李偉明,曾君芳,黎翠云,何玉球,蔡紅濤

1.佛山市第三人民醫(yī)院(佛山市精神衛(wèi)生中心),廣東510370;2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院

出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)護(hù)人員通過對病人和家屬的身、心和社會(huì)的評估,預(yù)測病人出院后能否有效康復(fù)。通過評估,醫(yī)護(hù)人員采取針對性的出院指導(dǎo)措施,幫助病人及家屬做好出院準(zhǔn)備[1-2]。雙相障礙(bipolar disorder,BD)是一種既有躁狂癥狀發(fā)作又有抑郁癥狀發(fā)作的重型精神疾病[3],常起病于青少年期。青少年雙相障礙患病率約為3.9%[4],此疾病嚴(yán)重威脅青少年的身心健康,且預(yù)后較差[5],而病人父母親出院準(zhǔn)備度直接影響患兒疾病的預(yù)后[6],其在身心方面均做好充

分的準(zhǔn)備,患兒出院后的康復(fù)才能得到有力保障。目前,有針對腹部外科手術(shù)[7]、高危新生兒[8]、精神分裂癥[9]等病人家屬的出院準(zhǔn)備度研究,針對雙相障礙病人父母親的出院準(zhǔn)備度方面的相關(guān)研究較少,尚少見青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度相關(guān)研究報(bào)道。因此,本研究通過調(diào)查青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度水平并分析其影響因素,為提高青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度提供依據(jù),促進(jìn)其對病人的照護(hù)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年7月—2022年5月,采用便利抽樣法選取收治于廣東省2所精神?？漆t(yī)院的雙相障礙青少年病人的父親/母親為調(diào)查對象,1例病人對應(yīng)其1名父親/母親。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號:AF/SC-08/02.3)。根據(jù)樣本量為納入變量的5～10倍,本研究中影響因素含20個(gè),共需至少100人,考慮樣本的有效性,在此基礎(chǔ)上增加15%的樣本量,本調(diào)查至少需納入115人。病人納入標(biāo)準(zhǔn):1)由1名及以上副主任醫(yī)師根據(jù)國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為雙相障礙,并計(jì)劃在1 d或2 d內(nèi)出院;2)年齡為12～18歲。病人排除標(biāo)準(zhǔn):合并有器質(zhì)性疾病或軀體功能障礙。病人父/母納入標(biāo)準(zhǔn):1)具備一定讀、寫及理解能力;2)知曉本研究目的,取得知情同意;3)作為病人監(jiān)護(hù)人并承擔(dān)照顧病人的主要任務(wù)。病人父親/母親排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病或嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 青少年病人父母親一般資料調(diào)查表

經(jīng)研究者查閱文獻(xiàn)及咨詢臨床醫(yī)生自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、家庭人均月收入、居住地、身體狀況、是否需要照顧其他生病病人、家中是否有共同照顧者、照顧病人是否情愿、照顧病人的主觀難易程度、所在地區(qū)是否方便就診等。

1.2.1.2 出院準(zhǔn)備度量表

采用由王定璽等[9]修訂、Zhao等[10]編制的出院準(zhǔn)備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)調(diào)查,包括自身狀況、疾病知識(shí)、應(yīng)對能力和可獲得的社會(huì)支持,共4個(gè)維度,合計(jì)23個(gè)條目。條目1為是非題(是否為病人出院做好準(zhǔn)備),不計(jì)入分?jǐn)?shù),其余22個(gè)條目均采用0～10分計(jì)分,總分0～220分,4個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.81～0.89。

1.2.1.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量量表

由Weiss等[11]研制、王冰花等[12]翻譯,包含出院前需要獲得內(nèi)容(6個(gè)條目,不計(jì)入總分)、出院前實(shí)際獲得內(nèi)容(6個(gè)條目)、指導(dǎo)技巧及效果(12個(gè)條目)3個(gè)維度,共計(jì)24個(gè)條目。量表總分范圍為0～180分,總分越高代表家屬獲得的出院指導(dǎo)質(zhì)量越好?？偭勘?、需要獲得內(nèi)容、實(shí)際獲得內(nèi)容以及指導(dǎo)技巧及效果維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.90～0.94。

1.2.1.4 社會(huì)支持量表

由肖水源[13]編制,共3個(gè)維度、10個(gè)條目,包括客觀支持維度、主觀支持維度和對社會(huì)支持利用度維度,各維度及總得分越高提示社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 預(yù)試驗(yàn)

研究組在正式開展調(diào)查前1個(gè)月,隨機(jī)抽取10例病人的父母親進(jìn)行預(yù)試驗(yàn),研究員在病人父母親填完問卷后征詢并記錄其填寫問卷所需時(shí)間及是否對問卷存在疑問,對產(chǎn)生疑問較多的條目采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。

1.2.3 調(diào)查方法

本研究由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員展開調(diào)查。調(diào)查前采用統(tǒng)一問卷指導(dǎo)語,說明研究目的、內(nèi)容及方式,在征得符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人父母親知情同意后,由調(diào)查員在病人出院當(dāng)天向其父母親發(fā)放問卷。所有問卷填寫后當(dāng)場收回,有效回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度

本研究中有80名(66.1%)青少年雙相障礙病人家屬認(rèn)為已做好出院準(zhǔn)備,41名(33.9%)認(rèn)為沒有做好出院準(zhǔn)備,出院準(zhǔn)備度總分及各維度得分見表1。

表1 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度及各維度得分情況(n=121)

2.2 青少年雙相障礙病人父母親出院指導(dǎo)質(zhì)量(見表2)

表2 青少年雙相障礙病人父母親出院指導(dǎo)質(zhì)量得分情況(n=121)

2.3 不同特征青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度(見表3)

表3 不同特征青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度得分比較(n=121)

2.4 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會(huì)支持的相關(guān)性

青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會(huì)支持均呈正相關(guān)(r值分別為0.350,0.544,P均<0.05)。

2.5 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度的影響因素

以青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度總分為因變量,以單因素分析有差異的項(xiàng)目、出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會(huì)支持評分為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析,自變量賦值方式見表4,多重線性回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度處于中等水平

本研究顯示,青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度均分為(7.41±1.33)分,以自身中位數(shù)5分做比較,表明病人父母親的出院準(zhǔn)備度水平總體較好,處于中等水平。在出院準(zhǔn)備度的4個(gè)維度中,得分較高的維度是應(yīng)對能力維度[(7.86±1.92)分]和可獲得的社會(huì)支持維度[(7.51±1.89)分],得分最低的是疾病知識(shí)維度[(7.16±1.76)分],與王定璽等[9]對精神分裂癥病人家屬的研究及李新文等[14]對急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人家屬的研究結(jié)果類似。青少年雙相障礙病人父母親無論在年齡還是社會(huì)經(jīng)歷均豐富于其他年齡的雙相障礙病人的父母親,其在應(yīng)對能力方面較強(qiáng),但由于青少年雙相障礙病人的疾病特征及其父母親缺乏對此疾病的充分認(rèn)識(shí),使得其疾病知識(shí)維度較低,致使病人父母親的出院準(zhǔn)備度整體水平不高。這提示相關(guān)部門應(yīng)采取多渠道、多種方式提高青少年雙相障礙病人父母親的出院準(zhǔn)備水平:如社會(huì)層面可通過網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)或科普宣傳等方式方法加大公眾對雙相障礙等心理疾病的了解和認(rèn)識(shí);醫(yī)院層面加強(qiáng)病人父母親的疾病知識(shí)宣教及健康指導(dǎo),提高他們對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握和照顧技能;社區(qū)層面除加強(qiáng)心理疾病的知識(shí)科普外,還應(yīng)提供心理健康服務(wù)資源及咨詢服務(wù),幫助提高病人父母親的出院準(zhǔn)備度,提高其照護(hù)能力,督促病人服藥、就醫(yī)、如何相處及溝通,減少疾病復(fù)發(fā)。

3.2 青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度的影響因素

3.2.1 需要照顧其他病人及有共同照顧者

本研究中有21名病人父母親在照顧病人的同時(shí),還需照顧家中其他病人,而需要同時(shí)照顧其他病人的父母親其出院準(zhǔn)備度水平更高。分析原因可能是需要照顧其他病人的父母親其照顧能力較高,因有照護(hù)經(jīng)驗(yàn),在面對要照顧青少年雙相障礙病人時(shí)其準(zhǔn)備程度較高和應(yīng)對照顧的壓力較低。而有共同照顧者的病人父母親在本研究中有73名,其出院準(zhǔn)備度水平相對無共同照顧者的病人父母親水平較高,原因可能是共同照護(hù)者能夠分擔(dān)其父母親的照顧壓力及照顧任務(wù)。

3.2.2 社會(huì)支持

青少年雙相障礙病人父母親的社會(huì)支持總分與出院準(zhǔn)備度總分呈正相關(guān),說明其父母親的社會(huì)支持系統(tǒng)越好,對于病人出院回家準(zhǔn)備越充分。且本研究顯示,社會(huì)支持是影響其出院準(zhǔn)備度的重要因素,這與多項(xiàng)研究[14-16]結(jié)果類似。良好的社會(huì)支持可以降低病人父母親的照顧壓力,并對其采取積極的應(yīng)對方式有一定幫助[16]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對青少年雙相障礙病人父母親支持系統(tǒng)的評估,指導(dǎo)父母親識(shí)別和利用身邊的社會(huì)支持資源的重要性,鼓勵(lì)其親朋好友多給予病人父母親情感及物質(zhì)支持,盡可能幫助青少年雙相障礙病人父母親減輕照護(hù)負(fù)擔(dān),從而提高病人父母親的出院準(zhǔn)備度。

3.2.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量

本研究中,青少年雙相障礙病人父母親出院指導(dǎo)質(zhì)量均分為(7.35±1.80)分,其中病人父母親出院時(shí)需要內(nèi)容得分(7.55±1.73)分,低于出院時(shí)實(shí)際獲得內(nèi)容得分[(6.64±2.33)分],這與多項(xiàng)研究[9,14]結(jié)果相似。病人父母親的出院指導(dǎo)質(zhì)量總體處于中等水平,大部分父母親實(shí)際獲得的出院指導(dǎo)內(nèi)容遠(yuǎn)低于病人父母親真實(shí)需要的內(nèi)容,提示對病人父母親的出院指導(dǎo)質(zhì)量尚有提升的空間。而出院指導(dǎo)質(zhì)量與病人父母親的出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān),出院指導(dǎo)質(zhì)量是對病人父母親出院準(zhǔn)備度的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.416,出院指導(dǎo)質(zhì)量分?jǐn)?shù)越高者出院準(zhǔn)備度越高。原因包括:1)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金有限、人員緊缺的情況,精神?？漆t(yī)院院內(nèi)健康教育知識(shí)講座欠規(guī)范,流于形式;2)目前,醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的對象仍然主要是病人,很少關(guān)注病人父母親的健康教育及出院指導(dǎo)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)注重病人家屬的出院指導(dǎo)質(zhì)量,建議科室建立完善的出院指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化流程,避免健康教育流于形式,以進(jìn)一步提高病人父母親的出院準(zhǔn)備度。

4 小結(jié)

綜上所述,青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度處于中等水平,是否需要照顧其他病人、家中是否有共同照顧者、社會(huì)支持及出院指導(dǎo)質(zhì)量對其出院準(zhǔn)備度有影響。但父母親對疾病了解不足,出院指導(dǎo)質(zhì)量及社會(huì)支持正向影響病人父母親的出院準(zhǔn)備度,精神科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注病人父母親出院準(zhǔn)備度的影響因素,協(xié)助家屬識(shí)別和利用身邊的社會(huì)支持系統(tǒng)。完善及提高出院指導(dǎo)質(zhì)量,幫助提升父母親的照護(hù)能力,以提高病人的照護(hù)質(zhì)量。本研究由于時(shí)間、空間等影響因素,僅對2所醫(yī)院的青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度進(jìn)行了研究,研究對象和研究方法存在一定的局限性,后期應(yīng)擴(kuò)大樣本,同時(shí)開展提高青少年雙相障礙病人父母親出院準(zhǔn)備度的深層次研究。