陳何剛，盛燕紅，張健瑀，李王堅

近年來，我國前列腺癌發(fā)生率持續(xù)升高，且趨于年輕化，威脅患者生命安全[1]。前列腺癌發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著疾病進展影響到尿道、膀胱頸時，便會引起多種下尿路癥狀，嚴重時還會引起尿失禁、尿潴留、血尿等，如果出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，將會導致脊髓壓迫、病理性骨折甚至下肢癱瘓，大大降低患者生活質(zhì)量[2]。既往臨床常通過直腸指診、MRI 并結(jié)合患者癥狀、實驗室相關指標等進行前列腺良惡性腫瘤診斷，但效果不盡人意[3]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)直腸常規(guī)超聲逐漸被應用于前列腺良惡性腫瘤的鑒別診斷中，但由于其未結(jié)合相應成像技術(shù)，獲取的圖像質(zhì)量不理想，存在一定的漏診、誤診率[4]。鑒于此，本研究探討經(jīng)直腸剪切波超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彈性模量在前列腺良惡性腫瘤中的鑒別應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月至2022 年5 月在紹興市中心醫(yī)院接受治療的98 例前列腺病變患者，均通過超聲引導下穿刺活檢或手術(shù)后的病理檢查結(jié)果作為最終的診斷依據(jù)，其中前列腺癌50 例，前列腺良性病變48 例。前列腺癌組患者年齡53 ～77歲，平均（67.8±7.2）歲；病程1 ～4 年，平均（2.75±0.85）年；臨床分期：I期8 例，II期10 例，III期23 例，IV期9 例；臨床癥狀：排尿困難28 例，尿痛16例，血尿6 例。前列腺良性病變組患者年齡52 ～79歲，平均（67.8±8.1）歲；臨床癥狀：排尿困難27 例，尿痛18 例，血尿3 例。兩組年齡、病程及臨床癥狀差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）。本研究經(jīng)紹興市中心醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 納入標準：（1）滿足前列腺癌、相關前列腺良性病變的診斷標準[5]；（2）年齡50 ～80 歲；（3）檢查依從性良好；（4）知情同意參與研究。排除標準：（1）合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；（2）有認知或精神障礙，不能進行有效溝通者；（3）有重要臟器功能障礙者；（4）已接受過相關臨床治療者；（5）中途因故不能繼續(xù)參與研究者。

1.3 方法 所有患者均接受經(jīng)直腸常規(guī)超聲、剪切波超聲彈性成像技術(shù)、彈性模量檢查。（1）經(jīng)直腸常規(guī)超聲：使用飛利浦EPIQ5 型彩超診斷儀（3 ～12 MHz 直腸探頭），檢查時指導患者保持左側(cè)臥位并彎曲下肢、雙手抱膝，讓膝蓋盡可能貼合胸口；然后由肛門部位開始向內(nèi)部進行消毒處理，在探頭上套上避孕套緩慢送入患者肛門中。先通過二維超聲進行探查，了解前列腺體積、有無病灶，并觀察病灶形態(tài)、包膜、邊界、血流分布及鈣化情況等。（2）剪切波超聲彈性成像：如果通過常規(guī)超聲未能檢出病灶，需于前列腺最大橫切面實施彈性成像檢查，探查到病灶后圍繞其實施彈性成像，并以二維灰階圖像、彈性圖像進行雙幅顯示，彈性成像量程設為90 kPa，切勿對探頭過度施壓，在各切面均停留4 s 左右，待信號逐漸穩(wěn)定后再對彈性圖像給予凍結(jié)處理。（3）彈性圖像分析及彈性模量測量。①彈性圖像分析：對彈性圖像顯示的前列腺硬度是否對稱分布展開分析，如果前列腺內(nèi)外腺交界部位的質(zhì)地偏硬且對稱，同時與雙側(cè)腺對比發(fā)現(xiàn)內(nèi)腺的質(zhì)地偏硬且對稱，整體彈性分布較為均勻可判斷為對稱分布，未滿足上述標準則可判斷為非對稱分布。②彈性模量測量：在規(guī)避結(jié)石鈣化部位的情況下，對常規(guī)超聲或彈性圖像發(fā)現(xiàn)的病灶進行彈性模量最大值、平均值進行測量，若常規(guī)超聲、彈性圖像均未能檢出病灶，則可對腺體實質(zhì)最大橫切面進行彈性模量測量。前列腺癌診斷標準：最大彈性模量超過47 kPa，平均彈性模量超過41 kPa。

1.4 觀察指標（1）檢查結(jié)果：比較兩組經(jīng)直腸常規(guī)超聲圖像特點、剪切波超聲彈性成像情況及彈性模量測量結(jié)果。（2）診斷效能：以病理檢查為“金標準”，分析經(jīng)直腸剪切波超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彈性模量對前列腺良惡性腫瘤的診斷效能，并與常規(guī)超聲進行對比。

1.5 統(tǒng)計方法 用SPSS 23.0 軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，用t 檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，用2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 前列腺癌組常規(guī)超聲圖像呈高回聲或等回聲、剪切波超聲彈性成像對稱分布患者占比較前列腺良性病變組更低，彈性模量測量最大值、平均值較前列腺良性病變組更高（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組常規(guī)超聲、剪切波超聲彈性成像及彈性模量測量檢查結(jié)果比較

2.2 診斷效能 經(jīng)直腸剪切波超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彈性模量對前列腺良惡性腫瘤的診斷敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值較常規(guī)超聲更高（均P ＜0.05），見表2。

表2 經(jīng)直腸常規(guī)超聲與剪切波超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彈性模量對前列腺良惡性腫瘤的診斷效能比較%

3 討論

經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查是近年來臨床診斷前列腺良惡性病變的常用手段，可有效獲取前列腺大小、形態(tài)等信息，但存在圖像質(zhì)量欠佳的問題，有漏診、誤診風險[6-7]。剪切波超聲彈性成像的傳播速度可有效反映組織硬度，了解病灶組織與正常組織硬度方面的差異性，并據(jù)此鑒別前列腺病變的良惡性[8]。目前，臨床常將剪切波超聲彈性成像獲取的彈性模量值用于前列腺良惡性病變的診斷鑒別，具體機制為前列腺癌病灶組織內(nèi)的血管存在過度增長的情況，使腫瘤細胞的微血管密度明顯增高[9]。同時，腫瘤細胞與間質(zhì)細胞的的排列方式及分布情況均不同于正常組織，且細胞在生長期間可侵犯至周邊組織，造成正常組織結(jié)構(gòu)受損，從而引起結(jié)締組織增生、膠原大量沉積，最終導致病灶部位硬度明顯增加，表現(xiàn)為彈性模量值明顯增大，通過測量該數(shù)值進行診斷，可讓診斷結(jié)果不容易受主觀因素所影響，有助于提高診斷結(jié)果的準確性及可靠性[10]。

本研究結(jié)果顯示，前列腺癌組常規(guī)超聲圖像呈高回聲或等回聲、剪切波超聲彈性成像對稱分布患者占比較前列腺良性病變組更低，彈性模量測量最大值、平均值較前列腺良性病變組更高；經(jīng)直腸剪切波超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彈性模量對前列腺良惡性腫瘤的診斷敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值較常規(guī)超聲更高。這提示經(jīng)直腸剪切波超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彈性模量可有效反映出前列腺良惡性腫瘤的超聲圖像差異，提高其診斷效能。但本研究也有一定局限性：（1）如果病灶體積過小，其組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周邊正常組織可能不會出現(xiàn)硬度方面的較大差異，造成彈性圖像不能體現(xiàn)色彩差別，導致無法有效鑒別；（2）例數(shù)較少，可能對研究結(jié)果的偏倚有影響，還需適當增加例數(shù)。

綜上所述，在前列腺良惡性腫瘤鑒別診斷中應用經(jīng)直腸剪切波超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彈性模量可顯著提高診斷效能，為臨床診治提供參考依據(jù)。