吳益娟，張靜瑜，詹淑珠

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容燒傷科，福建 廈門，361101）

慢性傷口根據(jù)傷口類型可將其分為靜脈性潰瘍、動脈性潰瘍以及創(chuàng)傷性快樣等，形成慢性傷口的發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常是由于靜脈宮內(nèi)異常、感染等因素所導(dǎo)致的，并且慢性疾病、血管問題等諸多因素也會對傷口愈合帶來不同影響[1-2]。如果未獲得及時有效的治療干預(yù)，可能會導(dǎo)致局部組織缺血、腫脹或者繼發(fā)性感染的發(fā)生，造成殘留上皮細胞受到損傷，加大自行愈合難度[3-4]。為此及時處理與干預(yù)慢性傷口對改善預(yù)后尤為重要。負壓封閉引流術(shù)（vacuum sealing draina，VSD）能使創(chuàng)面處于一種負壓狀態(tài)中，有效吸出創(chuàng)面滲出物或者壞死物質(zhì)，沖洗創(chuàng)面，避免細菌對創(chuàng)面造成侵擾，防止創(chuàng)面感染程度有所加重。有研究表示，盡早對慢性傷口實施護理干預(yù)，能夠加快傷口的恢復(fù)速度[5]。精細化護理干預(yù)屬于一種新型護理模式，通過對病患實施精細化、優(yōu)質(zhì)化的護理干預(yù)，能夠加快病患身體恢復(fù)速度。鑒于此，本文通過研究分析精細化護理干預(yù)在封閉式負壓引流修復(fù)慢性傷口中的臨床應(yīng)用價值，旨在為臨床提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2022年2月至2023年2月治療的行封閉式負壓引流修復(fù)慢性傷口患者（樣本納入例數(shù)為80例）。納入指標：①傷口面積在5cm×7cm至6cm×10cm之間；②創(chuàng)面污染比較晚上，無法實施一期閉合創(chuàng)面處理；③受傷部位以上肢或者下肢為主；④病患及其家屬本研究內(nèi)容表示完全知情與了解，自愿簽署聲明協(xié)議。排除指標：①合并惡性腫瘤疾病者；②合并身體重要臟器或者功能異常者；③短時間內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素類等藥物治療者；④需實施植皮術(shù)治療者；⑤臨床治療配合度、依從性比較差者。隨機劃分為對照組、觀察組，各40例。其中對照組：男性26例（65.00%）、女性14例（35.00%），年齡19歲至60歲（平均值39.58±5.94歲）；觀察組：男性24例（60.00%）、女性16例（40.00%），年齡20歲至58歲（平均值39.23±5.75歲）。上述指標均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，即快速對傷口進行清創(chuàng)處理，消毒，根據(jù)實際情況進行引流，清除創(chuàng)面上的污染物或者腐皮等，使用無菌敷料進行完全覆蓋、包扎，定時進行傷口清潔、敷料更換，一直到傷口完全愈合；對病患實施健康康復(fù)指導(dǎo)，引導(dǎo)其開展康復(fù)運動恢復(fù)等。觀察組則實施精細化護理干預(yù)，具體操作如下：

（1）負壓引流管干預(yù)：保障高效負壓是VSD治療的重點之處，負壓值通?？刂圃?450mmHg至-125mmHg間，結(jié)合傷口的深淺程度、面積大小對應(yīng)調(diào)整負壓值。在進行負壓引流過程中，VSD敷料需處于塌陷狀態(tài)中，敷料外部能夠清楚看見管型，時刻關(guān)注薄膜下有無液體積聚，如果負壓有所衰退或者消失，需及時明確原因，對應(yīng)干預(yù)。合理放置引流管并加以固定，防止出現(xiàn)折疊、扭曲、受壓或者堵塞等不良情況，保障引流的暢通（如圖1）。如果病患傷口較大，壞死組織、滲出物較多，術(shù)后1d至3d可能會發(fā)生引流管堵塞情況，需及時對其使用慶大霉素（劑量為80000U）聯(lián)合生理鹽水（劑量為500ml）進行連續(xù)沖洗，以此來保障引流管的暢通。在進行VSD填充前，需使用帶有生理鹽水的無菌紗布，堅持無菌操作原則，對創(chuàng)面附近皮膚組織進行擦拭，在使用濃度為75%的酒精進行擦拭，在為其張貼透明膜時，不宜牽拉皮膚，防止張力性小皰的產(chǎn)生（圖2）。另外還需時刻關(guān)注引流液的液體顏色、氣味以及劑量，做好對應(yīng)的記錄。如果引流物顏色呈鮮紅色，需及時暫停引流吸引，告知醫(yī)生對其進行對癥干預(yù)。

圖1 固定引流管

圖2 創(chuàng)面附近皮膚擦拭

（2）心理干預(yù)：大部分病患由于傷口愈合速度較為緩慢、存在難以耐受的疼痛感、害怕肢體功能恢復(fù)效果不佳、治療費用等，可能會產(chǎn)生一系列消極心理情緒，對此護理人員應(yīng)該對其表示鼓勵與關(guān)懷，主動與其進行交流與溝通，根據(jù)其心理情緒的個體差異對其實施精細化、個性化的心理干預(yù)服務(wù)，詳細為其講述VSD治療有關(guān)知識以及治療優(yōu)勢，利用成功案例來增強其治療自信心，促使主動積極參與臨床治療與護理服務(wù)。

（3）疼痛干預(yù)：術(shù)后病患可能會存在不同情況的傷口疼痛感，護理人員需對疼痛感性質(zhì)、程度進行評估，對于輕度疼痛者，可通過聆聽音樂、觀看電視等方式來轉(zhuǎn)移其專注力，對于疼痛難以耐受者，需根據(jù)醫(yī)師叮囑合理使用鎮(zhèn)痛類/鎮(zhèn)靜類藥物進行干預(yù)，緩解其疼痛感。

（4）并發(fā)癥干預(yù)：時刻關(guān)注病患各項生命體征的變化趨勢（如血氧飽和度、心率等），注意患肢皮膚組織顏色、溫度以及運動等各項指標的改善效果。需及時傾倒引流物，避免引流物上行而發(fā)生感染；定時更換引流袋或者引流瓶，使用消毒液（含氯）進行清洗與浸泡，對傷口引流液進行細菌培養(yǎng)實驗及藥敏實驗，均1次/周。每間隔1h或2h幫助病患進行翻身運動，對體位進行更換，避免局部皮膚組織由于長期受壓而出現(xiàn)壓瘡。對于實施四肢手術(shù)治療者，需將其患肢抬高（高度控制在20°至30°），便于加快血液的循環(huán)流動，緩解肢體的腫脹感，盡快開展肢體活動，對患肢進行按摩、推拿，動作輕緩，防止靜脈血栓的產(chǎn)生。

1.3 評判標準

（1）臨床護理效果評估：詳細記錄兩組傷口愈合時間、換藥次數(shù)以及VAS評分。其中VAS評分：在護理干預(yù)后使用視覺模擬評估量表[6]（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對兩組疼痛感進行問卷調(diào)查，分數(shù)0分至10分，分數(shù)越高，疼痛感愈加強烈。

（2）心理狀態(tài)改善效果評估：在干預(yù)前、干預(yù)后分別使用焦慮評估量表（self-rating anxiety scale,SAS；界點分數(shù)為50分）與抑郁評估量表（Selfrating depression scale，SDS；界點分數(shù)為53分）對兩組進行問卷調(diào)查，分數(shù)越高，心理焦慮程度或者抑郁程度愈加嚴重[7]。

（3）對護理服務(wù)的滿意度評估：護理干預(yù)結(jié)束后及時使用我院自制的滿意評估量表（總分為100分）對兩組進行問卷調(diào)查，分數(shù)越高，對護理的滿意度越高，分為以下三種情況：滿意（85-100分）、一般（75-84分）及不滿意（0-74分）?？倽M意度=100.00%－不滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，其中呈正態(tài)分布的計量資料（）表示，t檢驗；計數(shù)資料百分率（%）表示，χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護理效果評估

觀察組傷口愈合時間、換藥次數(shù)以及VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1：

表1 臨床護理效果評估（）

表1 臨床護理效果評估（）

2.2 心理狀態(tài)改善效果評估

觀察組干預(yù)后焦慮評分、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），見表2：

表2 心理狀態(tài)改善效果評估（，分）

表2 心理狀態(tài)改善效果評估（，分）

注：兩組入院時比較，P>0.05,同組入院時和出院時比較，P<0.05。

2.3 對護理服務(wù)的滿意度評估

觀察組護理總滿意度高于對照組，具備統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3：

表3 對護理服務(wù)的滿意度評估[n,(%)]

3 討論

臨床治療慢性傷口通常采取清創(chuàng)、換藥、等待肉芽組織生長良好后在實施皮片移植修復(fù)或者皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，但此種治療方式可能會導(dǎo)致傷口感染率提高、并發(fā)癥發(fā)生率提高、病程遷延、加重傷口疼痛感等情況的發(fā)生[8-9]。VSD能夠?qū)跐B出液、壞死組織進行高效且徹底的清除，對肉芽組織的成長發(fā)育能夠起到刺激影響，改善傷口附近的腫脹程度，及時為患處輸入營養(yǎng)物質(zhì)，有利于刺激、影響生長因子，加快創(chuàng)面的愈合速度，緩解疼痛感，具備較高的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率較低、傷口愈合時間較短等優(yōu)勢。

常規(guī)護理干預(yù)通常是圍繞疾病臨床癥狀而實施的，能夠滿足基礎(chǔ)性治療需求、護理需求，但是針對性、靈活性較差，難以滿足病患生理與心理等方面的需求，存在一定程度的應(yīng)用局限[10]。精細化護理干預(yù)作為一種新型護理模式，將以人為本視為基礎(chǔ)護理原則，通過對病患實施細致化、周密性以及高效化的護理服務(wù)，將各個方面的護理措施做到精準化、優(yōu)質(zhì)化以及細節(jié)化，旨在提高病患生存質(zhì)量[11-12]。本研究：觀察組傷口愈合時間、換藥次數(shù)以及VAS評分均低于對照組（P<0.05）。體現(xiàn)精細化護理干預(yù)能夠減少傷口換藥次數(shù)，緩解傷口疼痛感，加快傷口的恢復(fù)速度。究其原因，精細化護理通過對病患實施VAS干預(yù)、疼痛干預(yù)及并發(fā)癥干預(yù)等護理服務(wù)，按照病患傷口深淺程度、大小對負壓值進行調(diào)整，保持負壓引流處于正常狀態(tài)，保障引流管的通暢，加快傷口的恢復(fù)速度，減少換藥頻率；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛類藥物，有利于改善病患疼痛感。本研究：觀察組心理狀態(tài)改善效果優(yōu)于對照組，且護理滿意度高于對照組?？梢娋毣o理干預(yù)能夠消除病患不良心理情緒，改善心理狀態(tài)，提高其對臨床護理服務(wù)滿意度。究其原因，護理人員通過對病患實施精細化心理干預(yù)等護理服務(wù)，主動與其交流，對其表示鼓勵與關(guān)懷，有利于消除其不良心理情緒，改善心理狀態(tài)，提高護理滿意度。

綜上，將精細化護理干預(yù)使用于封閉式負壓引流修復(fù)慢性傷口患者臨床治療中，具備較高的應(yīng)用價值，能夠縮短傷口愈合時間，減少換藥次數(shù)，加快傷口的愈合速度，提高滿意度，值得推薦。