王蘭蘭，侯言彬，張加玏，何靖愷，樓忠澤，王麗，張慶玉，繆萍萍，柴瑩，季蘊(yùn)辛

青少年心理行為問題發(fā)生率和精神障礙患病率逐漸上升，已成為全球范圍內(nèi)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[1-2]。中國(guó)17 歲以下兒童青少年中，情緒和行為問題的發(fā)生率為17.6%～19%，呈上升趨勢(shì)[3]。8%的青少年曾嘗試自殺，20%的青少年會(huì)發(fā)生非自殺性自傷行為[4]。寧波市調(diào)查顯示，中學(xué)生焦慮癥狀發(fā)生率為14.8%，抑郁癥狀發(fā)生率37.2%，注意力缺陷-多動(dòng)癥狀發(fā)生率為5.7%，青少年學(xué)生的平均睡眠時(shí)間不足8 h[5-7]。本研究擬通過了解寧波市青少年心理健康素養(yǎng)、心理疾病的發(fā)生率及不同層面的心理健康服務(wù)需求，為促進(jìn)青少年的心理健康成長(zhǎng)提供建議參考，并為促進(jìn)青少年的心理健康成長(zhǎng)制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供部分依據(jù)，報(bào)道如下。

1.2.2 心理健康素養(yǎng)（1）中小學(xué)學(xué)生用青少年心理健康素養(yǎng)評(píng)定量表（AMHLAQ）[8]，該量表由知識(shí)、識(shí)別、態(tài)度、行為4 個(gè)維度組成，共22 個(gè)條目，采用Likert 1 ～5 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)各個(gè)條目得分情況計(jì)算各維度得分，各維度得分相加即為心理健康素養(yǎng)總分，總分≥90 分判定為具備心理健康素養(yǎng)。（2）大學(xué)生用國(guó)民心理健康素養(yǎng)問卷［9］，包括心理健康知識(shí)、行為、意識(shí)3 個(gè)方面內(nèi)容，得分范圍為0 ～100 分，得分越高代表正確率越高，即心理健康知識(shí)水平越高。

1.2.3 心理健康狀況（1）中小學(xué)學(xué)生用心理健康診斷測(cè)驗(yàn)（MHT）[10]，包括沖動(dòng)傾向、恐怖傾向、身體癥狀、過敏傾向、自責(zé)傾向、孤獨(dú)傾向、對(duì)人焦慮和學(xué)習(xí)焦慮8 個(gè)分量表及1 個(gè)效度量表，共100 個(gè)條目。效度量表得分≥7 分，則該問卷為無效問卷；各分量表得分≥8 分，則認(rèn)為在某一方面存在問題傾向；全量表得分≥65 分，則認(rèn)為存在心理健康問題。（2）大學(xué)生用患者健康問卷（PHQ-9）[11]和廣泛性焦慮量表（GAD-7）[12]，PHQ-9 總分范圍為0 ～27 分，分值5、10、15 分別相對(duì)應(yīng)代表輕、中、重度抑郁分界值。GAD-7 由7 個(gè)條目組成，總分范圍為0 ～21 分，分值5、10、15 分別對(duì)應(yīng)代表“輕度、中度、重度”焦慮程度分界值。

1.2.4 心理服務(wù)需求 自編心理服務(wù)需求表，該問卷每一題為多選題，內(nèi)容為“希望得到哪些心理健康服務(wù)？對(duì)政府、社區(qū)、學(xué)校及家庭的建議”等，以此來分析心理問題青少年對(duì)不同層面的心理健康服務(wù)需求。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣與人口規(guī)模成比例的整群抽樣相結(jié)合，參考WHO 對(duì)青少年的定義，納入2022 年9-12 月在浙江省寧波市城區(qū)和鄉(xiāng)村的10 ～19 歲學(xué)生，在選定的每個(gè)學(xué)校中隨機(jī)抽取某年級(jí)的全部學(xué)生作為被試者。研究獲得監(jiān)護(hù)人知情同意且自愿參加調(diào)查。本次調(diào)查已獲得寧波市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2022 研第016A 號(hào)-01）。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調(diào)查 量表包括性別、年齡、年級(jí)、居住地、是否為獨(dú)生子女、是否住校、家庭結(jié)構(gòu)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母的文化程度、父母和睦程度等。

2 結(jié)果

2.1 心理健康素養(yǎng)

2.1.1 中小學(xué)生心理健康素養(yǎng) 發(fā)放AMHLAQ 量表5 951 份，回收有效問卷5 662 份，回收率95.14%。具備心理健康素養(yǎng)1 603 人，占28.31%。女生心理健康素養(yǎng)具備率高于男生（P ＜0.05），城市學(xué)生心理健康素養(yǎng)具備率高于鄉(xiāng)村學(xué)生（P ＜0.05），不同年級(jí)、住校情況、父母關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)情況和父母文化程度的學(xué)生健康素養(yǎng)具備率存差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 寧波市中小學(xué)學(xué)生心理健康素養(yǎng)具備率比較人（%）

2.1.2 大學(xué)生心理健康素養(yǎng) 發(fā)放國(guó)民心理健康素養(yǎng)問卷7 830 份，回收有效問卷7 830 份，回收率100.00%。女性心理健康素養(yǎng)各維度得分均高于男性（均P ＜0.05），城市學(xué)生的心理健康行為得分高于鄉(xiāng)村得分（P ＜0.05），不同的父母和睦程度和家庭經(jīng)濟(jì)情況的學(xué)生其心理健康知識(shí)行為和意識(shí)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 寧波市大學(xué)生心理健康素養(yǎng)各維度得分比較分

2.2 心理健康狀況

2.2.1 中小學(xué)生心理健康狀況 發(fā)放MHT 6 513份，回收有效問卷5 709 份，回收率87.66%。檢出有心理健康問題359 人，檢出率為6.29%。其中女生檢出率高于男生，各年級(jí)心理健康問題檢出率：高中＞初中＞職高＞小學(xué)。女生各項(xiàng)心理健康診斷測(cè)驗(yàn)分量表（除孤獨(dú)傾向外）檢出率均高于男生（均P ＜0.05），城市學(xué)生對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向檢出率均高于鄉(xiāng)村學(xué)生（均P ＜0.05），不同學(xué)段學(xué)生其心理健康診斷測(cè)驗(yàn)分量表得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 寧波市中小學(xué)學(xué)生心理健康診斷測(cè)驗(yàn)分量表評(píng)估結(jié)果比較例（%）

2.2.2 大學(xué)生心理健康狀況 發(fā)放GAD-7、PHQ-9問卷7 830 份，有效回收7 830 份，回收率100.00%。檢出有心理問題人數(shù)2 810 人，檢出率為35.89%。女生心理健康焦慮及抑郁癥狀檢出率均高于男生（均P ＜0.05），不同家庭結(jié)構(gòu)、父母關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)對(duì)心理健康焦慮及抑郁癥狀檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表4。

表4 寧波市不同組別大學(xué)生焦慮抑郁癥狀檢出率比較例（%）

2.3 心理健康服務(wù)需求 發(fā)放自編心理服務(wù)需求表13 285 份，回收有效問卷12 995 份，回收率97.82%。學(xué)生了解心理健康途徑主要是學(xué)校課堂（72.08%）和電視或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳（67.42%）。在心理健康服務(wù)形式上從高到低為團(tuán)體講座（63.28%）、一對(duì)一心理咨詢（60.63%）和團(tuán)體輔導(dǎo)（49.05%）。其中，最希望得到的服務(wù)內(nèi)容主要是心理健康知識(shí)普及、人際交往問題、學(xué)習(xí)壓力調(diào)節(jié)、情緒管理；學(xué)生對(duì)政府、社區(qū)、學(xué)校、家庭、社會(huì)五個(gè)層面均提出了相應(yīng)的建議，見表5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示寧波市中小學(xué)學(xué)生心理健康素養(yǎng)具備率，大學(xué)生心理健康素養(yǎng)得分，均高于全國(guó)平均水平[13]。城市學(xué)生的心理素養(yǎng)具備率高于鄉(xiāng)村學(xué)生?？赡苡幸韵聨讉€(gè)原因：（1）城市具有更有效的社會(huì)媒體宣傳教育，以便獲得更多的心理健康相關(guān)知識(shí)及多樣化的心理衛(wèi)生資源；（2）城市學(xué)校老師具有高水平的心理健康素養(yǎng)，更明銳的心理疾病的識(shí)別能力；（3）農(nóng)村父母多數(shù)外出工作，無法參與孩子的成長(zhǎng)過程，難以建立恰當(dāng)?shù)挠H子關(guān)系。因此，積極開展農(nóng)村和城市的交流，促進(jìn)心理健康資源的共享和調(diào)配，建立更為完備的心理健康服務(wù)體系；學(xué)校定期進(jìn)行心理篩查，開展教師心理健康教育，加大專職教師聘用和培養(yǎng)力度；通過視頻通話等電子設(shè)備的使用提高父母對(duì)青少年心理健康成長(zhǎng)的參與度，有利于留守孩子獲取父母的關(guān)愛和撫慰，建立穩(wěn)固的家庭支持系統(tǒng)。

本研究結(jié)果還顯示寧波市中小學(xué)學(xué)生心理疾病檢出率低于2021—2022 年度全國(guó)平均水平，大學(xué)生檢出率高于全國(guó)平均水平[13]。非核心家庭學(xué)生心理疾病檢出率更高，和睦的家庭氛圍可有效降低心理疾病檢出率。一方面，因重大變故而導(dǎo)致的家庭結(jié)構(gòu)改變，易導(dǎo)致子女產(chǎn)生不良心理問題。另一方面，家庭重大變故可能會(huì)引起基因?qū)用娴淖兓?，改變的基因與環(huán)境互相影響進(jìn)而調(diào)控相關(guān)蛋白的表達(dá)，最終影響相應(yīng)大腦皮層功能的執(zhí)行，進(jìn)一步導(dǎo)致心理疾病的發(fā)生發(fā)展[14]。因此，穩(wěn)固的家庭結(jié)構(gòu)、適宜的家庭環(huán)境可以降低青少年心理疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是孩子心理健康的基礎(chǔ)和保障。特殊結(jié)構(gòu)家庭的父母應(yīng)創(chuàng)設(shè)良好的家庭氛圍，與子女保持良好的親子關(guān)系，重視教養(yǎng)方式，降低特殊結(jié)構(gòu)家庭帶給孩子的心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，青少年心理問題的預(yù)防、診治及康復(fù)，需要來自于其心身的各個(gè)層面的綜合作用。通過政府、社區(qū)、學(xué)校、家庭、社會(huì)“五位一體”的構(gòu)建，各層面角色、方式、價(jià)值各異，互補(bǔ)互助，保障學(xué)生的心身健康，不斷提升寧波市青少年的心理健康水平，掌握好成長(zhǎng)之舵。

本研究存的局限性：首先，研究中小學(xué)學(xué)生樣本量少，后期將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，豐富研究結(jié)果。其次，調(diào)查中小學(xué)生心理疾病檢出率時(shí)，僅從性別、學(xué)校類型、學(xué)年段進(jìn)行分析，其他因素是否存在影響需進(jìn)一步分析。未來將對(duì)相關(guān)因素進(jìn)一步分析，進(jìn)一步為構(gòu)建具有寧波特色的心理衛(wèi)生服務(wù)體系提供部分支持。