劉吉延

（大連康復(fù)療養(yǎng)中心，遼寧大連 116013）

0 引言

呼吸機(jī)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一類關(guān)鍵設(shè)備，在ICU、手術(shù)室和急診室等科室中廣泛應(yīng)用，發(fā)揮著重要作用，因此其維修工作的重要性也更為突出。為確保維修后的呼吸機(jī)設(shè)備具有高度可靠性，需要在維修工作中具備根本分析體系的建構(gòu)和應(yīng)用能力。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，應(yīng)用RCA（根本原因分析法）是可行之策，應(yīng)當(dāng)以此為基礎(chǔ)做進(jìn)一步深入探究。

1 RCA 法在呼吸機(jī)維修中的應(yīng)用

1.1 建立工作團(tuán)隊(duì)

結(jié)合實(shí)際工作需要，本次RCA 團(tuán)隊(duì)的主要成員6名，包括2 名維修管理工作人員，呼吸機(jī)使用頻率較高的科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員各1 名，另有1 名專業(yè)工程技術(shù)人員，以此組建RCA 調(diào)查小組。在小組組建完成后，對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往的呼吸機(jī)故障處理記錄進(jìn)行分析，并與相關(guān)工作人員進(jìn)行訪談，明確呼吸機(jī)故障發(fā)生時(shí)現(xiàn)場(chǎng)的最常見(jiàn)情況。通過(guò)對(duì)歷史數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，確定器械因素、人為因素和環(huán)境因素是影響呼吸機(jī)維修效率的三類主要因素。

1.2 主要故障原因分析

根據(jù)初步調(diào)查獲得的原始資料，本次依據(jù)呼吸機(jī)的故障模式，應(yīng)用故障樹(shù)法進(jìn)行分析，將“呼吸機(jī)工作異常”定義為故障樹(shù)的頂端事件，并將已確定的器械因素、人為因素和環(huán)境因素作為第一層分叉點(diǎn)，以此進(jìn)一步細(xì)化，最終得到故障樹(shù)如圖1 所示。

圖1 故障樹(shù)

基于圖1 中的故障樹(shù)進(jìn)行分析后，可初步得到呼吸機(jī)異常工作的全部最小割集TA與器械故障的全部最小割集TB，二者的布爾表達(dá)式分別為：

1.3 故障分析結(jié)果

在應(yīng)用故障樹(shù)分類法進(jìn)行分類后，初步得到呼吸機(jī)故障分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表1）。

表1 呼吸機(jī)故障分類結(jié)果

根據(jù)表1 中數(shù)據(jù)可知，在已發(fā)生的呼吸機(jī)故障中，各類配件的故障問(wèn)題較為突出，因此對(duì)相關(guān)配件進(jìn)行維修保養(yǎng)是降低故障發(fā)生概率的有效途徑。同時(shí)進(jìn)一步分析呼吸機(jī)維修時(shí)間，分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 呼吸機(jī)維修時(shí)間情況統(tǒng)計(jì)

由表2 可知，大部分的故障均可在1 d 內(nèi)修復(fù)，但仍有近30%的故障難以在1 天內(nèi)修復(fù)，在此類耗時(shí)較長(zhǎng)的故障中，主要問(wèn)題表現(xiàn)為維修中的常用配件更換，占比將近50%。由此可知，對(duì)呼吸機(jī)的軟硬件設(shè)備進(jìn)行必要的檢修和保養(yǎng)成為關(guān)鍵內(nèi)容。

在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析其他因素。從實(shí)際調(diào)研信息分析可知，人為因素是影響呼吸機(jī)維修效率的另一項(xiàng)關(guān)鍵因素。目前的該醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，絕大多數(shù)呼吸機(jī)故障均需要工程師自主進(jìn)行維修，因此工程師專業(yè)技術(shù)水平的重要性也相對(duì)較為突出，如何提升工程師維修技能也需要重點(diǎn)考慮。除此之外，由于環(huán)境因素的客觀性較為突出，且對(duì)提升維修效率基本不存在影響，因此本次研究對(duì)環(huán)境因素予以忽略。

1.4 維修效率的提升措施

為進(jìn)一步提升呼吸機(jī)維修效率，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，制定以下措施：

（1）針對(duì)器械因素方面的措施，可細(xì)分為以下3 個(gè)環(huán)節(jié)：①易損配件進(jìn)行規(guī)劃性儲(chǔ)備，確保易損配件的配置具有一定的冗余度，以保證易損配件故障問(wèn)題均可在第一時(shí)間得到維修；②針對(duì)已經(jīng)投入使用3 年及以上的呼吸機(jī)設(shè)備，對(duì)其加大保養(yǎng)監(jiān)管力度，做到“防患于未然”，及時(shí)處理可能存在的故障問(wèn)題；③基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，初步組建設(shè)備維修管理信息系統(tǒng)，并對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)應(yīng)用方面的培訓(xùn)，提高信息化管理水平，基于該信息系統(tǒng)，開(kāi)展周期性的易損配件更換和巡檢工作，以提升呼吸機(jī)維修保養(yǎng)效率。

（2）針對(duì)人為因素方面的措施可細(xì)分為以下3 個(gè)環(huán)節(jié)：①通過(guò)卡方檢驗(yàn)等方法，對(duì)當(dāng)前的呼吸機(jī)維修技術(shù)人員的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，本著“以高帶低”的原則，確保所有維修技術(shù)人員實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步；②定期安排維修技術(shù)人員參與專業(yè)技能培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)交流等活動(dòng)，以此獲取前沿的維修技術(shù)和方式；③加強(qiáng)對(duì)維修技術(shù)人員的日?？己?，通過(guò)上述措施快速提高維修技術(shù)人員的整體水平，以提升維修效率與質(zhì)量。

（3）具體的執(zhí)行操作方案細(xì)化為如下4 個(gè)步驟進(jìn)行：①將呼吸機(jī)管路故障的優(yōu)先級(jí)調(diào)高，如出現(xiàn)管路故障，首先檢查管路連接是否存在氣密性不足或患者氣道堵塞等情況，優(yōu)先分析和排除上述問(wèn)題，如不存在問(wèn)題則進(jìn)一步檢查排壓閥，而后將呼吸機(jī)與模擬肺相連接進(jìn)行測(cè)試，如測(cè)試結(jié)果正常再將其消毒后投入使用；②針對(duì)傳感器、渦輪等方面的故障，通過(guò)定標(biāo)并更換主板的方式加以解決；③針對(duì)蓄電池方面的故障，先關(guān)閉呼吸機(jī)，充電10 min 后重新啟動(dòng)呼吸機(jī)設(shè)備觀察是否存在故障，如AC 和DC 燈均常亮則表明故障為主板灰塵過(guò)多，可使用電路清洗劑處理來(lái)消除故障；④針對(duì)氧氣入口壓力偏低的情況，按照連接管路→壓力調(diào)節(jié)閥→空氧混合器的順序進(jìn)行檢查，并逐一進(jìn)行排障，最終完成呼吸機(jī)維修工作。

2 應(yīng)用效果與應(yīng)用價(jià)值

2.1 觀察指標(biāo)

為有效檢驗(yàn)呼吸機(jī)維修工作的效率和質(zhì)量，選用以下3 個(gè)方面的觀察指標(biāo)進(jìn)行衡量：①應(yīng)用呼吸機(jī)功能期望值和呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)率，以這兩項(xiàng)指標(biāo)描述呼吸機(jī)維修工作的效率；②應(yīng)用呼吸機(jī)維修臺(tái)數(shù)、呼吸機(jī)總維修次數(shù)、呼吸機(jī)維修管理成本等3 項(xiàng)指標(biāo)作為質(zhì)量安全指標(biāo)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在設(shè)定所有指標(biāo)后，結(jié)合前期調(diào)研得到的數(shù)據(jù)，使用SPSS20.0 軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，得到的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見(jiàn)表3、表4。

表3 呼吸機(jī)使用效率對(duì)比統(tǒng)計(jì)

表4 呼吸機(jī)維修情況比較統(tǒng)計(jì)

通過(guò)表3、表4 的數(shù)據(jù)可得出如下推論：①當(dāng)實(shí)施RCA 法后，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呼吸機(jī)設(shè)備在開(kāi)機(jī)率和功能期望值評(píng)分兩項(xiàng)指標(biāo)上明顯高于實(shí)施前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且差異非常顯著（P＜0.01）；②實(shí)施RCA 法后，同樣的26 臺(tái)呼吸機(jī)設(shè)備，需要維修的臺(tái)數(shù)由以往的23 臺(tái)降至12 臺(tái)，且維修次數(shù)由原來(lái)的25 次降至13 次，兩項(xiàng)指標(biāo)的降幅分別為42.31%和46.15%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且差異非常顯著（P＜0.01）；③實(shí)行RCA法后，對(duì)呼吸機(jī)維修管理費(fèi)用情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，RCA 法實(shí)施后的每臺(tái)呼吸機(jī)維修管理費(fèi)用0.14～0.48 萬(wàn)元，而該方法實(shí)施前，每臺(tái)呼吸機(jī)的維修管理費(fèi)用0.95～1.37 萬(wàn)元，在降低成本方面作用突出，根據(jù)SPSS 統(tǒng)計(jì)分析可知，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且差異非常顯著（P＜0.01）。

2.3 分析結(jié)果與討論

基于統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可知，本次選取的呼吸機(jī)功能期望值、呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)率、呼吸機(jī)維修臺(tái)數(shù)、呼吸機(jī)總維修次數(shù)、呼吸機(jī)維修管理成本等5 項(xiàng)指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且差異非常顯著（P＜0.01），由此可初步推斷：應(yīng)用RCA 法對(duì)提升呼吸機(jī)維修效率和質(zhì)量發(fā)揮著較為重要的作用。由此，在后續(xù)的呼吸機(jī)運(yùn)行過(guò)程中仍應(yīng)用RCA 法，對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行探究，并以1 年為時(shí)間跨度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，在RCA 法實(shí)施前，呼吸機(jī)設(shè)備共計(jì)使用665 人次，發(fā)生的呼吸機(jī)不良事件數(shù)為30；而在RCA 法實(shí)施后，呼吸機(jī)設(shè)備共計(jì)使用785 人次，發(fā)生的呼吸機(jī)不良事件數(shù)為12，應(yīng)用SPSS20.0 軟件對(duì)兩方面數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，RCA 法實(shí)施前后的呼吸機(jī)不良事件發(fā)生率仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明RCA 法的應(yīng)用在提升呼吸機(jī)運(yùn)行質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

3 結(jié)束語(yǔ)

RCA 法以規(guī)范化的流程作為保障，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)搜集與統(tǒng)計(jì)方式。通過(guò)開(kāi)展RCA 法對(duì)呼吸機(jī)維修工作進(jìn)行探究，能夠科學(xué)地查找導(dǎo)致故障發(fā)生的根本原因，并針對(duì)事件中存在的技術(shù)因素和人員因素等制定針對(duì)性的措施，消除潛在隱患，避免根本原因的重復(fù)發(fā)生，從而提升設(shè)備運(yùn)行管理水平。因此，在今后的工作中，還需要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)RCA 法做進(jìn)一步的細(xì)化，從而得到更多可共享的信息、知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。