摘 要：以推動高質量發(fā)展為主題，以深化供給側結構性改革為主線，這個主題主線是“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展指導思想。文章從三級公立醫(yī)院角度，引用“供給側=供給政策+供給制度（體制機制）+供給結構+供給量”理論，從供給政策、供給制度（體制機制）、供給結構、供給量和需求量五個方面，分析現(xiàn)狀，提出了相關建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院 高質量發(fā)展 供給側結構性改革

中圖分類號：F061.3? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）08-224-03

以推動高質量發(fā)展為主題，以深化供給側結構性改革為主線，這個主題主線是“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展指導思

想[1]。沒有高質量的產(chǎn)品和服務供給，人民對美好生活的需要就得不到滿足。人民對美好生活的向往，在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主要體現(xiàn)在滿足更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文從三級公立醫(yī)院視角，根據(jù)習近平經(jīng)濟新思想供給側理論及框架，對如何推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展進行探討。

一、基本概念及分析思路

高質量發(fā)展是能夠很好滿足人民日益增長的美好生活需要的發(fā)展，是體現(xiàn)新發(fā)展理念的發(fā)展。從供給看，高質量發(fā)展應該實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)體系比較完整，生產(chǎn)組織方式網(wǎng)絡化智能化，品牌核心競爭力強，產(chǎn)品和服務質量高。從需求看，高質量發(fā)展應該不斷滿足人民群眾個性化、多樣化、不斷升級的需求。需求引領供給體系和結構的變化，供給變革又不斷催生新的需求。從“滿足人民更高水平、更高品質的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，減少患者跨省就醫(yī)”的需求側來講，公立醫(yī)院高質量發(fā)展回答了供給側該怎么辦的問題。

供給與需求是市場經(jīng)濟的基本關系。習近平總書記在充分繼承馬克思關于生產(chǎn)與需要思想精髓和合理吸收西方經(jīng)濟學中供給與需求理論有益成分的基礎上，創(chuàng)造性地提出了“需求側”和“供給側”這對新范疇。這些概念不同于馬克思對供給與需求概念及關系的論述，超越了西方經(jīng)濟學從狹義“價格視角”和“數(shù)量的關系”所理解的“供給與需求”和“總供給與總需求”，創(chuàng)新性提出包括數(shù)量、結構、制度（體制機制）和經(jīng)濟政策“四重關系”的廣義“供給側”和“需求側”。這里，“供給側=供給政策+供給制度（體制機制）+供給結構+供給量”；“需求側=需求量+需求結構+需求制度（體制機制）+需求政策”[2]。本文擬根據(jù)以上供給側基本理論，對影響公立醫(yī)院高質量發(fā)展的結構性因素進行分析，探討如何做好供給側結構性改革，追求理論與實際的有機統(tǒng)一。

二、供給側結構性改革視角的公立醫(yī)院現(xiàn)狀

（一）供給政策方面

我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。新醫(yī)改以來，我國政府衛(wèi)生投入規(guī)模持續(xù)擴大，各級政府積極推進醫(yī)改，衛(wèi)生健康事業(yè)取得長足發(fā)展。各省市仍存在政府公益性擔當不夠、財政衛(wèi)生投入不足的情況。政府對公立醫(yī)院投資占比始終維持在5%～7%的定額補助，剩下的93～95%醫(yī)院開支必須靠醫(yī)院的業(yè)務收入現(xiàn)金流來彌補[3]。在新醫(yī)改政策不斷落實中，國家取消藥品和衛(wèi)生材料加成、醫(yī)保支付方式轉變“牛鼻子”作用的壓力、醫(yī)療服務收入價格形成及調整機制未有效開展、國家區(qū)域醫(yī)療中心的城市醫(yī)院虹吸效應等因素影響，三級公立醫(yī)院的正常運行對現(xiàn)金流依賴性仍然較大，面臨著可支配醫(yī)療收入降低、管理錯綜復雜等種種難題。

（二）供給制度的體制機制方面

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是老百姓看病就醫(yī)的主場所，尤其是三級公立醫(yī)院這樣的大醫(yī)院，常常是人們就醫(yī)的第一選擇。公立醫(yī)院的公益性不足，逐利性仍未根本消除，這是阻礙公立醫(yī)院高質量發(fā)展的根本因素[4]。社會辦醫(yī)是我國醫(yī)療服務體系的重要組成部分，是增加醫(yī)療資源有效供給，滿足群眾多層次多樣化健康服務需求的重要力量。研究顯示社會辦醫(yī)雖然有明顯臨床?？铺厣奶攸c，但存在規(guī)模小、公信力不高、管理方式滯后、醫(yī)護人員學歷水平總體偏低、人才培養(yǎng)儲備不足等問題[5]。

2018年6月，中央辦公廳、國家衛(wèi)生健康委先后發(fā)布加強公立醫(yī)院黨建工作的文件，我國公立醫(yī)院領導體制從院長負責制轉變?yōu)辄h委領導下的院長負責制。黨委領導下的院長負責制是實現(xiàn)黨對公立醫(yī)院領導的關鍵制度，對于促進公立醫(yī)院黨的建設和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重大意義。在公立醫(yī)院運行中，堅持黨委領導下的院長負責制，做好制定章程、黨委議事制度、人事干部管理、科室及支部職能轉變、意識形態(tài)思想引導等工作，才能持續(xù)推動醫(yī)院良性發(fā)展[6]。

（三）供給結構方面

在國家級三級公立醫(yī)院層面，設立國家醫(yī)學中心、臨床醫(yī)學中心，報國家衛(wèi)生健康委備案。國家中心以臨床重點?？迫簽檩d體，從疑難危重癥診療技術、前沿醫(yī)學科技創(chuàng)新研究、科技成果轉化和高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)等方面帶動全國醫(yī)療水平邁上新臺階，推動國家醫(yī)學進步層面。

在省級三級公立醫(yī)院層面，設立國家區(qū)域醫(yī)療中心。各省同國家級高水平醫(yī)院對接，以省內現(xiàn)有醫(yī)療資源為基礎設立區(qū)域醫(yī)療中心，從技術和人才方面入手，降低省域疾病的死亡率，減少跨省就醫(yī)。山西省委、省政府和省衛(wèi)健委主動對照國家對區(qū)域醫(yī)療中心建設的構想和目標，截至2022年7月份，分別依托山西白求恩醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、山西省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院和太原市中心醫(yī)院，設立了華中科技大學附屬同濟醫(yī)院山西醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院和北京大學第一醫(yī)院太原醫(yī)院，引領全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展。

在省市內三級公立醫(yī)院層面，組建由三級公立醫(yī)院牽頭的緊密型城市醫(yī)療集團。按照特色鮮明、專業(yè)互補、錯位發(fā)展、有序競爭的發(fā)展格局原則，加強集團內各醫(yī)院協(xié)作，建設優(yōu)勢專業(yè)專科，帶動基層醫(yī)療機構提升服務能力和管理水平[7]。

（四）衛(wèi)生健康供給量方面

國家衛(wèi)生健康委《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2021年我國衛(wèi)生總費用初步推算為75593.6億元，衛(wèi)生總費用占GDP的比例為6.5%，人均衛(wèi)生總費用5348.1元。截至2021年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位已達944.8萬張，其中醫(yī)院741.3萬張（占78.5%）。醫(yī)院中公立醫(yī)院床位占70.2%，民營醫(yī)院床位占29.8%。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)為6.70張。我國衛(wèi)生人員總數(shù)達1398.3萬人，其中醫(yī)院847.8萬人（占60.6%），每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.04人，每千人口注冊護士3.56人。從公報可看出，我國在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的供給量中，對比床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和護士數(shù)等關鍵指標，公立醫(yī)院占絕大多數(shù)比例。

（五）衛(wèi)生健康需求量方面

國家衛(wèi)生健康委《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國居民健康狀況持續(xù)改善，同5年前的2016年比較，2021年我國居民人均預期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率這三項關鍵指標有顯著改善，居民人均預期壽命從76.5歲上升至78.2歲，孕產(chǎn)婦死亡率從19.9/10萬下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率也從7.5‰下降到5.0‰。

在門診方面，2021年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次84.7億，居民平均到醫(yī)療衛(wèi)生機構就診6.0次。2021年總診療量中，醫(yī)院38.8億人次（占全年總診療人次的45.8％），其中公立醫(yī)院診療人次32.7億（占醫(yī)院總診療人次的84.2%），民營醫(yī)院診療人次6.1億（占醫(yī)院總診療人次的15.8%）。住院方面，2021年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人次24726萬，居民年住院率為17.5%。2021年入院中，醫(yī)院20149萬人次（占全年總住院人次的81.5％），其中公立醫(yī)院入院人次16404萬（占醫(yī)院總入院人次的81.4%），民營醫(yī)院入院人次3745萬（占醫(yī)院總入院人次的18.6%）。

從公報可看出，我國在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的需求量中，比較診療人次和住院人次等關鍵指標，公立醫(yī)院占絕大多數(shù)比例，結合臨床實際三級公立醫(yī)院是占最大比例的，進一步說明三級公立醫(yī)院在改善人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率等國民健康指標中發(fā)揮了中流砥柱的作用。綜合分析衛(wèi)生健康供給量和需求量指標，公立醫(yī)院的門診診療人次占比（84.2%）和入院人次占比（81.5%）均大于公立醫(yī)院床位占比（70.2%），說明我國衛(wèi)生健康領域供不應求的情況是客觀存在，結合實際這種現(xiàn)象在三級公立醫(yī)院中尤為突出。

三、供給側結構性改革視角對公立醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展的建議

（一）落實醫(yī)改相關政策層面

改革創(chuàng)新是高質量發(fā)展的動力源泉，公立醫(yī)院是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主戰(zhàn)場。按照中共中央辦公廳、國務院辦公廳《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》和國務院辦公廳《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》等改革文件要求，各級黨委政府應擔負領導主體責任，衛(wèi)生健康、發(fā)改、財政等相關部門聯(lián)動共建，學習三明醫(yī)改模式，從推進醫(yī)保精細化管理、擴大藥品耗材集中采購、調整醫(yī)療服務價格、增加財政轉移支付、改革人事薪酬制度、設立醫(yī)療專項基金等方面入手，才能逐步解決公立醫(yī)院高質量發(fā)展“元治理”機制和“原動力”源泉的問題。

（二）公立醫(yī)院內部管理層面

在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃方面，按照供給側結構性改革和公立醫(yī)院高質量發(fā)展等相關文件，各三級公立醫(yī)院應當客觀分析自身現(xiàn)狀，抓住關鍵問題，找準主要矛盾，重新定位醫(yī)院功能，調整醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，搶抓政策機遇，保障各項工作落實。多院區(qū)的三級公立醫(yī)院可以按照差異化定位、特色性發(fā)展、區(qū)域性領先的發(fā)展方向，對各個分院區(qū)進行戰(zhàn)略布局，構建以信息化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為樞紐，協(xié)同推進組織架構、決策機制、信息化醫(yī)療服務、崗位薪酬、績效考核和財務運營等內容的一體化治理體系[8]。在學科特色建設方面，以滿足高品質醫(yī)療需求為目標，以臨床?？迫汉椭行慕ㄔO為載體，對相關學科進行有效整合，逐步打造醫(yī)院專科特色。

（三）人才建設助力層面

公立醫(yī)院高質量發(fā)展，醫(yī)療服務和質量是第一生產(chǎn)力，人才建設是重中之重。加大內部人才培養(yǎng)力度，在存量上實現(xiàn)“造血”功能；完善外部人才引進政策，在增量上達到“輸血”效果。在人才梯隊中發(fā)揮各個層次人才的作用，實現(xiàn)醫(yī)療水平和服務質量的高水平發(fā)展。在人才隊伍建設方面，可以學習三明醫(yī)改方案，在醫(yī)務人員薪酬制度、人員編制、繼續(xù)教育培訓和專項補助等方面逐步規(guī)范，促進醫(yī)務人員的醫(yī)療行為價值取向與患者的利益訴求同向而行，政策兜底性地從“希望病人越多越好”向“希望百姓越健康越好”進行轉變[9]。

（四）需求側引導層面

在提高人民群眾健康意識和自我保健水平方面，可以參考央視《健康之路》欄目，主動對接主流新聞媒體，加大全民健康教育和醫(yī)學知識科普。在提高門診和住院患者滿意度方面，堅持以患者為中心，強化患者需求導向，堅守純粹醫(yī)者信念，尊重醫(yī)學科學規(guī)律，遵守醫(yī)學倫理道德，遵循臨床診療技術規(guī)范，持續(xù)改善醫(yī)療服務，為人民群眾提供安全、適宜、優(yōu)質、高效的健康服務。鼓勵醫(yī)院借助社工、志愿者等第三方，開展公益慈善，提升患者就醫(yī)體驗感。在引領社會輿論方面，針對報刊網(wǎng)站、自媒體平臺等對醫(yī)院及醫(yī)務人員片面的社會輿論，官方媒體平臺應積極發(fā)揮主流媒體正能量的核心引導力。醫(yī)院要建立新聞發(fā)言人制度，正向引導輿情，避免負面社會影響，讓醫(yī)務工作者得到社會尊重。在預防暴力傷醫(yī)等惡性行為方面，做好醫(yī)患溝通交流，增進理解與信任，將解決醫(yī)療糾紛納入法治軌道，健全醫(yī)療糾紛預防和處理機制，依法嚴厲打擊醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，堅決保護醫(yī)務人員安全[7]。

四、小結

以上論述主要從三級公立醫(yī)院角度，從供給政策、供給制度（體制機制）、供給結構、供給量和需求量五個方面，分析現(xiàn)狀，提出建議，希望能為公立醫(yī)院在推進結構性改革和實現(xiàn)高質量發(fā)展中提供一些思路。

參考文獻：

[1] 本書編寫組.黨的十九屆五中全會《建議》學習輔導百問[M]北京：黨建讀物出版社、學習出版社，2020.

[2] 韓保江.把握好供給側結構性改革與需求側管理關系[N].經(jīng)濟日報，2022-04-12.

[3] 左群，譚世法.公立醫(yī)院改革中存在問題與對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2011（12）：15-16.

[4] 李玲，江宇.如何實現(xiàn)公立醫(yī)院高質量發(fā)展[J].中國黨政干部論壇，2021（05）：71-74.

[5] 趙智雄，侯天慧，董魁，等.山西省社會辦醫(yī)臨床重點?？平ㄔO發(fā)展現(xiàn)狀及策略研究[J].中國藥物與臨床，2022，22（01）：9-12.

[6] 郭儒，雅姜雪，周蕾.公立醫(yī)院黨委領導下的院長負責制實踐與探索[J].中國醫(yī)院管理，2022，42（01）：89-91.

[7] 國務院辦公廳.國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見.國辦發(fā)[2021]18號，2021.6.4.

[8] 張彥杰，馬海忠，馮園園，等.多院區(qū)公立醫(yī)院一體化治理體系的構建與應用[J].中國醫(yī)院管理，2021，41（09）：5-7.

[9] 徐毓才.三明醫(yī)改“紅旗更紅”.醫(yī)藥觀察家報[N]， 2022-01-05.

（作者單位：山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 山西太原 030001）

[作者簡介：郭君偉，男，高級經(jīng)濟師，醫(yī)學學士，管理學碩士，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟管理、醫(yī)療質量管理。]

（責編：建峰）