予常規(guī)自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo),出院后給予定期電話隨訪或微信指導(dǎo);術(shù)后均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況

記錄兩組病人術(shù)后胸腔閉式引流管放置時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后疼痛程度

采用Prince-Henry評(píng)分法[7]評(píng)估兩組病人術(shù)后第1天、第2天、第3天的疼痛程度,以5級(jí)評(píng)分法(0～4)計(jì)分,0分為無(wú)疼痛癥狀,1分為咳嗽時(shí)疼痛,2分為深呼吸時(shí)疼痛,靜息狀態(tài)無(wú)疼痛癥狀,3分為靜息狀態(tài)可忍受的疼痛,4分為靜息狀態(tài)下無(wú)法忍受的重度疼痛,分值越高,疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 自護(hù)能力和自我效能

指導(dǎo)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[8]評(píng)估病人的自護(hù)能力,其中包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平4個(gè)維度,總分為172分,得分與自護(hù)能力成正比;采用健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)[9]評(píng)估病人的自我效能,其中包括自我決策、自我減壓和正性態(tài)度3個(gè)維度,總分為28～140分,得分越高說(shuō)明自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.4 肺功能指標(biāo)

指導(dǎo)前后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組病人指導(dǎo)前后用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEF)、最大通氣量(MVV)。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后發(fā)熱、氣胸、胸腔積液、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組病人術(shù)后疼痛程度

術(shù)后Prince-Henry評(píng)分經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組病人術(shù)后2 d、3 d時(shí)Prince-Henry評(píng)分均低于術(shù)后1 d(P<0.05),術(shù)后3 d均低于術(shù)后2 d(P<0.05),觀察組術(shù)后1 d、2 d、3 d均低于同時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人術(shù)后Prince-Henry評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人指導(dǎo)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組病人指導(dǎo)前后自護(hù)能力和自我效能

指導(dǎo)后兩組病人自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平和自我決策、自我減壓、正性態(tài)度評(píng)分均較指導(dǎo)前升高(P<0.05),但觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4、表5。

表4 兩組病人指導(dǎo)前后ESCA評(píng)分比較 單位:分

表5 兩組病人指導(dǎo)前后SUPPH評(píng)分比較單位:分

2.4 兩組病人指導(dǎo)前后肺功能指標(biāo)(見(jiàn)表3)

2.5 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況(見(jiàn)表6)

表6 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,也是目前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題,隨著人均壽命的增加,非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率和死亡率也在逐漸上升,給人類的身心健康和生命安全帶來(lái)極大的威脅[10]。手術(shù)治療是非小細(xì)胞肺癌最有效的治療方法,但術(shù)后應(yīng)激和各種并發(fā)癥仍是臨床醫(yī)師面臨的難題[11]。有研究顯示,大部分非小細(xì)胞肺癌病人術(shù)后存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響病人預(yù)后[12]。因此,術(shù)后選擇適合的康復(fù)指導(dǎo)方式對(duì)病人術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人術(shù)后胸腔閉式引流管放置時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,觀察組病人術(shù)后第1天、第2天、第3天時(shí)Prince-Henry評(píng)分均低于對(duì)照組,提示基于知信行理論的綜合指導(dǎo)應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后康復(fù)中可促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù),降低術(shù)后疼痛程度。孫健等[13]研究報(bào)道了將知信行健康教育應(yīng)用于腹部手術(shù)病人中可以使病人術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間提前。楊衛(wèi)飛等[14]研究也報(bào)道了知信行模式干預(yù)應(yīng)用于晚期肺癌病人中,可降低其疼痛程度。近年來(lái),為了提高非小細(xì)胞肺癌病人術(shù)后康復(fù)效果,醫(yī)院對(duì)病人的康復(fù)指導(dǎo)日益完善。本研究將基于知信行理論的綜合指導(dǎo)應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌病人術(shù)后康復(fù)中,通過(guò)指導(dǎo)病人深刻了解疾病相關(guān)知識(shí),提高病人疾病認(rèn)知水平,增加病人戰(zhàn)勝疾病的信念,進(jìn)而改變錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和自身行為,有效地提高了病人術(shù)后康復(fù)治療的配合度,對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù),降低術(shù)后疼痛程度具有一定的臨床意義。本研究結(jié)果顯示,指導(dǎo)后兩組病人自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平和自我決策、自我減壓、正性態(tài)度均較指導(dǎo)前升高,但觀察組均高于對(duì)照組,提示基于知信行理論的綜合指導(dǎo)應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后康復(fù)中有助于提高病人的自護(hù)能力和自我效能。自護(hù)能力和自我效能是評(píng)估病人自身行為能力的重要指標(biāo),指導(dǎo)人員引導(dǎo)病人主動(dòng)把理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榭刂?幫助病人培養(yǎng)健康的行為習(xí)慣,彌補(bǔ)了常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)中單一灌輸康復(fù)知識(shí)的不足,協(xié)助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高病人的自護(hù)能力。病人直觀感悟疾病健康知識(shí)和治療疾病的流程,減少了對(duì)未知領(lǐng)域產(chǎn)生的恐懼感,能夠主動(dòng)投入疾病治療中,治療中病人通過(guò)與康復(fù)病人溝通交流,能感受疾病可治愈的喜悅,增加了對(duì)疾病的接受程度,同時(shí),病人的親朋好友給予的關(guān)心和正能量,提高了病人戰(zhàn)勝疾病的信心。胡漢美等[15]研究報(bào)道了知信行模式干預(yù)下的自護(hù)行為對(duì)胃癌根治病人術(shù)后康復(fù)效果明顯,有利于提高病人的自護(hù)能力和自我效能。

此外,本研究結(jié)果還顯示,指導(dǎo)后兩組病人FVC、PEF、MVV均較指導(dǎo)前升高,且觀察組均高于對(duì)照組,觀察組病人并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,提示基于知信行理論的綜合指導(dǎo)應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后康復(fù)中有助于提高肺功能,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在指導(dǎo)人員的指引下病人充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)措施的重要性,會(huì)更加主動(dòng)積極地參與肺功能和有氧運(yùn)動(dòng)的康復(fù)鍛煉中,康復(fù)鍛煉效果明顯提高,肺功能明顯改善,同時(shí)建議病人使用清肺養(yǎng)胃的食物也可提高病人肺功能。黃麗華等[16]研究報(bào)道了基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌病人術(shù)后護(hù)理中,能夠促進(jìn)病人術(shù)后肺功能改善。另在基于知信行理論的綜合指導(dǎo)下,病人健康認(rèn)知水平及自我照護(hù)能力、自我效能能夠得到明顯提升,促使其自覺(jué)規(guī)范自身行為,增強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防意識(shí),采取健康的生活方式,積極配合醫(yī)務(wù)人員工作,有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。劉敏等[17]研究還報(bào)道了認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合醫(yī)療失效模式及效果分析模式應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)后病人中可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,基于知信行理論的綜合健康教育指導(dǎo)應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后康復(fù)中,有利于病人術(shù)后早期恢復(fù),縮短住院時(shí)間,降低疼痛程度,促進(jìn)肺功能改善,提高病人的自護(hù)能力和自我效能,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。