林 潔，巫雁丹，謝華平，蔣澤波，巫景潛，梁俊明

（英德市人民醫(yī)院 廣東 清遠 513000）

在臨床中，疤痕子宮主要指由各種因素導(dǎo)致的子宮疤痕，比如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。由于產(chǎn)婦無法忍受分娩的疼痛和產(chǎn)婦年齡的增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，但剖宮產(chǎn)術(shù)卻給再次妊娠的產(chǎn)婦其分娩方式以及安全性帶來了巨大影響，換言之，疤痕子宮不僅顯著增加了的母嬰發(fā)病率和新生兒的死亡率，還延長了產(chǎn)婦的住院時間。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)常引起盆腔粘連，而由于盆腔粘連，疤痕子宮也在很大程度上增加了手術(shù)的復(fù)雜性和困難性。目前，在我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)進步的影響下，不僅提升了剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性，而且剖宮產(chǎn)的情況也越來越常見，呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢。為此，這也就顯著增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的情況，而在這種情況下，積極采取有效的診斷措施，并及時采取針對性治療措施以促進女性身體健康恢復(fù)具有重要意義[1]。本研究于2018年5月—2020年5月期間于我院選取90例經(jīng)病理確診為子宮疤痕妊娠的患者作為研究對象，對經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超的診斷價值予以探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月—2020年5月期間于我院選取90例經(jīng)病理確診為子宮疤痕妊娠的患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法為分組原則，將其分為對照組和觀察組，各45例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（29.56±2.21）歲；停經(jīng)時間介于42天～56天，平均停經(jīng)時間為（49.01±5.80）天。對照組年齡23～36歲，平均年齡（29.22±5.68）歲；停經(jīng)時間介于42天～58天，平均停經(jīng)時間為（50.43±6.89）天。兩組年齡、停經(jīng)時間等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組行經(jīng)腹超聲診斷，具體方法如下：首先，叮囑患者在接受檢查前多喝水，促使膀胱處于適度充盈狀態(tài)，此后選擇平臥位，全方位掃查下腹部斜切面、縱切面以及橫切面，分別觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度以及宮頸管是否存在膨大的情況，同時觀察子宮疤痕部位形態(tài)、妊娠位置、妊娠物以及妊娠囊與膀胱壁之間存在的聯(lián)系。此外，觀察盆腔中的其他臟器情況，探明是否存在盆腔積液或腹腔積液的情況。

觀察組行經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷，先行經(jīng)腹超聲檢查，診斷方法和對照組相同，之后行經(jīng)陰道彩超診斷，具體方法如下：首先，患者在接受檢查前均禁飲禁食，同時排空膀胱。其次，幫助患者取膀胱截石位，在陰道探頭上套上避孕套，涂抹少量耦合劑，此后將探頭緩慢從陰道插入，避免對患者陰道產(chǎn)生損傷，分別對子宮瘢痕部位的形態(tài)、孕囊位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、胎心的有無和頭臀徑予以觀察。再次，檢測多普勒血流現(xiàn)象對患者子宮肌壁的血流狀態(tài)，并觀察宮體下段瘢痕位置團塊的血流頻譜形態(tài)、阻力指數(shù)、脈沖多普勒最大血流速度，同時做好相關(guān)記錄工作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對照比較診斷準(zhǔn)確率與誤診率組間差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。呈正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組的診斷準(zhǔn)確率較高，出現(xiàn)誤診的概率較低，其中對照組誤診患者包括6例被誤認為是宮頸妊娠，2例被誤認為是不全流產(chǎn)、2例被認為是滋養(yǎng)細胞腫瘤，觀察組誤診患者包括2例被誤認為是宮頸妊娠，1例被誤認為是不全流產(chǎn),差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照比較診斷準(zhǔn)確率與誤診率組間差異（n，%）

3 討論

隨著我國剖宮產(chǎn)率的逐年增長，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)病率越來越高。該病是指胎盤、妊娠囊、絨毛在既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕處微小縫隙上著床的異位妊娠，在所有異位妊娠患者中約占1%，臨床多將其視為剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥，該類異位妊娠患者風(fēng)險極大，因為剖宮產(chǎn)切口瘢痕處肌張力小，肌層薄弱，隨著孕期進展和絨毛粘連、植入子宮肌層，甚至穿透子宮誘發(fā)子宮破裂出血[3]，癥狀難以控制時不得不切除子宮。因此如何早期診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是目前婦產(chǎn)科研究的重點問題。經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲是目前早期診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的兩種主要影像學(xué)技術(shù)，經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲掃查技術(shù)能清晰觀察到剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕與著床物的關(guān)系，并可完整顯示著床處子宮肌層血流分布和厚度情況，從而能提高剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的早期確診率[4]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床特征和表現(xiàn)十分復(fù)雜多變，目前仍缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范，早期診斷仍然存在許多疑問[5]。

本文研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的診斷準(zhǔn)確率較高，出現(xiàn)誤診的概率較低，其中對照組誤診患者包括6例被誤認為是宮頸妊娠，2例被誤認為是不全流產(chǎn)、2例被認為是滋養(yǎng)細胞腫瘤，觀察組誤診患者包括2例被誤認為是宮頸妊娠，1例被誤認為是不全流產(chǎn)，差異顯著，分析原因：①剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠在彩色多普勒超聲診斷中的聲像學(xué)特征為妊娠囊在既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕處生長，與膀胱間的子宮肌層薄弱，且與子宮前壁無連續(xù)性，多普勒血流信號可發(fā)現(xiàn)子宮切口瘢痕處妊娠囊旁有周圍滋養(yǎng)層血流，且包塊周圍血流信號豐富；②經(jīng)腹超聲能全面觀察子宮下段與瘢痕妊娠的關(guān)系，以及宮頸、子宮體的情況，但經(jīng)腹超聲是通過大界面反射原理進行診斷，患者腹壁厚度、膀胱充盈程度以及腸氣均會影響到近場回聲強度，在測定膀胱和孕囊間厚度時存在難度，因此會出現(xiàn)漏診和誤診問題[6]；③經(jīng)陰道超聲的探頭頻率比經(jīng)腹超聲更高，且掃查時與盆底器官更接近，腸氣、肥胖等因素均不會影響到圖像分辨率，有利于更為清晰地觀察到宮內(nèi)環(huán)境、孕囊形態(tài)位置、血流信號等情況。在滋養(yǎng)層血流信號、妊娠囊位置、子宮前壁肌層厚度的顯示方面，經(jīng)陰道超聲顯示率遠高于經(jīng)腹超聲，因此對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠進行診斷時準(zhǔn)確性更高，并可預(yù)示患者子宮破裂或大出血風(fēng)險。所以通過經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超對子宮疤痕妊娠展開診斷時，則可進一步提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。

綜上所述，通過經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷子宮疤痕妊娠的臨床價值顯著，準(zhǔn)確率較高，為患者的臨床治療提供了重要的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。