金雯迪，喬曉輝

手足口病作為我國(guó)春夏季常見的兒童疾病之一，可由多種腸道病毒引起，好發(fā)于5歲及以下兒童。多數(shù)患兒可在1 周內(nèi)自愈，少部分隨著病情進(jìn)展，可引起病毒性腦炎、腦膜炎、爆發(fā)性心肌炎及心衰等并發(fā)癥，甚至引發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）而至死亡[1]。家長(zhǎng)作為兒童的監(jiān)護(hù)人，其具備的手足口病防治知識(shí)對(duì)于患兒手足口病的防控具有重要的意義。葛錦榮等[2]報(bào)道顯示2011—2017 年寧波市北侖區(qū)累計(jì)報(bào)告手足口病例15 751 例，年平均發(fā)病率為363.45/10 萬(wàn)人。且目前尚無(wú)有關(guān)寧波市海曙區(qū)的兒童家長(zhǎng)手足口病防治知識(shí)知曉情況的報(bào)道。鑒于此，本研究選取750 名寧波市海曙區(qū)5 歲及以下兒童家長(zhǎng)，進(jìn)行該病防治知識(shí)知曉情況調(diào)查，并分析影響該病防治知識(shí)知曉情況的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2021 年3 月至2022 年8 月期間抽取寧波市海曙區(qū)750 名5 歲及以下兒童家長(zhǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兒童均在5 歲或5 歲以下；（2）均在寧波市海曙區(qū)居住超過(guò)1 年；（3）兒童近期無(wú)嚴(yán)重的病毒性感染發(fā)病或過(guò)敏性疾病；（4）監(jiān)護(hù)人均為兒童父親、母親，知情本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）兒童疑似曾有EV71 疫苗接種經(jīng)歷；（2）正在接種EV71 疫苗的兒童；（3）既往已有手足口病治療經(jīng)歷者（包括家庭中存在其他兒童具有既往手足口病治療經(jīng)歷者）。本研究經(jīng)寧波市海曙區(qū)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用按比例分層抽樣法，在寧波市海曙區(qū)76 個(gè)居委會(huì)（分別為鄉(xiāng)、村28 個(gè)，城鎮(zhèn)48個(gè)）中抽取10 個(gè)居委會(huì)作為調(diào)查點(diǎn)，抽取結(jié)果城鄉(xiāng)分布為6∶4，以隨機(jī)原則分別自上述調(diào)查點(diǎn)抽取5歲及以下兒童的家長(zhǎng)各75 名作為調(diào)查對(duì)象。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)手足口病診療指南（2018 年版）[3]、手足口病預(yù)防控制指南（2009 版）[4]等文獻(xiàn)資料，自制調(diào)查量表。調(diào)查內(nèi)容包括兩部分，第一部分為對(duì)手足口病防治知識(shí)的知曉情況，包括病原菌、高發(fā)季節(jié)、易感人群、預(yù)防知識(shí)、傳播途徑等，共10 道題目，總分10 分。總分≥6 分視為知曉。第二部分為一般資料情況，包括家庭情況、兒童及其家長(zhǎng)的一般人口學(xué)資料。

1.2.3 質(zhì)量控制 通過(guò)集中式培訓(xùn)，確保每個(gè)參與本次調(diào)查的研究人員均在考核合格的條件下進(jìn)入到本次調(diào)查項(xiàng)目。確保調(diào)查過(guò)程中所有研究對(duì)象對(duì)于調(diào)查的具體內(nèi)容及回答技巧均已知曉并獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)束后統(tǒng)一核實(shí)調(diào)查表內(nèi)容，及時(shí)修訂其中誤答、漏答的條目，然后采用EpiData 3.1 軟件，以雙人獨(dú)立錄入法，分別在兩臺(tái)獨(dú)立終端設(shè)備上完成數(shù)據(jù)錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手足口病相關(guān)防治知識(shí)的知曉情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷750 份，回收問(wèn)卷中741 份判為有效，有效回收率為98.80%（741/750）。741 名兒童家長(zhǎng)中，528 名家長(zhǎng)對(duì)于手足口病相關(guān)的防治知識(shí)知曉，總體知曉率為71.26%（528/741）。其中知曉率為前三名的分別為：“手足口病是傳染??？”、“發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱且伴有皮疹，應(yīng)該怎么做？”、“手足口病流行期間不宜帶孩子到人群密集、空間封閉的公共場(chǎng)所，避免接觸病患兒童”及“居室應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)”并列第三，知曉率分別為97.98%、100%及97.03%。而關(guān)于“手足口病是由哪種病原微生物引起的？”的知曉率最低，僅為26.05%。

2.2 單因素分析 單因素分析的結(jié)果顯示，知曉率與兒童的年齡，家長(zhǎng)的年齡、性別、文化程度、職業(yè)及家庭人均月收入有關(guān)（均P＜0.05），與兒童性別、居住地?zé)o關(guān)（均P ＞0.05），見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析 以知曉情況為因變量（不知曉=0，知曉=1），以表1 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，賦值情況如下：兒童年齡（＜3 歲=0，3～5 歲=1），家長(zhǎng)年齡（＞50 歲=0，30 至50 歲=1，＜30 歲=2），家長(zhǎng)文化程度（中專以下=0，中?；蚋咧?1，大專及以上=2），家庭人均月收入（＜3 000元=0，3 000 ～5 000 元=1，＞5 000 元=2），家長(zhǎng)性別（男=0，女=1），職業(yè)（無(wú)業(yè)=0，農(nóng)民/民工=1，企業(yè)職員=2，公務(wù)員/技術(shù)人員=3，個(gè)體戶或其他=4）。將兒童的年齡，家長(zhǎng)的年齡、性別、文化程度、職業(yè)及家庭人均月收入納入多因素Logistic 回歸分析顯示兒童年齡，家長(zhǎng)的文化程度、性別以及家庭人均月收入是知曉情況的影響因素（均P ＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

手足口病主要由柯薩奇病毒A16 型、EV71 等腸道病毒引起，患兒發(fā)病后可于口腔、手、足、臀部等部位出現(xiàn)大小不等的皰疹或潰瘍，并伴有低熱、厭食等癥狀[5]。而位于浙東沿海地區(qū)的寧波市，氣候溫潤(rùn)，相較內(nèi)陸地區(qū)，腸道病毒在外界環(huán)境中可生存更長(zhǎng)的時(shí)間，故已成為浙江省手足口病的高發(fā)地區(qū)。當(dāng)?shù)亻_展的手足口病流行病學(xué)分析結(jié)果也顯示，該地區(qū)的手足口病發(fā)病時(shí)間主要集中于5 ～7 月，且發(fā)病人群主要為5 歲以下的兒童。手足口病無(wú)特效治療方案，加上其傳播途徑復(fù)雜，很難通過(guò)控制傳染源來(lái)控制疾病[2]。故家長(zhǎng)自身具備的手足口病防治知識(shí)對(duì)手足口病的防治具有重要意義。

徐德洲等[6]曾對(duì)海南墾區(qū)5 歲以下兒童家長(zhǎng)手足口病防治知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查，知曉率為79.2%。文艷等[7]調(diào)查的綿陽(yáng)市5 歲以下兒童家長(zhǎng)對(duì)手足口病認(rèn)知的知曉率為55.96%。本研究總體知曉率為71.26%，可見本地區(qū)家長(zhǎng)具備一定的手足口病相關(guān)防治知識(shí)，可能是因?yàn)榻陙?lái)當(dāng)?shù)乩眯麄鳟嫛⑿麄鲉?、宣傳欄、宣傳手?cè)、宣傳視頻等多種形式開展了相關(guān)疾病的健康教育工作，家長(zhǎng)可以通過(guò)多樣化的途徑了解手足口病，進(jìn)而提高其自身的知識(shí)的知曉率[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，兒童年齡，家長(zhǎng)的性別、文化程度及家庭人均月收入是影響手足口病防治知曉率的影響因素（均P ＜0.05）。沈益妹等[10]研究結(jié)果表明，5 歲以下低年齡兒童家長(zhǎng)手足口病相關(guān)知識(shí)知曉程度略低于高年齡兒童家長(zhǎng)?？赡苁且?yàn)? ～5 歲年齡段兒童以幼托為主，幼托機(jī)構(gòu)會(huì)及時(shí)地向家長(zhǎng)宣傳手足口病防治知識(shí)，增加家長(zhǎng)接受防治知識(shí)的途徑，而0 ～3 歲兒童活動(dòng)范圍多局限于家中，以散居兒童為主，同時(shí)兒童年齡越大，家長(zhǎng)自幼托機(jī)構(gòu)中接受的相關(guān)防治知識(shí)宣傳的年限也通常更長(zhǎng)[11]。本研究結(jié)果顯示，家長(zhǎng)的性別也是影響知曉情況的因素，相對(duì)來(lái)說(shuō)，母親的知曉率要高于父親。分析原因可能是由于我國(guó)國(guó)情下，母親看護(hù)子女的時(shí)間相對(duì)父親要多，且較男性更為細(xì)致，故而對(duì)子女健康狀況的了解及相關(guān)疾病的認(rèn)知程度較父親要高[12]。家長(zhǎng)的文化程度也是知曉情況的影響因素，家長(zhǎng)具備更高的文化程度，其學(xué)習(xí)和理解能力更強(qiáng)，通常更注重兒童的健康及疾病的預(yù)防。這提示在今后臨床工作開展過(guò)程中，可改善手足口病相關(guān)防治知識(shí)的健康宣教方式，使其更著重于面向兒童父親，以達(dá)到更好的普及效果。家庭人均月收入高，提示其家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)更為優(yōu)越，可通過(guò)多種途徑了解手足口病相關(guān)防治知識(shí)；而家庭人均月收入較低的家長(zhǎng)，可能因其在維持生計(jì)上花費(fèi)了更多的精力，對(duì)兒童看護(hù)相對(duì)不足，故而對(duì)手足口病的關(guān)注度不高，從而導(dǎo)致其知曉率較低。同時(shí)大部分高收入家庭家長(zhǎng)的文化水平相對(duì)較高，其對(duì)相關(guān)知識(shí)的接受度、理解力亦可幫助其掌握手足口病防治知識(shí)[13]。

綜上所述，寧波市海曙區(qū)5 歲及以下兒童家長(zhǎng)具備有一定的手足口病相關(guān)防治知識(shí)，但針對(duì)低年齡段兒童、家長(zhǎng)文化程度低、家庭人均月收入低、以及兒童父親群體，應(yīng)多開展具有針對(duì)性的手足口病健康宣教活動(dòng)，以進(jìn)一步提高該地區(qū)家長(zhǎng)相關(guān)疾病認(rèn)知知識(shí)。