葉晨薈 莊雅琳 趙 玲

（福建省立醫(yī)院32區(qū)急診外科，福建 福州 350001）

在臨床中，手術(shù)是治療四肢創(chuàng)傷骨折的主要方式，但術(shù)后疼痛是一種常見癥狀，如果未能給予及時(shí)、有效的處理，就會影響患者生理、心理等層面，出現(xiàn)負(fù)面情緒，降低生活質(zhì)量，甚至增大治療難度，延長康復(fù)時(shí)間[1-2]。為此，在四肢創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)治療中，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，緩解患者疼痛，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。有關(guān)文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道顯示，綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面性護(hù)理模式，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者合理需求，從而緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量?；诖耍疚膶?00例2022年3月至2023年3月在我院接受手術(shù)治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者選為研究對象，探討綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施價(jià)值。報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2022年3月至2023年3月急診外科科室接受手術(shù)治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者100例，根據(jù)護(hù)理方式不同對患者進(jìn)行分組，其中參照組50例，觀察組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證。②溝通能力良好，意識清晰。③具有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病。②伴有凝血功能障礙。③合并嚴(yán)重感染、骨髓炎、骨結(jié)核。④伴有嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙。⑤處于妊娠期或者哺乳期。⑥中途退出研究。參照組：男性患者29例，女性患者21例；年齡22～86歲，平均（57.67±4.86）歲；上肢骨折19例，下肢骨折31例；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（22.13±1.27）kg/m2；小學(xué)及以下8例，初中9例，高中14例，?？?1例，本科及以上8例。觀察組：男性患者31例，女性患者19例；年齡20～83歲，平均（56.92±4.72）歲；上肢骨折17例，下肢骨折33例；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（21.98±1.31）kg/m2；小學(xué)及以下8例，初中10例，高中15例，?？?例，本科及以上9例。兩組性別、年齡、骨折位置、體質(zhì)量指數(shù)、學(xué)歷水平比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，為患者營造一個(gè)舒適、輕松、溫馨的病房環(huán)境，定期通風(fēng)、消毒，科學(xué)控制病房溫度與濕度，盡可能滿足患者的合理要求。與此同時(shí)，向患者普及有關(guān)知識，如緩解疼痛的方法等，從而提高患者配合依從性，加快患者康復(fù)。除此之外，積極和患者溝通，了解患者不適反應(yīng)，如果患者疼痛嚴(yán)重，應(yīng)遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛程度。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①疼痛評估：在患者入院之后，對患者學(xué)歷水平、家庭背景、職業(yè)等進(jìn)行了解，并對患者疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、部位進(jìn)行全面評估，進(jìn)而結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂個(gè)性化護(hù)理方案。②疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛評估結(jié)果予以針對性護(hù)理，若患者疼痛程度為輕度，可采用按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕疼痛；若患者疼痛程度為中重度，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，以此緩解疼痛。③心理疏導(dǎo)：在患者術(shù)后清醒之后，護(hù)理人員應(yīng)以溫和的態(tài)度與患者溝通，耐心傾聽患者訴求，最大限度的獲取患者信任，拉近彼此關(guān)系，構(gòu)建和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提高患者配合依從性。④體位護(hù)理：根據(jù)患者手術(shù)部位，指導(dǎo)并協(xié)助患者更換體位，指導(dǎo)患者抬高患肢，最后將患肢下部置于海綿軟枕上，以此提高患者舒適度，并定時(shí)為患者翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況及個(gè)人喜好，制訂合理的飲食方案，確保患者營養(yǎng)均衡，加快患者康復(fù)。⑥康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，詳細(xì)講解有關(guān)運(yùn)動的知識，如動作要點(diǎn)等，遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急。在運(yùn)動過程中，如果出現(xiàn)不適情況，馬上停止，且需要家屬進(jìn)行監(jiān)督，確?；颊甙踩?/p>

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）判定，評分范圍0～10分，疼痛程度與評分呈正相關(guān)。②心理狀態(tài)：以抑郁自評量表評定抑郁狀態(tài)，總分100分，臨界值50分，以焦慮自評量表評估焦慮狀態(tài)，總分為100分，臨界值為50分，評分與抑郁、焦慮程度呈負(fù)相關(guān)。③護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問卷的形式評定，評分范圍0～100分，十分滿意評分≥90分，一般滿意評分70～89分，不滿意評分＜70分，十分滿意率與一般滿意率的總和為滿意度。④生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡表（SF-36）評定，共包括8個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)評分范圍均為0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 24.0軟件中輸入研究數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)給予t檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)前后兩組患者疼痛程度 與術(shù)前比較，兩組術(shù)后24、48、72 h疼痛評分明顯降低（P＜0.05）；觀察組術(shù)后24、48、72 h疼痛評分明顯低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后兩組患者疼痛程度比較（分，）

表1 兩組手術(shù)前后兩組患者疼痛程度比較（分，）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài) 兩組護(hù)理后抑郁、焦慮評分明顯低于護(hù)理前（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后抑郁、焦慮評分明顯低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)比較（分，）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.3 對比兩組患者護(hù)理滿意度 針對護(hù)理滿意度而言，觀察組明顯高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 對比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量 相較于護(hù)理前，兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評分更高（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評分明顯高于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折是臨床中比較常見的一種骨折類型，多采用手術(shù)方法治療。然而，手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，必然會讓患者產(chǎn)生不同程度的疼痛，且患者經(jīng)常會因?yàn)樘弁串a(chǎn)生不良情緒，如抑郁、焦慮等，不僅會降低患者生活質(zhì)量，還會影響患者病情康復(fù)，延長患者住院時(shí)間[5-6]。通常情況下，患者會在晚間或術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛，原因是麻醉藥物逐漸失效，自身感覺開始恢復(fù)，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛感覺[7]。在晚間的時(shí)候，疼痛不僅會對患者睡眠質(zhì)量有著很大的影響，還會影響患者心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者無法更好的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，甚至影響手術(shù)效果，不利于患者康復(fù)[8]。因此，要想有效減輕四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后疼痛程度，必須對患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，從而有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理方式，可結(jié)合患者的具體需求，提供個(gè)性化、全面性的護(hù)理服務(wù)，有助于患者病情康復(fù)。本文研究表明：與術(shù)前比較，兩組術(shù)后24、48、72 h疼痛評分明顯降低（P＜0.05）；觀察組術(shù)后24、48、72 h疼痛評分明顯低于參照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[9]的研究結(jié)果十分相似。究其原因可能是：在綜合護(hù)理干預(yù)中，通過疼痛評估與疼痛護(hù)理的實(shí)施，能夠充分了解患者的疼痛程度，進(jìn)而給予針對性護(hù)理服務(wù)，能夠進(jìn)一步緩解患者疼痛。

本文研究結(jié)果顯示：兩組護(hù)理后抑郁、焦慮評分明顯低于護(hù)理前（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后抑郁、焦慮評分明顯低于參照組（P＜0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)[10]的報(bào)道結(jié)果非常相似。究其原因可能是：在綜合護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施心理疏導(dǎo)之后，可對患者心理狀態(tài)進(jìn)行充分評估，根據(jù)患者具體情況，采取恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)措施，減輕患者抑郁、焦慮狀態(tài)，并叮囑患者保持樂觀、愉悅的心態(tài)，從而達(dá)到預(yù)期的臨床效果[11]。

本研究表明：相較于參照組，觀察組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）；兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評分明顯高于護(hù)理前（P＜0.05）；在生活質(zhì)量各指標(biāo)方面，觀察組評分均高于參照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[12]的研究結(jié)果基本一致。究其原因可能是：在綜合護(hù)理干預(yù)中，通過體位護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等措施的實(shí)施，可為患者提供個(gè)性化、全面性、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，不僅可以滿足患者的合理需求，還可以顯著提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日康復(fù)[13]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對減輕四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后疼痛有著十分積極的作用，同時(shí)有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高患者護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，可作為一種有效的護(hù)理方式在臨床中推廣應(yīng)用。