葉建芬,把菊香,盧克瑛

宜興市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇214200

早期先兆流產(chǎn)為孕婦妊娠12周前出現(xiàn)了少量陰道出血及下腹痛癥狀,因孕婦缺少先兆流產(chǎn)的知識(shí),病人發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時(shí),往往不知所措,內(nèi)心較為焦慮,甚至恐懼,伴有失眠、易怒現(xiàn)象,影響孕婦成功保胎。當(dāng)下,社會(huì)發(fā)展迅猛,人們愈發(fā)幸福,但女性則承擔(dān)了更多來自生活、經(jīng)濟(jì)和工作上的壓力,極劇增加了孕婦早期先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),因此,病人數(shù)量逐年遞增。因其或致使孕婦流產(chǎn),易讓孕婦產(chǎn)生不安情緒。若未及時(shí)進(jìn)行治療,或?qū)l(fā)展為難免的流產(chǎn)。臨床上對(duì)于此類病人,不僅要求其臥床休息和禁欲,還為其提供清靜舒適的環(huán)境,緩解其焦躁情緒,并予以精神鼓勵(lì)[1]。信任建立護(hù)理,強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)護(hù)患交流,建立彼此信任,以使病人加以配合,進(jìn)而提升病人依從性[2]。癥狀管理理論主張從評(píng)估病人癥狀體會(huì)、制定癥狀管理方案和評(píng)價(jià)管理效果等,指導(dǎo)臨床護(hù)理,從而提升護(hù)理的效果,國(guó)內(nèi)運(yùn)用尚不多[3]。目前,兩種模式均已廣泛運(yùn)用于臨床中,然而二者結(jié)合在早期先兆流產(chǎn)病人的暫無報(bào)道?；诖?為探索其價(jià)值,將信任建立結(jié)合癥狀管理理論運(yùn)用在早期先兆流產(chǎn)病人護(hù)理中,觀察其負(fù)性情緒、自我效能和保胎成功率的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2022年7月收治的100例早期先兆流產(chǎn)病人為研究對(duì)象,依據(jù)入院先后順序?qū)?00例早期先兆流產(chǎn)病人分為兩組,每組50例。兩組病人年齡、孕周以及學(xué)歷等基本資料具有可比性(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):妊娠時(shí)長(zhǎng)≤12周,出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)癥狀者;病人知曉研究,并簽署同意書;病人無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)存在障礙,無法進(jìn)行溝通者;肝腎功能發(fā)生障礙者;病人配合度低,中途退出研究。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的護(hù)理,每日上午護(hù)士向早期先兆流產(chǎn)病人進(jìn)行健康宣教,向其講授疾病誘因、診療辦法與特殊事項(xiàng),家屬旁聽了解疾病知識(shí)。過程中,了解病人想法,及時(shí)矯正病人對(duì)于先兆流產(chǎn)的偏頗認(rèn)識(shí)。定期給病人檢查病癥,為病人解說醫(yī)囑要求,交代其照醫(yī)囑定時(shí)予以用藥。并幫病人擬定食膳安排,禁食辛辣、油膩物,以營(yíng)養(yǎng)清淡,少食多餐,多進(jìn)食刺激性食物。此外,定期檢測(cè)病人體征,發(fā)現(xiàn)異樣及時(shí)處理[4]。觀察組以此為基礎(chǔ)予以信任建立結(jié)合癥狀管理理論護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.3.1 組建護(hù)理小組

對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員的日常表現(xiàn)、專業(yè)技能、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理效果等進(jìn)行了分析,并通過自制問卷調(diào)查其對(duì)于將信任建立結(jié)合癥狀管理理論應(yīng)用在早期先兆流產(chǎn)病人護(hù)理研究的想法及參與意愿。在此基礎(chǔ)上,從婦科內(nèi)篩選主任醫(yī)生1名、營(yíng)養(yǎng)師2名、心理醫(yī)師2名、護(hù)士長(zhǎng)2名和護(hù)士若干名參加到此次研究中,并建立信任建立結(jié)合癥狀管理理論干預(yù)小組。為有序推進(jìn)本次研究,小組成員之間明確了職責(zé),具體如下:主任醫(yī)生負(fù)責(zé)病人入院后早期先兆流產(chǎn)的診斷、后期藥物指導(dǎo)等工作;營(yíng)養(yǎng)師擬定食膳安排,確保病人營(yíng)養(yǎng)合理;心理醫(yī)生實(shí)行心理護(hù)理,疏導(dǎo)病人負(fù)面心理;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)信任建立結(jié)合癥狀管理理論護(hù)理操作培訓(xùn)并調(diào)配護(hù)士;護(hù)士根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)安排進(jìn)行干預(yù)具體的實(shí)施[5]。

1.3.2 資料收集與方案構(gòu)建

為確保信任建立結(jié)合癥狀管理理論正確應(yīng)用,我院要求小組成員在TheLancet(《柳葉刀》)、中國(guó)知網(wǎng)、JAMA、中華醫(yī)學(xué)雜志和BMJ等網(wǎng)站和醫(yī)學(xué)雜志上,檢索信任建立、癥狀管理理論、早期先兆流產(chǎn)治療手段等方面的資料,并查閱了相關(guān)臨床案例。其后,小組成員對(duì)照研究目的和要求,對(duì)信任建立、癥狀管理理論、早期先兆流產(chǎn)治療等文獻(xiàn)資料開展了整理,提煉出研究需要的信任建立、癥狀管理理論知識(shí)以及相應(yīng)護(hù)理技巧,并組織小組成員集體培訓(xùn)對(duì)涉及知識(shí)和實(shí)操技能加以學(xué)習(xí)和專門訓(xùn)練,增強(qiáng)小組成員實(shí)操能力,以確保本次研究整體效果[6]。

1.3.3 具體護(hù)理干預(yù)的實(shí)施

1.3.3.1 信任建立干預(yù)

進(jìn)行護(hù)患間溝通,確立彼此信任。1)病人住院時(shí),護(hù)士要耐心接待,引領(lǐng)其巡視病房周圍環(huán)境,降低病人由于對(duì)環(huán)境的陌生感,而產(chǎn)生的焦慮感。同時(shí),護(hù)士每天要和孕婦交流,了解其內(nèi)心想法,認(rèn)真回答孕婦及其家屬關(guān)于治療的疑惑,并于不違反規(guī)章條件下及時(shí)回應(yīng)病人提出的要求。此外,多和孕婦溝通,掌握其內(nèi)心活動(dòng),一旦發(fā)現(xiàn)孕婦有焦躁心情,及時(shí)予以疏導(dǎo);此外,告訴其配合治療的必要性,引導(dǎo)其保持樂觀、放松心態(tài)。2)護(hù)士對(duì)病人喜好進(jìn)行調(diào)查,依據(jù)病人總體喜好,播放其愛好的歌曲及影視節(jié)目,轉(zhuǎn)移病人注意力。同時(shí),引導(dǎo)家屬和朋友經(jīng)常性陪伴病人,縮短孕婦獨(dú)處時(shí)光,以免其胡亂思想。3)研究小組邀請(qǐng)順利保胎的病人,分享其個(gè)人治療體驗(yàn),以她人成功經(jīng)歷促使病人增加信心。如溝通無效,病人情緒仍舊低落,則請(qǐng)心理醫(yī)師從旁協(xié)助,疏導(dǎo)病人心理,緩解其心緒狀況[7]。

1.3.3.2 癥狀管理護(hù)理

護(hù)患信任為基本,針對(duì)早期先兆流產(chǎn)癥狀加以管理。1)評(píng)估癥狀體驗(yàn)。每天早、晚2次對(duì)早期先兆流產(chǎn)病人評(píng)估,包含了病人自我的評(píng)估與醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估,自我評(píng)估含陰道是否出血、下腹疼痛程度等狀況,通過Likert 5級(jí)法評(píng)估;護(hù)士通過訪談病人及其家屬,評(píng)估其癥狀體驗(yàn)感,具體為癥狀描述、癥狀發(fā)生時(shí)間、發(fā)生位置、病癥類型、病人癥狀認(rèn)知與情緒反應(yīng)等。另外,護(hù)士還以焦慮自評(píng)量表、自我效能量表等主觀量表法對(duì)孕婦情緒狀態(tài)、自我效能以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估。2)癥狀管理計(jì)劃。依據(jù)此前的評(píng)估結(jié)論,制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃,如果病人有陰道出血或下腹疼痛的癥狀,及時(shí)反饋給醫(yī)生,遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的干預(yù)措施,同時(shí)做好病人會(huì)陰部護(hù)理,以免感染。注意疏導(dǎo)病人的情緒,播放其愛好的歌曲或影視節(jié)目,轉(zhuǎn)移病人的注意力等,改善病人情緒狀況,恢復(fù)病人正常生活本領(lǐng),減小病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),要求定期為病人進(jìn)行健康教育講座和心理指導(dǎo),并每日監(jiān)督病人的治療行為。3)評(píng)價(jià)管理效果。制作病人癥狀管理行為表,行為表主要是對(duì)病人治療行為的檢查,具體包括:是否按照醫(yī)囑服藥、合理飲食、疏解情緒以及保養(yǎng)胎氣等,對(duì)于經(jīng)檢查完成的內(nèi)容,則在其后相應(yīng)位置劃上“√”。家屬每日將檢查情況反饋醫(yī)護(hù)人員,使醫(yī)護(hù)人員可以有的放矢地開展評(píng)價(jià)和教育[8]。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1)負(fù)性情緒評(píng)價(jià)。運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]于病人住院當(dāng)日與離院前分別評(píng)價(jià)病人的情緒狀況,滿分為100分。SAS得分>50分時(shí),提示病人存有焦慮情況。分值愈高,意味著病人的焦慮情況愈發(fā)嚴(yán)重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.871,信效度較好。2)自我效能評(píng)估。運(yùn)用自我效能量表(GSES)[10]于病人離院時(shí)向病人評(píng)價(jià)自我效能的情況,量表共10個(gè)條目,單個(gè)條目滿分是4分。分值愈高,說明病人的自我效能愈高。量表Cronbach′s α系數(shù)0.828,信效度較好。3)保胎成功率評(píng)估。孕婦妊娠10～12周B超檢查結(jié)果顯示孕婦腹中胎兒存活并正常發(fā)育,即為保胎成功;如超聲結(jié)果顯示孕婦腹中胚胎已停止了發(fā)育,即為保胎失敗[11]。保胎成功率(%)=保胎成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒(見表1)

2.2 自我效能(見表2)

表2 兩組病人SAS評(píng)分比較單位:分

2.3 保胎成功率(見表3)

表3 兩組病人自我效能比較單位:分

表4 兩組病人保胎成功狀況比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 早期先兆流產(chǎn)的治療現(xiàn)狀以及流行病學(xué)

臨床上,早期先兆流產(chǎn)多發(fā)生在女性懷孕流產(chǎn)的初期時(shí)段,胎兒并沒有成熟發(fā)育,孕婦往往出現(xiàn)陰道出血的癥狀,并且小腹伴有墜痛感,不僅危害病人身心健康,還有可能出現(xiàn)些許不良癥狀。該疾病的診斷并非難事,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)不良癥狀,要馬上就診,其后及時(shí)進(jìn)行治療,以免病癥加重,進(jìn)而流產(chǎn)。臨床上,要求病人時(shí)常臥床休息、暫禁行房事,治療時(shí),孕婦要養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣,保持清潔,利于其調(diào)理身體。且在必要時(shí),注射對(duì)胎盤危害較小之鎮(zhèn)靜劑。如為黃體功能異常致使的先兆流產(chǎn),可為孕婦注射黃體酮,并服維生素E,予以保胎。除此之外,孕婦仍需注意合理飲食,尤其是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),多攝入高蛋白質(zhì),盡可能攝入維生素,特別需要攝取充足的鐵。也可多食新鮮蔬果、雞蛋、大棗、鮮魚、乳制品等[12]。

3.2 信任建立結(jié)合癥狀管理理論模式

信任建立可以促進(jìn)醫(yī)患和諧,讓病人治療更加地順利,但當(dāng)藥物效果不佳時(shí),信任建立的護(hù)理效果并不明顯[13]。所以,為更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果,本次研究將信任建立結(jié)合癥狀管理理論,對(duì)早期先兆流產(chǎn)病人實(shí)施護(hù)理。癥狀管理理論源自于癥狀管理模型,主張先行評(píng)估病人癥狀認(rèn)知、癥狀評(píng)估和癥狀表現(xiàn)等狀況,再分析相互關(guān)聯(lián)性,其后根據(jù)其關(guān)聯(lián)情況,擬定相應(yīng)的護(hù)理安排,注重觀察和保存相應(yīng)的指標(biāo)數(shù)據(jù),經(jīng)總結(jié)后再形成新的干預(yù)方案,從而實(shí)現(xiàn)提升護(hù)理效能、緩解病人病癥的目標(biāo)[14]。

研究運(yùn)行后,對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)立即挑選人員,創(chuàng)建了干預(yù)小組,小組成員對(duì)照研究目的和要求,先是整理出了信任建立、癥狀管理理論、早期先兆流產(chǎn)治療等文獻(xiàn)資料,提煉出所需護(hù)理知識(shí)與技巧,一方面關(guān)注到孕婦的情緒變化,多措并舉,減少其緊張焦慮的情緒,如于入院之初即向其介紹病房周圍的環(huán)境情況,減少陌生環(huán)境可能帶來的不良情緒體驗(yàn);研究過程中推動(dòng)心理醫(yī)生的作用,對(duì)于有需求的孕婦由心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)等;另一方面加強(qiáng)對(duì)于癥狀管理方面的護(hù)理技能學(xué)習(xí),做好每一個(gè)細(xì)節(jié),促進(jìn)孕婦有更好的體驗(yàn),并組織集體培訓(xùn)對(duì)涉及知識(shí)和實(shí)操技能加以學(xué)習(xí)和專門訓(xùn)練,增強(qiáng)了小組成員實(shí)操能力。研究中,針對(duì)早期先兆流產(chǎn)病人焦躁、恐懼的情緒,小組成員通過信任建立護(hù)理的要求,耐心接待病人,并與孕婦有效溝通,了解其內(nèi)心想法,及時(shí)疏導(dǎo),引導(dǎo)其保持放松心態(tài),護(hù)患間信任建立,關(guān)系融洽,孕婦的治療依從性也大大提高。同時(shí),小組成員在此基礎(chǔ)之上,針對(duì)早期先兆流產(chǎn)病人進(jìn)行癥狀體會(huì)評(píng)價(jià)、制訂癥狀管理方案以及評(píng)估管理效果等,采取針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,對(duì)早期先兆流產(chǎn)病人實(shí)施護(hù)理,取得了顯著的護(hù)理效果。

3.3 信任建立結(jié)合癥狀管理理論干預(yù)對(duì)早期先兆流產(chǎn)病人負(fù)性情緒、自我效能和保胎成功率的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人的負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001);觀察組病人的自我效能明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001);觀察組病人保胎成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因:其一,實(shí)施信任建立結(jié)合癥狀管理理論干預(yù)時(shí),護(hù)士需要耐心和孕婦交流,了解其內(nèi)心想法,回答孕婦治療疑惑,孕婦出現(xiàn)焦躁、恐懼,及時(shí)予以疏導(dǎo),引導(dǎo)其保持樂觀、放松心態(tài)。同時(shí)通過播放其愛好的歌曲及影視節(jié)目,轉(zhuǎn)移病人注意力,活躍了病人的心緒,緩解了病人的負(fù)性情緒,同時(shí)本研究中發(fā)揮了心理醫(yī)師的作用,當(dāng)護(hù)士的疏導(dǎo)對(duì)于減輕病人焦慮情緒無明顯效果時(shí),由心理醫(yī)師介入,進(jìn)行干預(yù);其二,實(shí)施了護(hù)理干預(yù)后,病人可以積極和護(hù)士溝通,增強(qiáng)了病人對(duì)于早期先兆流產(chǎn)的認(rèn)識(shí),減輕其焦慮和不安,讓其宣泄了心中不快,提升了病人治療的依從性。同時(shí),通過全面干預(yù)病人心理狀況、遵醫(yī)情況、合理飲食,建立護(hù)患信任關(guān)系,杜絕了因缺乏認(rèn)識(shí)產(chǎn)生的不良結(jié)果。此外,研究針對(duì)早期先兆流產(chǎn)病人進(jìn)行了癥狀體會(huì)評(píng)價(jià)、制訂癥狀管理方案以及評(píng)估管理效果等,采取針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,對(duì)早期先兆流產(chǎn)病人實(shí)施護(hù)理,在一定程度上也能增加病人的自我效能;其三,實(shí)施干預(yù)后病人對(duì)于早期先兆流產(chǎn)的認(rèn)知有所增強(qiáng),對(duì)于病因、癥狀表現(xiàn)及治療方法有了進(jìn)一步了解,增強(qiáng)了病人的自護(hù)技巧,自我效能得以提升,幫助病人減少不良的心緒,由此,強(qiáng)化了病人接受治療的依從度,使其配合更為積極,確保了病人保胎成功率的提高[15]。

4 小結(jié)

綜上所述,對(duì)早期先兆流產(chǎn)病人實(shí)施信任建立結(jié)合癥狀管理理論護(hù)理,可以緩解早期先兆流產(chǎn)病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,增強(qiáng)病人的自我效能,進(jìn)而提升了病人的保胎成功率,具有廣泛的應(yīng)用前景。雖通過研究數(shù)據(jù)看,干預(yù)效果較為顯著,但本研究仍然存在選取病例不典型的問題,因此研究仍需再作改善,其后再加以相應(yīng)補(bǔ)充。