王騰躍

（山東省青州榮軍醫(yī)院，山東 青州 262500）

1 故障一：持續(xù)氣道壓力過高

1.1 故障現(xiàn)象

在設備工作過程中出現(xiàn)停滯問題、折疊囊不動現(xiàn)象。故障如圖1 所示。

圖1 持續(xù)氣道壓力過高故障

1.2 分析故障現(xiàn)象

1.2.1 找出故障原因

機器現(xiàn)處于機控VCV 模式，沒有打開ACGO；由此可以初步排除用戶誤操作問題、微動開關問題。Paw、Flow 波形的后半段無波動，且折疊囊位于風箱罩頂部；由此判定，用戶反饋的“折疊囊不動”現(xiàn)象屬實；存在“持續(xù)氣道壓力過高”報警，該報警會導致折疊囊不動，為避免氣道壓力進一步升高對患者造成傷害，麻醉呼吸機停止工作、不再向患者端送氣，這是由報警觸發(fā)的保護機制。由此可見，“持續(xù)氣道壓力過高”報警應該是導致該故障的直接原因。

為此我們應該首先認識“持續(xù)氣道壓力過高”報警機制，當氣道壓力超過報警限、并持續(xù)15s 以上，則觸發(fā)該報警。容量模式的報警限為（各參數(shù)均為設置值、并非測量值）： 若30cmH2O ＜Plimit ≤60cmH2O，報警限=Plimit/5+PEEP；若Plimit ≤30cmH2O 或＞60cmH2O，報警限計算方法在“Plimit/5+PEEP”的基礎上稍有變化。由圖1 可知，Plimit=35cmH2O，所以報警限=Plimit/5+PEEP=35cmH2O/5+Off=7cmH2O； 而PEEP 測量值為10cmH2O，10 ＞7，故能夠觸發(fā)“持續(xù)氣道壓力過高”報警。但是，為什么PEEP 測量值（10cmH2O）遠高于設置值（Off）呢？

1.2.2 分析故障原因

針對PEEP 測量值過高問題，可能的原因有三大方面：

（1）監(jiān)控板上的PEEP 壓力傳感器大幅偏移，導致PEEP 測量值遠高于實際值。

（2）進入患者回路內的氣體流量過高。針對此情況又有兩種可能性：①新鮮氣體流量過高。根據(jù)圖1，可以看出新鮮氣體總流量為2L/min，并沒有高到能夠使PEEP 達到10cmH2O 的程度，故該可能性初步可排除。②快速充氧按鈕卡滯或者快速充氧組件封閉不嚴，導致O2從快速充氧組件進入患者回路。

（3）患者回路內的氣體難以排出；針對此情況又有三種可能性：①PEEP 安全閥和PEEP 比例閥保持打開狀態(tài)，導致呼氣閥的封閥壓力較高。由于PEEP 安全閥、PEEP 比例閥的控制電路相互獨立，這兩個電磁閥同時出故障的可能性幾乎為0，故該可能性初步可排除。②患者端呼吸軟管的呼氣支路被（患者呼出的異物）堵塞。③AGSS 排放管路堵塞。若出現(xiàn)該情況，則廢氣無法由AGSS 口正常排出，轉而會通過10cmH2O 卸壓閥（圖2 箭頭所標51 號閥，10cmH2O 為近似值）溢出，導致PEEP測量值約為10cmH2O。故障圖片中的PEEP 測量值恰好是10cmH2O，所以該情況的可能性最高。

圖2 AGSS 排放管路

1.2.3 故障排查與排除

首先，檢查監(jiān)控板各傳感器零點AD 值，結果正常；其次，檢查快速充氧功能，未發(fā)現(xiàn)按鈕卡滯或快速充氧組件封閉不嚴。且故障發(fā)生時，并沒有進行過快速充氧操作，應該不是快速充氧導致了此故障；再次，檢查了故障發(fā)生時使用的呼吸軟管，未發(fā)現(xiàn)異物殘留；最后，檢查麻醉機背面的AGSS 排放口，發(fā)現(xiàn)麻醉機AGSS 排放口連接至醫(yī)院墻端VAC 負壓接口，但是該負壓接口完全不能提供負壓，導致AGSS 排放口事實上處于堵塞狀態(tài)；而且，醫(yī)院并未給該麻醉機配置AGSS 組件（流量罐），所以無法通過AGSS 組件的浮子位置發(fā)覺VAC 負壓接口未工作。隨后發(fā)現(xiàn)，給該手術室墻端VAC 接口提供負壓的抽氣設備異常宕機；醫(yī)院將該設備修復后，問題得以解決(圖3)。

圖3 正常情況下AGSS 組件浮子位置

1.3 故障總結

10cmH2O 卸壓閥（ 圖2 箭頭所標51 號閥）、110cmH2O 卸壓閥（圖2 箭頭所標13 號閥）是麻醉機內部兩個典型的機械式卸壓閥，若Paw 下限近似10cmH2O、或上限近似110cmH2O，則優(yōu)先考慮氣路故障導致卸壓閥被觸發(fā)。

2 故障二：快速充氧按鈕卡滯

2.1 故障現(xiàn)象

在手術過程中發(fā)現(xiàn)機器不工作。

2.2 分析故障現(xiàn)象

2.2.1 找出故障原因

首先根據(jù)現(xiàn)場情況，初步獲取信息如下：手動機控開關位于“機控”位置；屏幕顯示通氣模式為VCV；通氣參數(shù)設置值均為成年人常用值：TV=500mL、Rate=15、I:E=1:2、TIP:TI=OFF、Plimit=30cmH2O、PEEP=OFF；新鮮氣體流速：O2約1L/min，AIR 約0.7L/min；折疊囊確實一直位于風箱罩頂部，沒有下壓動作。

2.2.2 分析故障原因

由故障原因可知，機控模式已生效，且用戶設置的通氣參數(shù)、新鮮氣體流量均為常規(guī)參數(shù)，初步可排除用戶操作錯誤或者通氣參數(shù)設置錯誤的可能性。通過現(xiàn)有情況，進一步獲取到三個關鍵現(xiàn)象，并推斷如下。

（1）Paw、CO2均有明顯的呼吸波形（視頻中未展示Flow 波形），同時可以看到氣道壓力表有與呼吸周期相符的明顯波動。由此可以判定，麻醉呼吸機處于工作狀態(tài)，麻醉呼吸機工作時折疊囊不下壓的可能原因有兩個：①吸氣流量傳感器測量值遠高于實際值，導致在折疊囊僅微量下壓時麻醉機即認為已經(jīng)向患者端輸送足夠氣量。②新鮮氣體流量太高，無需折疊囊下壓即已向患者端輸送足夠氣量。

（2）PEEP 實測值為6cmH2O，遠高于設置值（OFF）；針對此現(xiàn)象的可能原因有三個：①AGSS 排放管路或呼氣支路有堵塞。②PEEP 安全閥和PEEP 比例閥均未能關嚴，導致呼氣閥一直有封閥壓力。③新鮮氣體流量太高，導致大量氣體持續(xù)存在于患者回路內。

（3）TVe 在620 ～851mL 波動，一直高于TV 設置值（500mL）。針對此現(xiàn)象的可能原因有三個：①吸氣流量傳感器測量值低于實際值，導致麻醉機向病人端輸送的實際氣量高于設置值，因此患者呼氣量高。②呼氣流量傳感器測量值高于實際值。③新鮮氣體流量太高。

綜合上述各種可能原因，只有“新鮮氣體流量太高”這個可能性能夠符合本故障的所有現(xiàn)象。

2.2.3 故障排查與排除

首先，計算吸氣流速，呼吸周期時長=60/15=4s，吸氣時長=4×1/(1+2)=1.33s，吸氣流速=500/1.33=375.9 mL/s，即375.9×60/1000=22.6L/min；也就是說，只要新鮮氣體的流速需要達到22.6L/min，就可以在折疊囊不下壓的狀態(tài)下依然滿足患者潮氣量需求。但是，新鮮氣體總流速僅為：O2+AIR=1+0.7=1.7L/min，遠遠低于22.6L/min。為了弄清楚原因，其次還要分析氣體流向；查看氣路圖，發(fā)現(xiàn)除了新鮮氣體外，還存在一種向病人回路內灌注氣體的可能性——快速充氧。如圖4 所示。

圖4 氣路圖

備注：新鮮氣體（黑色線條）和快速充氧氣體（灰色線條）均可進入患者回路；而且，快速充氧不經(jīng)過流量計，所以無從得知其實際流量大小。那么，快速充氧流速是否可以達到22.6L/min？查閱該機型的使用說明書可知，快速充氧的流速為：25 ～75L/min。所以，如果快速充氧閥如圖4（19 號閥）封閉不嚴，則其流速可以輕易達到22.6L/min，完全能夠滿足患者吸氣所需流速，無須折疊囊下壓。按照此推斷結果，檢查快速充氧是否正常；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其快速充氧按鈕竟然卡在按鈕槽中間，導致快速充氧按鈕沒有完全復位（相當于一直在快速充氧）；于是當即調整快速充氧按鈕，使其完全復位，隨后麻醉機工作正常，問題得以解決；該機型的快速充氧按鈕位置如圖5（灰色標線標注）所示。

圖5 麻醉系統(tǒng)面板

2.3 故障總結

快速充氧按鈕卡滯、快速充氧閥封閉不嚴這兩種故障發(fā)生時，往往可以在快速充氧按鈕附近聽到氧氣流動所發(fā)出的持續(xù)“嘶嘶”聲；同時，我們可以發(fā)現(xiàn)吸入麻醉氣體濃度（FiAA，需配有AG 模塊才能監(jiān)測此參數(shù)）明顯變低。

3 故障三：FiCO2 過高

3.1 故障現(xiàn)象

手術過程中FiCO2過高，如圖6 所示FiCO2為4mmHg（全麻狀態(tài)理想值應為0mmHg）。

圖6 FiCO2 過高故障

3.2 分析故障現(xiàn)象

3.2.1 找出故障原因

該麻醉工作站依靠機器側面插件箱內的AG 模塊監(jiān)測CO2值；同時FiCO2并非一直高，而是有時為0mmHg，有時高至4mmHg，有時甚至更高，但沒有發(fā)現(xiàn)規(guī)律性；在FiCO2高的時候，曾經(jīng)嘗試更換鈉石灰，但FiCO2仍高；在持續(xù)時間較長的手術中，該故障較易出現(xiàn)。與廠家工程師溝通后決定跟一臺較長的手術，查看機器在手術中的表現(xiàn)。手術情況如下：手術從早上約8：30 開始，剛開始時機器各項參數(shù)均正常，F(xiàn)iCO2為0mmHg；手術進行約1h，F(xiàn)iCO2開始從0 緩慢升高；手術進行約2h，F(xiàn)iCO2升至4mmHg。

3.2.2 分析故障原因

（1）檢查管路是否阻塞，檢查呼吸軟管、AG 模塊（圖7）采樣、排放管，未發(fā)現(xiàn)管路彎折、異物堵塞等情況。不過，發(fā)現(xiàn)AG 模塊水槽中有少量積水。取下水槽倒出積水，重新安裝水槽后，F(xiàn)iCO2變?yōu)?，但幾分鐘后又升到4mmHg。由此排除管路阻塞。

圖7 AG 模塊

（2）嘗試更換鈉石灰，針對普通成年人手術，約8～9 個小時更換一罐鈉石灰。若有腹腔鏡手術，則鈉石灰的使用時間會短一點；目前手術才進行2 個小時，正常來講無須更換鈉石灰；但是為了確認是否鈉石灰失效導致FiCO2高，于是換了一罐新的鈉石灰，該麻醉工作站具備Bypass 功能，因此能夠在術中更換鈉石灰。在更換鈉石灰的間隙，快速做了如下檢查：檢查鈉石灰罐密封圈、出口密封墊，從外觀上未發(fā)現(xiàn)異常，吸收罐中沒有明顯積水。更換鈉石灰的過程中，F(xiàn)iCO2有小幅變化，但變化不明顯。更換鈉石灰后，又做以下檢查：檢查換下來的鈉石灰顆粒，未發(fā)現(xiàn)明顯變色、硬化；更換鈉石灰后等待5 分鐘，F(xiàn)iCO2未見降低，仍約4mmHg。由以上現(xiàn)象，判斷FiCO2高并非鈉石灰導致。

（3）與插件式監(jiān)護儀做對比測試，在我院找來一臺N15 監(jiān)護儀（也使用AG 模塊，用戶認為該監(jiān)護儀在日常使用中CO2測量值較準確），與麻醉機做對比；為確保麻醉工作站、監(jiān)護儀的氣體模塊所抽取的氣體成分相同，將兩臺機器的采樣點都置于Y 型管的患者端。由于采樣點位置相同，所以麻醉工作站、監(jiān)護儀應當一致。但是，工程師發(fā)現(xiàn)麻醉工作站測得的FiCO2仍高，但監(jiān)護儀的FiCO2測量值為0mmHg。監(jiān)護儀測量值如圖8 所示：既然監(jiān)護儀的測量值被認為是準確的，那么氣路中的FiCO2實際值應當就是0mmHg。由此，可以初步排除麻醉工作站中氣路故障導致CO2重復吸入，很可能是麻醉工作站上的AG 模塊及其配套附件導致FiCO2測量值偏高。

圖8 監(jiān)護儀顯示

3.2.3 故障排查與排除

采用交叉測試定位故障點，分以下步驟完成。

（1）將麻醉機、監(jiān)護儀上的“AG 模塊&水槽&采樣管”整體對調。對調后發(fā)現(xiàn)“FiCO2偏高”現(xiàn)象跟隨AG 模塊&水槽&采樣管轉移。由此進一步驗證了麻醉機氣路正常，是AG 模塊、水槽，或采樣管導致了FiCO2測量值偏高。

（2）保持AG 模塊不動，僅將“水槽&采樣管”對調。對調后發(fā)現(xiàn)故障現(xiàn)象跟隨水槽&采樣管轉移，由此說明故障點應該不在AG 模塊。

（3）保持AG模塊和水槽均不動，僅將“采樣管”對調。對調后發(fā)現(xiàn)故障現(xiàn)象未跟隨采樣管轉移，由此推測故障點應該在于水槽。

（4）保持AG模塊和采樣管均不動，僅將“水槽”對調。對調后發(fā)現(xiàn)故障現(xiàn)象跟隨水槽轉移，由此說明，故障點確實在于水槽。

故障點既然已經(jīng)定位，更換一個新款水槽試用，使用新水槽進行長時間手術，CO2測量一直正常；問題得以解決。

3.3 故障總結

對于手術室中的FiCO2濃度偏高問題，若每天早上第一臺手術開始時FiCO2為0mmHg，且隨著手術時間的推進逐漸升高，則重點考慮水槽老化的可能性；水槽內用于水、氣分離的濾膜老化，所以每次使用該水槽一段時間后，濾膜即被小水滴堵塞（相當于氣體模塊的采樣管路被堵塞），進而導致氣體模塊抽氣不暢、FiCO2測量值高。關機靜置到第二天早晨，濾膜上的水滴蒸發(fā)、堵塞情況大幅改善，所以剛開機時FiCO2為0mmHg；但工作一段時間后，濾膜再次被小水滴堵塞，導致FiCO2又逐漸升高。若采樣管路堵塞，或水槽濾膜老化造成事實上的堵塞，嚴重時會導致氣體模塊（旁流式）以最大功率抽氣但仍無法達到目標抽氣速率，這種情況會發(fā)現(xiàn)氣體模塊的噪聲、振動變大。而且，嚴重堵塞會導致CO2波形趨于平坦，F(xiàn)iCO2和EtCO2的測量值趨于接近。如圖9 所示。

圖9 CO2 波形

4 結語

通過對以上3 例邁瑞系列麻醉工作站的故障分析與排除，我們可以發(fā)現(xiàn)，全面了解麻醉工作站的系統(tǒng)知識是保障安全性和實用性的前提，本文通過剖析邁瑞系列麻醉工作站的幾例故障，發(fā)現(xiàn)站在系統(tǒng)層次考慮的同時要深入細致地分析，以期解決故障；另外，邁瑞系列麻醉工作站性能優(yōu)越、廠家售后及時快捷并且給予很多技術上的指導，也給我們一線的工程師很多啟發(fā)和幫助，也能更好地發(fā)揮該系列麻醉工作站的用途。