南夢露，徐敏

肩袖損傷屬于臨床常見病癥，極易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能性障礙。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為治療肩袖損傷的最主要形式[1]。近年來，隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展，患者平均住院時(shí)間大大縮短。然而，大部分患者出院時(shí)仍處于恢復(fù)階段。為了減少出院后不良事件的發(fā)生，良好的出院準(zhǔn)備、出院指導(dǎo)質(zhì)量至關(guān)重要。出院準(zhǔn)備度是從患者的生理及心理上準(zhǔn)備的一種出院認(rèn)知，也屬于預(yù)測患者安全出院的重要方式[2]。出院指導(dǎo)質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員憑借多種形式，輔助患者及患者家屬獲取更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，其與患者的預(yù)后及患者康復(fù)狀況密切聯(lián)系[3]。當(dāng)前，出院指導(dǎo)質(zhì)量及出院準(zhǔn)備度已經(jīng)成為醫(yī)療質(zhì)量水平提升的關(guān)鍵，但關(guān)于關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者的相關(guān)內(nèi)容報(bào)道較少。因此，本文納入關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者，分析其出院準(zhǔn)備度情況，并探討其與出院指導(dǎo)質(zhì)量相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用現(xiàn)況調(diào)查法，于2022 年6 月至2022 年12 月以隨意抽樣的方法選擇在寧波市第二醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的60 例肩袖損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)（需同時(shí)滿足）：（1）年齡≥18歲；（2）關(guān)節(jié)鏡探查明確肩袖損傷，均為單側(cè)；（3）符合關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)指征，自愿接受手術(shù)治療；（4）溝通良好，能理解問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列條件之一即排除）：（1）非自愿參與該研究的患者；（2）雙側(cè)肩袖損傷患者；（3）合并認(rèn)知功能異常、精神異?；蛘邍?yán)重的軀體疾病患者，無法有效化參與該研究的患者。本研究通過寧波市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的形式獲取患者資料，在患者住院期間，由研究者訪問完成填寫肩袖修補(bǔ)術(shù)患者一般資料調(diào)查表、出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）和出院指導(dǎo)質(zhì)量量表（QDTS），調(diào)查于出院前2 ～3 h、出院宣教全部完成后進(jìn)行。若患者不便填寫，則可由陪護(hù)家屬或研究者以無引導(dǎo)性的語句念出每個(gè)條目，最后根據(jù)患者的回答協(xié)助完成問卷。

1.3 觀察指標(biāo)（1）基本資料調(diào)查表。由研究人員自行設(shè)計(jì)，表單內(nèi)容主要包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度及職業(yè)；疾病相關(guān)資料包括醫(yī)藥費(fèi)支付方式、肩關(guān)節(jié)致傷原因、關(guān)節(jié)活動受限時(shí)長及住院天數(shù)。（2）RHDS。RHDS 由Weiss 等[4]研制，對不同疾病住院患者所感知的出院準(zhǔn)備狀況開展評估。調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)后，對RHSD 調(diào)查的評分及條目方式進(jìn)行把控，在調(diào)查前，向調(diào)查對象開展講解干預(yù)。本研究采用Lin等[5]的中文修訂版，其中條目數(shù)量共計(jì)12個(gè)，主要由三個(gè)維度組成，內(nèi)容包括預(yù)期性支持、適應(yīng)能力及個(gè)人狀態(tài)，其中條目數(shù)量分別為4、5 和3個(gè)。量表中，不同條目均應(yīng)用10 分制方式評估。總量表評分為120 分，分?jǐn)?shù)與患者出院準(zhǔn)備度成正比。（3）QDTS。從患者的角度對住院期間接受的所有指導(dǎo)進(jìn)行綜合衡量，以準(zhǔn)備出院并對出院后階段作出反應(yīng)。調(diào)查前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和必要講解。本研究使用王冰花等[6]漢化的QDTS，共有24 個(gè)條目，采用0～10 計(jì)分方式，從3 個(gè)維度對患者感知到的出院指導(dǎo)質(zhì)量進(jìn)行評估。其中包括指導(dǎo)技巧及效果、出院前實(shí)際獲得內(nèi)容及出院前需要內(nèi)容，其條目數(shù)量共計(jì)12、6 和6 個(gè)。量表最終總分值為實(shí)際指導(dǎo)技巧及效果與實(shí)際內(nèi)容分值的總和，分?jǐn)?shù)與患者出院指導(dǎo)質(zhì)量成正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采取SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；相關(guān)性分析采用Spearson 線性相關(guān)分析。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 60 例中男30 例，女30 例，年齡36～74 歲，平均（57.0±8.9）歲。余基線資料見表1。

表1 基線資料

2.2 出院準(zhǔn)備度情況 本組共發(fā)放問卷60 份，均回收，回收問卷有效率100%。本組RHDS 總得分為（92.55±11.74）分，其中個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持維度分別為（26.33±3.45）、（34.03±6.61）及（32.18±6.94）分。不同性別患者個(gè)人狀態(tài)得分、適應(yīng)能力得分及 RHDS 總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.075、3.446、2.985，均P ＜0.05），見表2。

表2 RHDS 各維度得分情況分

2.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量情況 本組 QDTS 總得分（148.65±17.79）分，其中需要的內(nèi)容維度為（54.40±6.98）分，實(shí)際獲得的內(nèi)容維度為（44.62±9.38）分，指導(dǎo)技巧和效果維度為（104.03±10.73）分。2.4 出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性分析Spearson 法相關(guān)分析顯示，肩袖修補(bǔ)術(shù)患者RHDS各維度及總分與QDTS 總分呈正相關(guān)（r≥0.331，均P ＜0.05）。QDTS 中實(shí)際獲得的內(nèi)容維度與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)（r=0.470，P＜0.05），指導(dǎo)技巧和效果維度與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)（r=0.553，P＜0.05），見表3。

表3 出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)值

3 討論

60 歲以上的老年人經(jīng)常發(fā)生肩袖損傷，隨著年齡的提升，該病癥的發(fā)生率隨之提升。本研究中年齡＞60 歲的患者比例為40%，就診時(shí)大多有長期肩關(guān)節(jié)疼痛病史，因此患者對肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的需求也相當(dāng)迫切。手術(shù)后，開展有效化和全面性的護(hù)理，可優(yōu)化肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況[7]。

本研究結(jié)果顯示，患者的出院準(zhǔn)備度量表總分為（92.55±11.74）分，量表三個(gè)維度得分從高到低依次是：適應(yīng)能力、預(yù)期性支持、個(gè)人狀況。表明大部分患者對于出院已經(jīng)做好了生理、心理上的準(zhǔn)備，而且出院后適應(yīng)能力強(qiáng)，有足夠的社會支持?？赡艿脑颍夯颊呤中g(shù)當(dāng)天麻醉清醒后即可佩戴專用支具下地行走，且可用健側(cè)手進(jìn)行洗臉、刷牙等日常動作，生活自理能力限制較?。弧盁o痛病房”采用的鎮(zhèn)痛方式主要包括個(gè)體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛及超前鎮(zhèn)痛等，可有效減輕患者的疼痛[8]；術(shù)后第一天康復(fù)醫(yī)師就對患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉、康復(fù)動作[9]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)男性患者的個(gè)人狀態(tài)得分、適應(yīng)能力及RHDS 總分均高于女性患者。這可能與生理、心理及社會因素等方面的差異有關(guān)。臨床研究表明在疼痛的類型、敏感性、程度和閾值方面存在著性別不同導(dǎo)致的差異，女性疼痛更劇烈且持續(xù)時(shí)間更長[10]。同時(shí)，很多女性在家承擔(dān)了幾乎所有的家務(wù)活動，當(dāng)經(jīng)歷手術(shù)、生活自理能力下降后，回家所能獲得的支持度不確定時(shí)，會產(chǎn)生焦慮甚至抑郁等負(fù)面影響，而女性比男性更容易受這些負(fù)性情緒困擾。

本研究結(jié)果顯示，患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為（148.65±17.79）分，處于中等偏上水平，3 個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)化得分從高到低分別是：指導(dǎo)技巧和效果、需要的內(nèi)容、實(shí)際獲得的內(nèi)容。但本組患者實(shí)際獲得的出院指導(dǎo)內(nèi)容少于其所需求的內(nèi)容，與Weiss 等[4]的研究結(jié)果相反，分析原因如下：患者對于疾病醫(yī)治的需求還包括良好的住院體驗(yàn)、圍術(shù)期的護(hù)理知識、康復(fù)鍛煉、居家注意事項(xiàng)等多維度的求知欲。而護(hù)士在進(jìn)行宣教時(shí)沒有統(tǒng)一的資料、方式單一、忽視出院準(zhǔn)備情況等多方面因素，加上住院天數(shù)縮短，對患者及家屬的出院指導(dǎo)內(nèi)容不夠充分。部分患者院外仍訴疼痛、支具固定不適或肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳，甚至出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連需再次住院手術(shù)[11]。因此，重視患者的實(shí)際需求，是臨床工作中需高度重視和完善的環(huán)節(jié)?？苫诩铀倏祻?fù)外科的延續(xù)護(hù)理模式制作出院健康指導(dǎo)宣教模板；與醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師共同制作康復(fù)視頻；推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，方便患者咨詢與疾病相關(guān)信息并提供專業(yè)的指導(dǎo)，滿足健康需求[12]。以上措施不僅可以使關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者掌握出院后居家護(hù)理相關(guān)知識，減輕焦慮感，還增強(qiáng)了準(zhǔn)備出院的信心。

進(jìn)一步研究顯示，肩袖修補(bǔ)術(shù)患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量量表及出院準(zhǔn)備度量表評分呈正相關(guān)關(guān)系（均P ＜0.05），表明出院指導(dǎo)質(zhì)量越高，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者得到的醫(yī)療照護(hù)和服務(wù)體驗(yàn)越好，越能提高出院準(zhǔn)備度，可作為提高關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的有效途徑。

綜上所述，本組關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者，其出院指導(dǎo)質(zhì)量量表及出院準(zhǔn)備度量表評分處于中等偏上，二者之間呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)患者特點(diǎn)，提供更科學(xué)的出院服務(wù)指導(dǎo)，進(jìn)而提高患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量和出院準(zhǔn)備度，有助于促進(jìn)院后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。