江美琴

精神衛(wèi)生仍是我國重要的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題[1-3]?，F(xiàn)代社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人類生活節(jié)奏加快，學習、生活、家庭等壓力增加，更易產(chǎn)生心理問題和精神障礙。嚴重精神障礙主要包括精神分裂癥、雙相（情感）障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、偏執(zhí)性精神病和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六大類。大多數(shù)嚴重精神障礙患者不承認自己有病，發(fā)病時喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，造成社會公共危害。本研究主要了解奉化區(qū)嚴重精神障礙患者基本現(xiàn)況，為政府制定嚴重精神障礙患者社區(qū)管理策略和防控措施提供科學依據(jù)，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從寧波市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)中導出截止2022 年12 月31 日奉化區(qū)在冊在管的所有嚴重精神障礙患者的相關(guān)信息。

符合以下兩個條件：（1）被具備精神障礙診斷資質(zhì)和能力的醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為精神分裂癥、雙相（情感）障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、偏執(zhí)性精神病和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六大類奉化區(qū)常住嚴重精神障礙患者；（2）按知情同意原則納入浙江省寧波市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的患者。

1.2 方法 采用描述流行病學分析方法對患者進行描述分析。嚴重精神障礙患者的分類與復核診斷均采用ICD-10 標準。

2 結(jié)果

2.1 報告患病率與管理情況 截止2022 年12 月31 日，奉化區(qū)累計登記在冊同意納入社區(qū)管理的六大類嚴重精神障礙患者2 894 例，報告患病率5.01‰，從鎮(zhèn)（街道）來看，大堰鎮(zhèn)報告患病率最高（13.95‰），岳林街道最低（2.94‰）；按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，各鎮(zhèn)（街道）在冊患者管理率均高于80%，見表1。

表1 奉化區(qū)嚴重精神障礙患者鎮(zhèn)（街道）報告患病率與管理情況

2.2 疾病種類分布 六大類嚴重精神障礙患者中，以精神分裂癥為主，占64.89%；其次為雙相（情感）障礙占12.44%，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙占10.78%，癲癇所致精神障礙占9.16%，分裂情感性障礙占2.18%，偏執(zhí)性精神病占0.55%，見表2。

表2 奉化區(qū)在冊管理嚴重精神障礙患者病種分布

2.3 人口學特征 奉化區(qū)2 894 例在冊管理六大類嚴重精神障礙患者中，男性1 324 例（45.75%），女性1 570 例（54.25%），男女比例為1∶1.19；以18 ～79歲占比最大，占97.82%。文化程度偏低，以小學、初中為主，分別占總病例數(shù)的39.49%、23.95%，初中及以下患者占總病例數(shù)的85.97%，大專以上文化程度的患者僅占3.14%；42.02%的患者屬未婚或離異（未婚患者占32.59%，離異患者占9.43%），已婚患者占52.11%；有重性精神疾病家族史患者占7.19%，無家族史占92.81%；職業(yè)以農(nóng)民為主，占總病例的56.08%，其次為在崗工人占15.03%，下崗或無業(yè)占13.89%；漢族患者占99.93%，少數(shù)民族患者占0.07%；貧困，在當?shù)刎毨Ь€標準以下的患者占40.05%，非貧困患者占59.95%，見表3。

表3 奉化區(qū)在冊管理嚴重精神障礙患者人口學特征

3 討論

目前，奉化區(qū)登記在冊管理的六大類嚴重精神障礙患者2 894 例，報告患病率為5.01‰，錦屏街道（3.81‰）和岳林街道（2.94‰）報告患者率最低。仍有較多的重性精神障礙患者未被發(fā)現(xiàn)和管理，一方面可能相當比例的患者（包括家屬），并未意識到自己患有精神障礙，因而也就不去看?。灰欢ū壤幕颊?，察覺到可能存在精神障礙，但恥于去求診。另一方面精神疾病患者缺乏社會支持[4]，大多數(shù)人對精神疾病患者存在偏見，因此一部分患者和家屬害怕因“精神疾病”暴露隱私后受到歧視，不愿尋求精神科醫(yī)生的幫助，從而延誤了治療。城區(qū)（錦屏街道和岳林街道）的報告患者率與其他各鎮(zhèn)（街道）比較相對更低，因部分患者及家屬怕暴露隱私不愿意納入社區(qū)管理。因些，仍需加大力度普及精神衛(wèi)生知識，提高廣大群眾、基層管理人員及患者家屬對精神疾病的認識，加大精神障礙患者排查力度，消除病恥感，提高檢出率，以便及時將精神障礙患者納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行管理，促進患者康復，維護社會和諧穩(wěn)定，降低精神障礙患者肇事肇禍率。

本研究結(jié)果顯示，奉化區(qū)嚴重精神障礙女性所占比例稍高于男性，與瑪依拉·買買提明等[5]、朱文靜等[6]學者報道觀點一致，歸因于女性內(nèi)心敏感、脆弱，面對負性生活事件及社會環(huán)境因素時，常常將負性心理刺激向內(nèi)轉(zhuǎn)化，加以情緒自我調(diào)節(jié)不當，易演變?yōu)榫裾系K；而男性性格外向，多通過喝酒、抽煙將負性心理刺激向外轉(zhuǎn)化，可以一定程度上降低嚴重精神障礙發(fā)病率[7]。從年齡屬性來看，各個年齡段均可發(fā)病，但18 周歲以下的患者所占比例最小，可能與患者或家屬有病恥感，擔心影響升學、就業(yè)、婚姻而不愿意納入社區(qū)管理有關(guān)。嚴重精神障礙患者文化程度普遍偏低，以小學及初中為主，可能是由于精神障礙通常起病于青少年或青狀年，病程多遷征，生病后認知及學習功能下降，導致其無法完成學業(yè)。

在2 894 例嚴重精神障礙患者中，經(jīng)濟條件在當?shù)刎毨Ь€標準以下的患者占40.05%，非貧困患者占59.95%。這與本區(qū)完善精神障礙患者一站式醫(yī)療補助服務(wù)工作成效密不可分。奉化區(qū)自2016 年出臺本地戶籍精神障礙患者救治補助方案后，進行了4次調(diào)整，并于2017 年制定非本地戶籍嚴重精神障礙患者管理治療工作實施方案，每年安排專項經(jīng)費，率先實現(xiàn)救助人群全覆蓋。納入社區(qū)管理的本地戶籍精神障礙患者門診服藥每年最高可補助1 500 元（自費部分），貧困患者門診全額保障，住院每年最高補助5 000 元，非本地戶籍精神障礙患者門診每年最高補助5 000 元，住院每年最高補助1.5 萬元，基本解決了患者因貧困導致治療經(jīng)常間斷的問題。

精神障礙患者是弱勢群體，需要政府、社會給予更多的關(guān)心和幫助，強化部門間協(xié)作，切實做好嚴重精神障礙患者的綜合管理工作。希望能從多層面宣傳心理衛(wèi)生和精神衛(wèi)生相關(guān)知識，并廣泛宣傳有關(guān)精神疾病的治療與護理知識，使人們認識到精神疾病是一種可以治療的疾病，宣傳普及心理健康知識，預(yù)防或減少精神疾病的發(fā)生。