韓劍，王秋鋒

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）發(fā)病機(jī)制尚未明確，但眾多研究表明患者機(jī)體內(nèi)炎癥水平異常，因此可通過檢測(cè)降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素6（IL-6）等炎癥指標(biāo)對(duì)患者病癥進(jìn)行預(yù)測(cè)。另外有研究表明，血清腦鈉肽（BNP）不僅可反應(yīng)患者心臟受損狀況，其水平亦與慢性阻塞性肺疾病密切相關(guān)[1-2]。此外，慢性呼吸系統(tǒng)早期預(yù)警評(píng)分（CREWS）可對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者預(yù)后具有較好預(yù)測(cè)價(jià)值[3]。本研究擬探討血清指標(biāo)聯(lián)合CREWS 評(píng)分對(duì)AECOPD 不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年10 月至2022 年2 月紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的AECOPD 患者124例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥40 歲；（2）臨床資料完整；（3）符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）均接受無創(chuàng)通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類疾病或無法正常溝通者；（2）依從性較差者；（3）合并其他惡性腫瘤者；（4）合并支氣管擴(kuò)張癥等其他肺部疾病者；（5）合并其他部位感染者?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情同意，研究獲得紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者治療過程中轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣或死亡，則為認(rèn)定為預(yù)后不良。根據(jù)患者預(yù)后分為預(yù)后良好組（n=98）及預(yù)后不良組（n=26）。收集兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否吸煙、是否患有糖尿病、是否患有高血壓等一般資料，并進(jìn)行歸納整理。采用CREWS 評(píng)分表對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估[4]，在患者入院后次日清晨，抽取患者空腹血5 ml，靜置后3 000 r/min離心10 min，完成后取上清液，并采用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測(cè)患者BNP、PCT、CRP 及IL-6，試劑盒均購自美康生物科技有限公司，并嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。采用Logistic 回歸分析影響因素，受試者工作曲線（ROC）分析診斷價(jià)值。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 預(yù)后良好組年齡、病程、BNP、PCT、CRP、IL-6 及CREWS評(píng)分均低于預(yù)后不良組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 影響患者發(fā)生不良預(yù)后危險(xiǎn)因素分析 以患者預(yù)后情況作為因變量，以年齡、病程、BNP、PCT、CRP、IL-6 及CREWS 評(píng)分水平作為因變量，進(jìn)行賦值：預(yù)后良好為0，預(yù)后不良為1。結(jié)果顯示，BNP、PCT、IL-6、年齡及CREWS 評(píng)分水平均為患者發(fā)生不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05），見表2。

表2 影響患者發(fā)生不良預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

2.3 預(yù)測(cè)價(jià)值分析 ROC 曲線分析得知，BNP、PCT、IL-6、年齡及CREWS 評(píng)分均對(duì)判斷患者預(yù)后情況具有預(yù)測(cè)價(jià)值，其中各指標(biāo)聯(lián)合診斷AUC 為0.974，敏感度0.923，特異度0.918，見表3 及圖1。

圖1 各影響因素對(duì)患者發(fā)生不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值ROC 曲線圖

表3 各影響因素對(duì)患者發(fā)生不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

3 討論

AECOPD 可通過提高氣道炎癥反應(yīng)程度，使患者氣道阻塞或者重塑，并且導(dǎo)致患者咳痰及氣促等病癥急性加重，病死率較高，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5-6]。盡早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及治療為改善AECOPD 患者預(yù)后的關(guān)鍵措施。

BNP 通常在心臟壓力超載或血容量增加時(shí)分泌，其對(duì)診斷呼吸困難方面具備較高價(jià)值。肖士濱等[7]研究表明，AECOPD 患者BNP 水平較高，該指標(biāo)可用于對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。PCT 可反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)活躍程度，CRP 水平亦將在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)升高，AECOPD患者因存在氣道炎癥，故檢測(cè)PCT及CRP水平可有利于對(duì)患者病情程度進(jìn)行判斷[8]。IL-6為一種促炎因子，可直接參與患者炎癥反應(yīng)過程，其水平增高不僅將破壞患者氣道結(jié)構(gòu)，亦將增大患者機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，從而將影響患者預(yù)后[9]。CREWS評(píng)分可從體溫、呼吸頻率、收縮壓、意識(shí)水平、脈搏、血氧飽和度及是否吸氧等方面對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，為臨床上常用方式，但該方式雖可較全面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，但特異度較低，故常用于輔助其余臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組年齡、病程及IL-6水平均低于預(yù)后不良組。分析原因可能為患者年齡較大，則其機(jī)體素質(zhì)隨年齡增加而逐漸降低，從而對(duì)疾病抵抗程度相應(yīng)較低，進(jìn)而易發(fā)生不良預(yù)后；患者病程較長(zhǎng)，則其長(zhǎng)期遭受病癥困擾，機(jī)體受損程度較高，且呈不可逆氣流受限，故易發(fā)生不良預(yù)后；IL-6水平較高，則將持續(xù)對(duì)患者氣道結(jié)構(gòu)造成損傷，并加重機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，從而將不利于患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，BNP、PCT、IL-6、年齡及CREWS評(píng)分水平均為患者發(fā)生不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05）。分析原因可能為BNP 與AECOPD 患者病情密切相關(guān)，其水平較高，則提示患者呼吸困難程度較重，從而將提高患者發(fā)生不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。PCT及IL-6 均可反應(yīng)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)活躍度，當(dāng)患者炎癥反應(yīng)水平較高，其水平亦隨之升高，因此PCT及IL-6 則提示患者機(jī)體炎癥反應(yīng)程度較高，從而則加重對(duì)患者機(jī)體損傷程度，進(jìn)而提高發(fā)生不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡增高，則其機(jī)體素質(zhì)逐漸下降，因此當(dāng)患者年齡過高，則發(fā)生不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床上常用CREWS 評(píng)分對(duì)AECOPD 患者病情進(jìn)行評(píng)估，患者評(píng)分過高，則提示患者發(fā)生不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)較高。劉銀芳等[10]研究亦表明CREWS 評(píng)分聯(lián)合PCT 等指標(biāo)可提高對(duì)AECOPD 患者發(fā)生不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。此外，經(jīng)ROC 曲線分析得知，BNP、PCT、IL-6、年齡及CREWS 評(píng)分均對(duì)預(yù)測(cè)患者發(fā)生不良預(yù)后具有較高敏感度及特異度，并且各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷效果更優(yōu)，因此該類指標(biāo)可在臨床上用于預(yù)測(cè)AECOPD 患者預(yù)后情況，從而有利于及時(shí)做出相應(yīng)治療干預(yù)，以期改善患者預(yù)后。

綜上所述，BNP、PCT、IL-6、年齡及CREWS 評(píng)分過高為AECOPD 患者發(fā)生不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），且各指標(biāo)與患者預(yù)后密切相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)可有助于提高對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。