楊亞普，張虹麗，王 琦

（平頂山學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 正畸二科，河南 平頂山，467000）

錯(cuò)頜畸形指牙齒、牙弓、頜骨和顱面位置及關(guān)系不調(diào)，常見癥狀包括牙列擁擠、牙列間隙、反頜等，主要由遺傳因素及環(huán)境因素造成，其中最常見的為Ⅱ類錯(cuò)頜畸形[1-2]。牙周炎是臨床一種慢性疾病，由牙結(jié)石，菌斑等多種原因造成的，隨著病情發(fā)展，可呈現(xiàn)牙扇形間隙等牙錯(cuò)合畸形癥狀[3-4]。臨床上常采用固定矯治器（直絲弓矯治器）對(duì)錯(cuò)頜畸形伴中度牙周炎患者進(jìn)行治療，但此類矯治器含金屬，可對(duì)牙周組織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致牙齦出血，牙齦腫脹，加重牙周炎癥。因此，尋找更合適、安全的矯治器易成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。石敏等[5]研究指出，與傳統(tǒng)矯治器相比，無托槽隱形矯治器可有效降低患者的牙周指標(biāo)，且更美觀，但其研究缺乏對(duì)患者佩戴矯治器后口腔功能及矯治時(shí)間的關(guān)注。因此，本研究將探討無托槽隱形矯治器矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形伴中度牙周炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院80例安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形伴中度牙周炎患者分組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），選取時(shí)間為2021年1月至2023年1月。對(duì)照組男21例（52.50%），女19例（47.50%）；年齡18～32歲，平均年齡（21.35±3.01）歲；病程5～13年，平均病程（9.21±0.78）年。觀察組男19例（47.50%），女21例（57.50%）；年齡18～33歲，平均年齡（21.96±2.97）歲；病程5～12年，平均病程（9.32±0.69）年。上述兩組性別、年齡、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）合并中度牙周炎者；(3)患者此前未進(jìn)行口腔畸形矯治者；(4)前牙或前磨牙為扭轉(zhuǎn)牙或傾斜＜20°；（5)患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并牙齦出血者；(2)重度牙列擁擠者；(3)合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者 ；（4）顏面部發(fā)育異常者；（5）合并口腔潰瘍者；（6）牙齒松動(dòng)者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行體格檢查、拍攝X光片及牙周炎基礎(chǔ)治療。（1）體格檢查：檢查患者面部是否對(duì)稱、張口度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度大小是否受限，以及患者有沒有頜面部的皮膚缺損等表現(xiàn)。此外，還需要檢查牙齒齲壞現(xiàn)象以及患者是否有牙齒松動(dòng)、缺牙等癥狀。（2）拍攝X光片：核對(duì)病人信息進(jìn)入相關(guān)拍攝程序，囑咐病人摘下頸部以上的金屬物品，如項(xiàng)鏈等，叮囑患者站于機(jī)器前面，身體直立，雙手捉住兩邊扶手，調(diào)節(jié)高度后進(jìn)行牙全景拍攝。（3）牙周炎基礎(chǔ)治療：進(jìn)行潔治及刮治，去除牙齦緣附近，以及牙周袋內(nèi)徹底的去除菌斑和牙石，保證局部的清潔。（4）術(shù)后護(hù)理：叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，避免吃過硬的東西等。

對(duì)照組：患者佩戴直絲弓矯治器（廣州博源齒科醫(yī)療器械有限公司）。將矯治器依次粘黏至上下牙頜托槽，于磨牙處安裝帶環(huán)及夾面管，于兩側(cè)給予300g拉力，并叮囑患者每日進(jìn)行佩戴8h以上。每周進(jìn)行依次復(fù)診，并四周進(jìn)行一次更換弓絲。

觀察組：患者采用無托槽隱形矯治器（上海時(shí)代天使醫(yī)療器械有限公司）。制作無托槽隱形矯治器（采用iOrtho軟件將矯治過程構(gòu)建成動(dòng)畫的模式，采用計(jì)算機(jī)三維立體圖像，并利用硅膠模對(duì)患者上牙列、下牙列的狀態(tài)進(jìn)行確定，最后確認(rèn)上下牙列之間的咬合關(guān)系）。指導(dǎo)患者進(jìn)行佩戴（將前牙輕輕對(duì)準(zhǔn)無托槽隱形矯治器就位，往下壓，再逐漸把兩側(cè)后牙壓下去，上下頜都同時(shí)壓好后需要咬膠）及取下，叮囑其保持口腔清潔，每日佩戴20h以上。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察矯治效果、矯治時(shí)間、口腔功能及牙周炎性水平。

（1）矯治效果：治療3個(gè)月后采用ABO標(biāo)準(zhǔn)尺測量患者牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關(guān)系、鄰牙邊緣嵴高度對(duì)其矯治效果進(jìn)行評(píng)定。鄰牙接觸關(guān)系、咬合接觸、覆蓋情況與牙根平行度。

（2）矯治時(shí)間：記錄患者傾斜牙矯治時(shí)間及轉(zhuǎn)位牙矯治時(shí)間。

（3）口腔功能：矯治前及矯治3個(gè)月后采用口腔功能評(píng)估量表對(duì)患者口腔功能進(jìn)行評(píng)定。該量表包括三個(gè)方面，美觀度、咀嚼功能及舒適度，各方面評(píng)分均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表口腔功能越好[7]。

（4）牙周炎性水平：矯治前及矯治3個(gè)月后收集患者齦溝液，采用ELISA法對(duì)患者的牙周炎性水平進(jìn)行檢測。包括白細(xì)胞介素－1β（IL-1β）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子－α水平（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料（男女比例）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（矯治效果、矯治時(shí)間、口腔功能、牙周炎性水平）用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治效果對(duì)比

兩組患者矯治效果各指標(biāo)（牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關(guān)系、鄰牙邊緣嵴高度、鄰牙接觸關(guān)系、咬合接觸、覆蓋情況與牙根平行度）對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者矯治效果對(duì)比（，分）

表1 兩組患者矯治效果對(duì)比（，分）

2.2 兩組患者矯治時(shí)間對(duì)比

觀察組患者矯治時(shí)間（傾斜牙、轉(zhuǎn)為牙）均較對(duì)照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者矯治時(shí)間對(duì)比（，周）

表2 兩組患者矯治時(shí)間對(duì)比（，周）

2.3 兩組患者口腔功能對(duì)比

矯治后觀察組患者美觀度、咀嚼功能及舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者口腔功能對(duì)比（，分）

表3 兩組患者口腔功能對(duì)比（，分）

注：*P＜0.05，與矯治前組內(nèi)比較。

2.4 兩組患者牙周炎性水平對(duì)比

矯治后兩組患者IL-1β、CRP及TNF-α水平較矯治前升高，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者牙周炎性水平對(duì)比（）

表4 兩組患者牙周炎性水平對(duì)比（）

注：*P＜0.05，與矯治前組內(nèi)比較。

3 討論

牙周炎是一種由牙菌斑導(dǎo)致的牙周組織慢性炎癥，常引起牙周組織破壞，牙周韌帶等病理性喪失，從而因此牙齒松動(dòng)及異位，影響口腔功能及外形美觀[8-9]。錯(cuò)頜畸形主要由遺傳及環(huán)境因素導(dǎo)致口腔整個(gè)牙弓錯(cuò)開，出現(xiàn)上下頜畸形[10-11]。錯(cuò)頜畸形存在咬合不齊，擁擠等情況，易造成牙菌斑聚集，從而引發(fā)牙周炎癥。目前，正畸治療是將牙齒復(fù)位，控制牙周炎癥最有效的方法。正畸治療中最常見的矯治器為直絲弓矯治器，該矯治器矯治效果較好，但其因長時(shí)間固定于牙齒，清潔難度較大，因此對(duì)牙周炎癥控制效果較差。與直絲弓矯治器，無托槽隱形矯治器可自由取戴，便于清潔。本研究中，無托槽隱形矯治器應(yīng)用于安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形伴中度牙周炎患者可有效復(fù)原牙齒，縮短矯治時(shí)間，改善口腔功能，緩解牙周炎癥水平。

本研究中兩組患者校正效果各指標(biāo)（牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關(guān)系、鄰牙邊緣嵴高度、鄰牙接觸關(guān)系、咬合接觸、覆蓋情況與牙根平行度）對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明兩種矯治器應(yīng)用于安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形伴中度牙周炎患者均可矯治牙齒。分析原因：傳統(tǒng)直絲弓技術(shù)對(duì)患者牙齒精準(zhǔn)定位，并合理分配矯治力，從而起到較好的治療效果。但直絲弓矯治器中含有金屬對(duì)牙周組織刺激較大，易導(dǎo)致患者炎性反應(yīng)加重。無托槽隱形矯治器通過計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)及3D打印技術(shù)能夠精準(zhǔn)定位牙齒，同時(shí)該矯治器可自由取戴，方便清潔，因而矯治效果較好，但由于其可自由取戴的特點(diǎn)導(dǎo)致對(duì)患者治療依從性要求較高，若患者不積極配合佩戴，將降低矯治效果。兩種矯治器各具優(yōu)缺點(diǎn)，因此矯治效果差異不大。另外，本研究中，觀察組患者牙齒矯治時(shí)間（傾斜牙、轉(zhuǎn)位牙）均較對(duì)照組短；矯治后觀察組患者美觀度、咀嚼功能及舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明無托槽隱形矯治器矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形伴中度牙周炎患者可有效縮短矯治時(shí)間，改善口腔功能。分析原因：本研究中無托槽矯治器通過計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)與3D打印技術(shù)，對(duì)牙齒精準(zhǔn)定位，校正力分布更佳合理，可將整個(gè)牙齒包裹在內(nèi)，作用于所有牙齒，舒適度更佳，從而有效縮短矯治時(shí)間[12]。另外，無托槽矯治器材質(zhì)較平滑，與直絲弓矯治器相比，該矯治器可避免弓絲干擾，且隱形設(shè)計(jì)增加了美觀度。自由摘取可將其進(jìn)行口外清潔，改善患者口腔衛(wèi)生，提高舒適度。

牙周炎是臨床常見的疾病，IL-1β、CRP及TNF-α水平是反應(yīng)患者炎性水平的指標(biāo)。本研究中，矯治后兩組患者IL-1β、CRP及TNF-α水平較矯治前升高（P＜0.05）。說明兩種矯治方式均能導(dǎo)致患者牙周炎癥加重。原因可能是傳統(tǒng)矯正器（金屬直絲弓）與無托槽隱形矯治器應(yīng)用于矯治期間均能對(duì)牙周組織產(chǎn)生較大的刺激，促使牙周組織加重炎性反應(yīng)。但觀察組患者IL-1β、CRP及TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明與傳統(tǒng)矯正器相比，無托槽隱形矯治器應(yīng)用于矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形伴中度牙周炎患者可有效緩解炎性反應(yīng)。分析原因：無托槽隱形矯治器采用計(jì)算機(jī)輔助功能及3D打印技術(shù)可根據(jù)患者口腔內(nèi)實(shí)際情況，對(duì)矯正器進(jìn)行定制，精準(zhǔn)定位牙齒，從而使錯(cuò)位的牙齒重新排列。該矯正器完美貼合牙齒，減少因不匹配對(duì)牙周組織的刺激，從而減輕炎性反應(yīng)[2]。另外，無托槽隱形矯治器方便取帶，醫(yī)生叮囑患者在矯治期間注意保證口腔衛(wèi)生，時(shí)長取出將其進(jìn)行清潔，從而減少齦齒出血及口腔內(nèi)出現(xiàn)菌斑，且該矯正器不含有鋼絲，能有效減少對(duì)口腔粘膜的刺激，從而減少炎性反應(yīng)。

綜上所述，無托槽隱形矯治器應(yīng)用于安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形伴中度牙周炎患者可有效復(fù)原牙齒，縮短矯治時(shí)間，改善口腔功能，緩解牙周炎癥水平。