孟二鳳，李國(guó)賓

（鶴壁市人民醫(yī)院口腔分院，河南 鶴壁，458000）

錯(cuò)頜畸形又稱牙面畸形，是一種常見的口腔疾病，會(huì)引起患者牙齒、頜骨和顱面的形態(tài)變化，通常見于兒童和青少年與20世紀(jì)50年代和60年代記錄的比率相比，中國(guó)青少年錯(cuò)頜畸形的發(fā)病率增加了約20%[1-2]。錯(cuò)頜畸形患者應(yīng)及時(shí)治療，以避免咬合功能的異常[3-4]。在臨床實(shí)踐中，正畸治療也被稱為口腔正畸，是指使用各種正畸器對(duì)患者的頜面部神經(jīng)肌肉、牙頜骨進(jìn)行調(diào)整[5-6]。正畸治療是口腔醫(yī)學(xué)中廣泛使用的一種治療方法，通過對(duì)牙齒和頜骨施加外力來矯正畸形，正畸器是為正畸治療提供反力的主要手段[7-8]。傳統(tǒng)的正畸治療使用口外牙弓作為基臺(tái)，但近年來正畸治療逐漸增加使用微螺釘種植體來提供良好的支持?？谕庋拦隽坑幸恍┤秉c(diǎn)，如正畸托槽法中需要穩(wěn)定托槽牙，面部增量中需要回縮前牙，缺乏對(duì)凹陷磨牙的治療[9-10]。近年來，隨著正畸學(xué)的不斷發(fā)展，微螺釘種植正畸因其價(jià)格低廉，使用方便，能有效彌補(bǔ)口外增弓正畸的不足而被廣泛應(yīng)用于正畸學(xué)，研究者認(rèn)為微螺釘種植正畸的適應(yīng)證更廣，治療價(jià)值正在不斷增加[11-12]。本文則探究微螺釘種植體支抗治療對(duì)口腔正畸患者牙根吸收狀況、咀嚼功能和美觀程度的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2022年1月-2022年12月收治的口腔正畸患者66例隨機(jī)分組，其中男女比例為22:11（研究組）和21:12（對(duì)照組）；年齡范圍15-35歲，分別為（18.35±2.48）歲（研究組）、（17.65±2.49）歲（對(duì)照組）?；A(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）正畸治療標(biāo)準(zhǔn)，正畸治療；（2）年齡≥18歲；（3）對(duì)治療方法知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染性病變；（2）精神疾病、意識(shí)障礙；（3）研究期間或研究之外無法聯(lián)系。

1.2 方法

兩組患者在治療前都接受了CT掃描、X射線和常規(guī)血液檢查，以及口腔預(yù)處理，包括拔牙、修復(fù)蛀牙和牙周清潔。對(duì)照組該組患者接受口外牙弓支撐治療。具體內(nèi)容：使用3M公司生產(chǎn)的直拱形金屬托架矯正器，直到患者的上下牙齒很好地排列起來。采用滑動(dòng)法在前牙上使用不銹鋼絲（尺寸：0.025＂x0.019＂），目的是關(guān)閉前牙牙髓和拔牙的整體間隙。

在研究組中，該組患者使用微螺釘種植體支架進(jìn)行治療。在關(guān)閉拔牙窩之前，患者用微螺釘種植體支持物治療了8周。在上頜第一磨牙根和第二前磨牙之間做一個(gè)4毫米的齦下邊緣切口，控制長(zhǎng)度為3毫米。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，在微創(chuàng)種植體植入后立即采用滑動(dòng)技術(shù)保留前牙，術(shù)后2周和4周，1個(gè)月/次的再治療計(jì)劃。兩位患者均定期回訪，并特別注意不適感、并發(fā)癥和咀嚼功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察參數(shù)和評(píng)價(jià)方法：(1)牙根吸收[5]：采用C型臂計(jì)算機(jī)斷層掃描（CBCT）來確定兩組患者治療前后的牙根吸收情況（中切、側(cè)切和尖牙）。進(jìn)行了測(cè)量（采取了相同的參數(shù)）。所有測(cè)量每周進(jìn)行一次。所有參數(shù)每周測(cè)量一次，連續(xù)測(cè)量三天，每次測(cè)量的平均值作為最終值。(2)咀嚼功能的評(píng)價(jià)[6]：指導(dǎo)患者在去皮后咀嚼約5g的花生米約30s，然后多次漱口，以完全收集咀嚼的物質(zhì)，將其收集在一個(gè)恒定體積的1000ml燒瓶中，連續(xù)攪拌1min，靜置2min后獲得懸浮液。波長(zhǎng)越長(zhǎng)，咀嚼功能越好。(3)并發(fā)癥的發(fā)生：記錄兩個(gè)病人是否有骨化的牙齒、牙齦炎等。(4)美觀性：治療后填寫一份自編的口腔美觀問卷，總分越高說明美觀性越好。在正畸治療前后，用照相機(jī)拍攝并記錄患者的正面、斜45°和側(cè)面面部圖像，用計(jì)算機(jī)軟件制作正畸治療前后的口內(nèi)對(duì)比圖，觀察內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)：面部、口腔正面形狀、顏色、排列和比例，每個(gè)項(xiàng)目中每個(gè)項(xiàng)目有20個(gè)滿意度調(diào)查點(diǎn)，0表示正畸治療前后的口腔不滿意，20表示患者非常滿意，醫(yī)生和患者都被調(diào)查，每個(gè)人有100分，兩者的總平均值越高，審美水平就越高兩者的總平均分越高，美容水平越好；美學(xué)客觀指標(biāo)有：①主觀美學(xué)評(píng)分：諧和度：牙列、唇形應(yīng)該相互適應(yīng)協(xié)調(diào)；牙齒充滿度：牙齒應(yīng)充滿整個(gè)口腔；牙列：牙列整齊且有光澤，分值評(píng)價(jià)同主觀指標(biāo)?？偡种?-100分；②客觀美學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間，頭顱X射線片觀察下唇突度、上唇突度等。

1.4 分析數(shù)據(jù)

研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)以評(píng)價(jià)指標(biāo)為準(zhǔn)，在SPSS22.0軟件中對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)加以處理，以T值、χ2檢驗(yàn)為統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)果資料分別經(jīng)（均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差）和[n（%）]（例、百分率）來表示，分別對(duì)應(yīng)計(jì)量和計(jì)數(shù)值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙根吸收狀況對(duì)比

研究組牙根吸收狀況優(yōu)于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異（P＞0.05）。如表1示。

表1 兩組患者牙根吸收狀況對(duì)比（，mm）

表1 兩組患者牙根吸收狀況對(duì)比（，mm）

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05。

2.2 兩組患者咀嚼功能、美觀程度對(duì)比

研究組咀嚼功能優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），研究組美觀程度好于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。如表2示。拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間、下唇突度、上唇突度等。

表2 兩組患者咀嚼功能、美觀程度對(duì)比（）

表2 兩組患者咀嚼功能、美觀程度對(duì)比（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]

3 討論

錯(cuò)頜畸形是指在孩子生長(zhǎng)發(fā)育過程中，先天遺傳或后天因素（如疾病、不良口腔習(xí)慣、外部創(chuàng)傷）導(dǎo)致牙齒錯(cuò)位，咬合異常，頜骨大小和形狀不均勻[13-14]。錯(cuò)頜畸形可能由一個(gè)（或多個(gè)）因素或多種影響因素造成。一方面，它影響到兒童的咀嚼和唾液的清晰度。如果錯(cuò)頜畸形持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)影響孩子的顱頜面發(fā)育。例如，前牙可能會(huì)限制前顎的發(fā)育；不同步的發(fā)育可能導(dǎo)致面部中央1/3的凹陷，使下頜骨脊變形，看起來不協(xié)調(diào)[15-16]。這可能導(dǎo)致負(fù)面的心理狀況，如自卑和自閉癥，直接影響正常的日常生活和學(xué)習(xí)?？谇徽强谇会t(yī)學(xué)中常見的正畸治療方式，主要用于治療錯(cuò)頜畸形和咬合過度，主要是利用口腔正畸器對(duì)患者的牙齒施加力，促使患者的牙齒移動(dòng)，矯正錯(cuò)頜畸形和咬合過度，恢復(fù)牙齒之間的關(guān)系，幫助矯正上下牙齒之間的關(guān)系。將頜面部神經(jīng)從上下頜、牙齒和頜骨關(guān)系中解放出來將頜面部神經(jīng)和肌肉異常從上下頜、上下頜、牙齒和頜骨關(guān)系中解放出來，恢復(fù)頜骨美感和口腔功能[17]。正畸治療能有效地矯正錯(cuò)頜畸形，隨著人們生活水平的提高和審美需求的增加，越來越多的人開始接受正畸治療[18]。正畸治療的目的不僅是為了平衡牙齒和頜骨，也是為了改善患者頜面部的美感，需要進(jìn)一步研究提高正畸治療的效果。正畸治療的效果是由選擇的牙列決定的。由于在正畸治療過程中，牙齒的移動(dòng)會(huì)產(chǎn)生生物力，牙體的穩(wěn)定性不夠，容易造成磨牙移動(dòng)，影響正畸效果，破壞牙齒關(guān)系的恢復(fù)[19]。過去，傳統(tǒng)的正畸治療主要采用口外牙弓作為基托，口外牙弓在口腔內(nèi)長(zhǎng)期佩戴，對(duì)牙齒產(chǎn)生牽引力，矯正錯(cuò)頜畸形。隨著正畸治療的不斷發(fā)展和完善，錯(cuò)頜畸形的矯正并不困難，通過有效合理的治療計(jì)劃，患者的口腔美學(xué)和咀嚼功能在治療結(jié)束后可以得到改善，并在矯正后長(zhǎng)期保持。臨床上對(duì)錯(cuò)頜畸形的治療主要包括口外牙弓法和微螺釘種植體的支持性治療[20]?？谕夤ɑ旧鲜且环N可以用頸帶結(jié)合頭套移動(dòng)到頸部、枕部或顱部位置的強(qiáng)支撐，但口外弓法的主要缺點(diǎn)是佩戴時(shí)口外弓及附件被他人看到，略微影響正常的交流口外拱門法最大的缺點(diǎn)是佩戴時(shí)口外拱門或附屬物被他人看到，略微影響正常的交流。微螺釘種植是一種創(chuàng)新的前牙支架方法，可分為微螺釘種植和微肽板種植梁振坑等。研究發(fā)現(xiàn)，微種植支架在正畸治療中是可行的，主要為對(duì)改善磨牙位移、上中切牙曲率差、上中切牙傾斜差、頭顱測(cè)量評(píng)分、咀嚼效率和咬合力的效果，整體而言研究組的總體臨床療效和咀嚼功能都明顯優(yōu)于對(duì)照組。在這項(xiàng)研究中，我們比較了兩種治療方法的效果。而本文結(jié)果中，研究組牙根吸收狀況優(yōu)于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異（P＞0.05），在牙根吸收的條件下，兩組治療后上頜和下頜中切牙、側(cè)切牙和犬齒的體積都有所下降。牙根吸收在正畸治療后比較常見，但在青少年群體中，大部分吸收還是可以接受的；根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究，嚴(yán)重的牙根吸收主要發(fā)生在上頜前牙，嚴(yán)重影響牙齒的美觀和功能，應(yīng)多注意這方面的情況。

結(jié)合本研究結(jié)果，臨床上有一定比例的骨性錯(cuò)位畸形的正畸患者，并不是所有近端-遠(yuǎn)端-中端骨性關(guān)系異常的患者正畸后的頭顱測(cè)量結(jié)果都符合正常人群的標(biāo)準(zhǔn)，只是部分決定了患者治療后的面部美觀，但本研究中兩組患者的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明雖然兩種方案都能改善口腔美觀，但螺釘固定的種植體支持對(duì)改善治療效果和咀嚼功能更為有利。有研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，微螺釘種植體明顯低于對(duì)照組，這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者最可能的種植體松動(dòng)原因與種植體周圍炎有關(guān)，其它文獻(xiàn)多認(rèn)為種植體周圍炎是對(duì)牙周組織的不良刺激因素[11]。因此，建議在治療過程中注意口腔衛(wèi)生，積極佩戴。種植體的穩(wěn)定性在矯正力的范圍內(nèi)，即時(shí)力是可以接受的。口腔張開是放置基臺(tái)釘?shù)那疤釛l件，太小會(huì)直接影響種植體的角度，使微螺釘不能與鄰根平行。在治療過程中，可以在正畸治療開始時(shí)將犬齒向遠(yuǎn)端移動(dòng)，將前牙向后移動(dòng)，以便在治療后關(guān)閉牙齒之間的縫隙，微螺釘種植體是正畸力的直接部位。一般來說，嘴唇等軟組織的變化與前牙和牙槽骨等硬組織的變化密切相關(guān)，因此，門牙向內(nèi)退縮會(huì)增加鼻唇角，上唇向內(nèi)退縮會(huì)改善唇部開口。這可能導(dǎo)致鼻唇角的增加和上唇的內(nèi)翻，從而改善唇裂[9]。最顯著的變化是唇裂的傾斜和上、中裂的弧度，治療后上、中裂的傾斜有明顯改善。研究認(rèn)為，與傳統(tǒng)組相比，研究組的總療效評(píng)分更高，上中切牙傾斜的變化更大，上唇從美學(xué)表面突出的變化更大，副作用和第一磨牙的前移更少（P＜0.05），也符合本文報(bào)告，研究組咀嚼功能優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組美觀程度好于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。對(duì)正畸美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵的豐富，不僅是對(duì)患者的關(guān)懷，更是正畸醫(yī)師自身價(jià)值的體現(xiàn)。“微笑美”應(yīng)作為正畸美學(xué)評(píng)價(jià)重要標(biāo)準(zhǔn)之一。正畸治療過程中，應(yīng)追求“飽滿的微笑”，美觀度除了要有適當(dāng)?shù)难拦诒┞读?、牙弓形態(tài)、牙齦形態(tài)及暴露量等。還需要的觀察指標(biāo)有，牙齒應(yīng)充滿整個(gè)口腔；牙列、唇形應(yīng)該相互適應(yīng)協(xié)調(diào)；牙列整齊且有光澤；牙列寬度、口列寬度與面部形態(tài)協(xié)調(diào)，本研究組中均達(dá)到較高分值，患者滿意度高。且在客觀指標(biāo)上，拔牙間隙關(guān)閉指的是牙齒整平和排齊后牙列中任有的間隙，而上下唇突度是通過鼻尖點(diǎn)及頦部最凸點(diǎn)的切線，也稱為“審美平面”，而本研究組的關(guān)閉時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），且上下唇突度均低于對(duì)照組（P＜0.05）說明了對(duì)口腔正畸患者實(shí)施微螺釘種植體治療美觀度得到驗(yàn)證?？傊?，對(duì)正畸患者用顯微鏡支持的種植體進(jìn)行治療，對(duì)提高治療效果、促進(jìn)治療進(jìn)展、副作用發(fā)生率低和安全都很重要。還需要注意的是，正畸治療前患者的口腔衛(wèi)生狀況直接影響到治療后出現(xiàn)的不良副作用。

綜上，通過對(duì)口腔正畸患者實(shí)施微螺釘種植體治療效果顯著，可改善美觀程度及咀嚼功能，值得應(yīng)用。