黃嫦娥，林盈斌

（福建省南安市疾病預防控制中心皮膚科，福建 南安，362300）

尋常痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚疾病，對患者的心理健康和生活質(zhì)量造成負面影響。痤瘡的發(fā)生機制涉及多種因素，包括皮脂腺過度分泌、毛囊角化異常、細菌感染和炎癥反應[1]。細菌感染在痤瘡的病理過程中起著重要作用，導致疼痛、紅腫和膿皰的形成。據(jù)流行病學統(tǒng)計，全球約85%的人被痤瘡問題困擾，其中青春期是痤瘡的高發(fā)年齡段[2]。盡管痤瘡在身體上并不會造成嚴重的健康問題，但其引發(fā)的皮膚癥狀和對外貌的擔憂可能導致患者焦慮、自卑和社交障礙，因此使用醫(yī)療美容的方法治療痤瘡有非常重要的臨床意義[3]。

目前，痤瘡清除術(shù)和紅藍光治療方法在臨床研究中取得了進展，痤瘡清除術(shù)可通過物理或化學方法去除病變，紅藍光治療則具有抗菌和減少炎癥的效果，然而，個體差異和治療周期使整體效果仍存在較大問題。為進一步研究和實踐有助于優(yōu)化治療方案、明確適應癥和治療機制，提高痤瘡清除術(shù)和紅藍光治療的臨床應用效果。本次研究將2020.7-2022.11我院收治的80例面部痤瘡患者為研究對象，對患者實施差異化方案治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020.7-2022.11我院收治的80例面部痤瘡患者為研究對象，隨機將入選者分成對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組內(nèi)男22例，女18例，年齡18-38歲，平均（29.83±3.42）歲，病程1-36個月（18.94±4.83）個月，痤瘡分級：輕度16例，中度19例，重度5例，發(fā)病部位：額部16例，鼻部15例，頰部9例，皮損平均面積（7.91±2.03）m2；觀察組內(nèi)男23例，女17例，年齡18-39歲，平均（29.89±3.48）歲，病程1-35個月（18.34±4.33）個月，痤瘡分級：輕度15例，中度17例，重度8例，發(fā)病部位：額部17例，鼻部16例，頰部7例，皮損平均面積（7.58±2.23）m2；經(jīng)對比可見入選者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：年齡在18-40歲之間的面部痤瘡者；根據(jù)臨床癥狀和皮膚檢查，確診為面部痤瘡的患者；根據(jù)痤瘡嚴重程度分級系統(tǒng)（如痤瘡嚴重度指數(shù)、面部痤瘡評估和分級等）確定為輕度、中度或重度痤瘡者；沒有其他重要的系統(tǒng)性疾病或嚴重的免疫功能障礙；在過去的4周內(nèi)未使用過痤瘡清除術(shù)或紅藍光治療儀。

排除標準：孕婦或哺乳期婦女：懷孕或正在哺乳期的女性；患有其他嚴重皮膚疾病，如銀屑病、蕁麻疹等；光敏感：對光敏感或已知過敏反應的患者；在過去的4周內(nèi)使用過其他治療方法，如口服抗生素、外用藥物等;有可能影響研究結(jié)果的其他因素，如接受過類似治療的歷史記錄、面部手術(shù)等。

1.2 方法

對照組入選患者接受面部清除術(shù)干預: 首先使用洗面奶將患者的面部皮膚清潔干凈。接著，采用冷熱噴機對患者的面部進行熱噴霧處理，建議每次噴霧持續(xù)時間為8-12分鐘，讓患者面部皮膚毛孔打開，以減輕疼痛。在操作過程中，醫(yī)生需戴上無菌手套，對患者的面部進行消毒殺菌處理，使用粉刺針對患者的黑頭和開口粉刺進行清除，清除完成后，使用冷藏的0.5%甲硝唑注射液進行面部冰敷15min，促進患者面部消腫。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍光治療儀治療，患者仰臥于治療床上，眼罩遮住眼睛，使用JLTMD500A型半導體激光治療機（武漢金萊特光電子有限公司生產(chǎn)）機頭距離患者面部15-20厘米處垂直照射，藍光可見光波長：400-410nm，藍光可見光波長：660nm，藍光和紅光各照射15分鐘，每周進行2次，每次治療結(jié)束后立即冷敷30分鐘，治療期間進行保濕防曬，涂抹SPF≥30、PA++/+++的防曬乳，治療周期為8周[2]。

1.3 評價標準

療效: 根據(jù)治療后21天患者皮損的愈合情況進行評估，以治療前的皮損面積作為100%。根據(jù)以下標準對愈合率進行分類評定：顯效：皮損愈合率大于75%；有效：皮損愈合率在25%至75%之間；無效：皮損愈合率小于25%。

Leeds評分：于治療前及治療第4周應用Leeds痤瘡評分體系對其痤瘡嚴重程度，總分0～10分,患者得分越高表示其痤瘡越嚴重。

分別應用SDS量表及SAS量表對患者的焦慮及抑郁狀況進行評價，量表每個維度最高評分均為100分，患者得分與其負面情緒間為正相關(guān)，即得分高其負面情緒突出。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效對比

經(jīng)對比可見觀察組療效（97.50%）明顯高于對照組82.50%，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表1

表1 組間臨床療效對比（n/%）

2.2 組間Leeds評分對比

接受干預前組間Leeds評分數(shù)據(jù)對比無明顯數(shù)據(jù)差異（P>0.05），經(jīng)干預觀察組Leeds評分（2.02±0.19）明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表2

表2 組間Leeds評分對比（,分）

表2 組間Leeds評分對比（,分）

2.3 兩組患者心理狀態(tài)改變情況對比

觀察組患者心理（焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)）評分均低于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)改變情況對比（,分）

3 討論

面部痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚疾病，其發(fā)生機制涉及多種因素。首先，過度分泌的皮脂是面部痤瘡發(fā)生的主要原因之一，在青春期，雄性激素的增加刺激了皮脂腺的分泌，導致皮脂過度產(chǎn)生，過多的皮脂會導致毛囊阻塞，形成粉刺。其次，毛囊角化異常也是面部痤瘡發(fā)生的重要因素，在正常情況下，角質(zhì)細胞會正常脫落，但在痤瘡患者中，角質(zhì)細胞過度堆積，導致毛囊口堵塞。這一過程促使粉刺的形成，進而引發(fā)炎癥反應和痤瘡的進一步發(fā)展[4]。此外，痤瘡丙酸桿菌的感染也與面部痤瘡相關(guān)，這種細菌寄生于堵塞的毛囊中，引發(fā)炎癥反應，并導致紅腫和膿皰的形成。面部痤瘡的治療難度主要取決于多個因素。其中包括痤瘡的嚴重程度、患者的個體差異以及治療方法的選擇，輕度痤瘡通?？梢酝ㄟ^良好的日常皮膚護理和外用藥物治療來控制，中度到重度痤瘡則可能需要口服抗生素、維生素A酸類藥物或激素治療等內(nèi)外聯(lián)合治療方法[6]。然而，面部痤瘡的治療過程通常需要較長時間，且治愈過程可能存在反復，每個患者的治療反應也可能不同，因此需要個體化的治療方案和耐心的持續(xù)治療，此外，對于一些頑固性痤瘡病例，可能需要更加專業(yè)和綜合的治療方法，如激光治療或化學剝脫等。

痤瘡清除術(shù)是一種常用的治療方法，旨在通過手術(shù)干預，清除面部痤瘡病變，改善患者的皮膚狀況，首先，痤瘡清除術(shù)可以通過清除黑頭和粉刺來解決痤瘡的根本問題，黑頭和粉刺是毛囊的堵塞物，由皮脂和角質(zhì)細胞堆積形成。這些堵塞物會導致炎癥反應和痤瘡的發(fā)展[7]。痤瘡清除術(shù)通過使用特定的工具，如粉刺針或粉刺勺，將這些堵塞物輕柔地清除，恢復毛囊的通暢。其次，痤瘡清除術(shù)通過刺激皮膚促進愈合和修復過程。手術(shù)過程中，醫(yī)生會使用刺激性物質(zhì)，如酸類化學物質(zhì)或激光，來刺激皮膚的細胞更新和痤瘡病變的修復，這種刺激可以促進表皮細胞的脫落和新生，減少炎癥反應，改善皮膚質(zhì)量，此外，痤瘡清除術(shù)還可以改善皮膚的外觀和紋理。通過清除痤瘡病變和刺激皮膚的愈合過程，痤瘡清除術(shù)可以減少痤瘡疤痕的形成，使皮膚更加光滑和均勻。

紅藍光治療儀是一種常用于治療面部痤瘡的非侵入性治療方法，其機制涉及光照對皮膚的生物學效應。紅光和藍光在治療面部痤瘡中發(fā)揮著不同的作用，并且在研究中取得了一些進展，首先，紅光治療是通過激活皮膚細胞中的色素分子來促進愈合和修復過程。紅光可以穿透皮膚表層，并被色素分子（如細胞色素C氧化酶）吸收，這種吸收作用會刺激細胞內(nèi)能量產(chǎn)生，并促進細胞新陳代謝、膠原蛋白生成和修復過程，從而減少炎癥反應和促進痤瘡病變的愈合，其次，藍光治療主要通過抗菌作用來控制面部痤瘡，藍光具有特定的波長范圍，可以穿透皮膚的表層并作用于皮脂腺中的表皮細胞，這種光照作用可以引起一系列的生物化學反應，產(chǎn)生一種稱為單線態(tài)氧的活性氧物質(zhì)，單線態(tài)氧具有強烈的氧化能力，可以殺滅痤瘡病變中的痤瘡桿菌，從而減少痤瘡病變的炎癥和感染[8]。

本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)對比可見觀察組療效（97.50%）明顯高于對照組82.50%，數(shù)據(jù)差異明顯；觀察組患者心理（焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)）評分均低于對照組；接受干預前組間Leeds評分數(shù)據(jù)對比無明顯數(shù)據(jù)差異（P>0.05），經(jīng)干預觀察組Leeds評分（2.02±0.19）明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯。與薛麗[9]等研究結(jié)果高度相似。分析其原因：首先，紅藍光治療儀具有針對痤瘡病變的特定作用機制，紅光可以刺激皮膚細胞的代謝活動和膠原蛋白的生成，促進痤瘡病變的愈合和修復過程，同時，藍光具有抗菌作用，能夠殺滅引起痤瘡的細菌，減少炎癥反應。這種針對痤瘡病理機制的綜合作用，可能導致更好的療效和治愈率。其次，紅藍光治療儀具有非侵入性和舒適性的特點。相比之下，痤瘡清除術(shù)需要手術(shù)干預和刺激皮膚病變，可能導致術(shù)后不適和恢復期較長。而紅藍光治療儀則是一種無創(chuàng)的治療方法，不會對皮膚造成直接損傷，因此更加舒適和溫和，這種舒適性可能降低了患者的焦慮和抑郁感，有利于治療效果的提高。

另外，紅藍光治療儀可以根據(jù)患者的個體情況進行個性化治療，波長和光強可以根據(jù)不同患者的痤瘡類型和嚴重程度進行調(diào)整，以實現(xiàn)最佳治療效果，這種個性化治療能夠更好地滿足患者的需求，提高治療的針對性和有效性。此外，紅藍光治療儀在術(shù)后反應和并發(fā)癥方面較痤瘡清除術(shù)更為安全，痤瘡清除術(shù)可能導致術(shù)后疼痛、紅腫和瘀斑等不良反應，給患者帶來不適和心理負擔，相比之下，紅藍光治療儀的副作用較少，能夠更好地保護患者的皮膚健康和心理健康[10]。

綜上所述，臨床為面部痤瘡患者實施痤瘡清除術(shù)與紅藍光治療儀聯(lián)合治療，臨床療效確切，患者心理負擔得到緩解，值得推廣。