丁時(shí)彬

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇徐州 221011

結(jié)直腸癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，同時(shí)也是普外科常見病種，主要分為結(jié)腸癌、直腸癌兩種病理類型[1]。結(jié)直腸癌發(fā)生病灶部位、發(fā)生率存在一定差異，其中以直腸發(fā)生率最高，其次為盲腸、乙狀結(jié)腸、升降結(jié)腸，再次為橫結(jié)腸[2]。結(jié)直腸癌的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，與低纖維飲食、高脂飲食、直腸炎性反應(yīng)等多方面因素有關(guān)，但目前并無確切結(jié)論，針對結(jié)直腸癌的發(fā)生機(jī)制仍需進(jìn)一步探析[3]。當(dāng)前臨床針對結(jié)直腸癌的治療以結(jié)直腸癌根治術(shù)為主要方案，其中傳統(tǒng)開腹根治術(shù)、腹腔鏡根治術(shù)均為臨床常用結(jié)直腸癌治療術(shù)式，其均能夠有效清除病灶，解除病癥；但相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、出血量更少，患者術(shù)后恢復(fù)更快，是目前臨床醫(yī)生與患者廣泛認(rèn)可的一種手術(shù)方案[4-5]。為進(jìn)一步探究兩種術(shù)式的臨床實(shí)施效果與安全性，本研究主要以2019年1月—2023年2月徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的46例結(jié)直腸癌患者為研究對象，分析予以腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的46例結(jié)直腸癌患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組23例。對照組男13例，女10例；年齡42~75歲，平均（59.76±5.42）歲；腫瘤部位為直腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、左半結(jié)腸分別9例、6例、5例、3例；TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別3例、15例、5例。觀察組男13例，女10例；年齡42~75歲，平均（59.76±5.42）歲；腫瘤部位為直腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、左半結(jié)腸分別9例、5例、6例、3例；TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別3例、14例、6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（編號：2019-002）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病例活檢確診為結(jié)直腸癌；②可耐受手術(shù)治療；③既往無腹部手術(shù)史；④未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及明顯浸潤；⑤參與病例、家屬知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并腹腔粘連、炎癥、腹水等；④存在認(rèn)知障礙。

1.3 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：全麻，術(shù)中取仰臥位，于下腹正中做切口，長度15 cm左右，將腸系膜切開，分離乙狀結(jié)腸兩側(cè)系膜，行腸系膜結(jié)扎，清掃術(shù)區(qū)淋巴結(jié)，于腫瘤下5 cm將腸管切斷，同時(shí)將帶有腫瘤的結(jié)腸部位切斷，以吻合器吻合直腸、結(jié)腸，使用生理鹽水進(jìn)行盆腹腔沖洗，留置引流管，縫合手術(shù)切口。

觀察組腹腔鏡根治術(shù)：全麻，術(shù)中取截石位，以四孔法建立人工氣腹，維持壓力12~15 mmHg，將腹腔鏡置入腹腔，觀察病變形態(tài)、位置、大小等情況，尋找病變腸管，并游離病變腸管，同時(shí)將其周圍血管游離、結(jié)扎、離斷，隨后徹底清除周圍淋巴結(jié)。在腸管切除期間需避免對周圍自主神經(jīng)造成損傷，最后在左側(cè)下腹造口，留置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)。術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、切除標(biāo)本長度，以及手術(shù)、肛門排氣、排便、住院時(shí)間。

②對比兩組炎癥指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)后檢測對比皮質(zhì)醇（cortisol, Cor）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平。

③對比兩組免疫指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)后檢測對比外周血淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。

④對比兩組胃腸激素水平。術(shù)前、術(shù)后檢測對比胃泌素（gastrin, GAS）、胃動素（motilin, MTL）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide, VIP）水平。

⑤對比兩組并發(fā)癥。包括腸梗阻、切口感染、尿潴留、吻合口瘺、肺部感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量、切除標(biāo)本長度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量，手術(shù)、肛門排氣、排便、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）t值P值術(shù)中出血量（mL）142.55±20.31 113.02±16.55 5.406<0.001清掃淋巴結(jié)數(shù)量（個）25.13±5.22 24.91±5.23 0.143 0.887切除標(biāo)本長度（cm）17.56±5.23 16.95±5.37 0.390 0.698手術(shù)時(shí)間（min）185.12±26.35 122.31±18.77 9.311<0.001肛門排氣時(shí)間（d）3.65±0.87 2.50±0.68 4.995<0.001排便時(shí)間（d）5.10±0.42 3.65±0.37 12.424<0.001住院時(shí)間（d）18.55±3.12 13.26±2.51 6.336<0.001

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)對比

術(shù)前，兩組Cor、IL-6、CRP水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者炎癥指標(biāo)對比(±s)

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）t值P值Cor（μg/L）術(shù)前168.51±20.35 167.50±20.48 0.168 0.868術(shù)后482.55±53.12 356.46±42.15 8.918<0.001 IL-6（pg/mL）術(shù)前52.10±8.12 52.23±8.31 0.054 0.957術(shù)后70.55±8.12 62.45±7.23 3.573 0.001 CRP（mg/L）術(shù)前6.68±2.12 6.71±2.08 0.048 0.962術(shù)后35.46±10.13 23.45±8.19 4.422<0.001

2.3 兩組患者免疫指標(biāo)對比

術(shù)前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組CD3+、CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫指標(biāo)對比[(±s)，UL]

表3 兩組患者免疫指標(biāo)對比[(±s)，UL]

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）t值P值CD3+術(shù)前60.12±3.55 60.15±3.25 0.030 0.976術(shù)后33.56±4.12 45.95±4.32 9.954<0.001 CD4+術(shù)前59.46±3.58 59.51±3.46 0.048 0.962術(shù)后35.12±5.12 41.85±4.23 4.860<0.001 CD8+術(shù)前39.56±5.12 39.61±5.27 0.033 0.974術(shù)后28.45±1.33 21.26±1.25 18.892<0.001

2.4 兩組患者胃腸激素水平對比

術(shù)前兩組GAS、MTL、VIP水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組GAS水平高于對照組，MTL、VIP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者胃腸激素水平對比[(±s)，ng/L]

表4 兩組患者胃腸激素水平對比[(±s)，ng/L]

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）t值P值GAS術(shù)前191.48±20.66 191.50±20.68 0.003 0.997術(shù)后120.05±19.33 151.72±17.21 5.869<0.001 MTL術(shù)前293.24±30.33 291.32±30.15 0.215 0.831術(shù)后235.16±27.54 206.15±23.48 3.844<0.001 VIP術(shù)前241.33±30.35 241.29±30.41 0.004 0.996術(shù)后330.55±33.13 294.18±32.08 3.782<0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%，低于對照組的34.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況對比

3 討論

結(jié)直腸癌為臨床高發(fā)惡性腫瘤疾病，其具有惡性程度高、隱匿等特點(diǎn)，患者發(fā)病初期一般無典型表現(xiàn)，確診時(shí)已處于中晚期階段[6]。當(dāng)前臨床針對該病的發(fā)生機(jī)制并未完全闡明，一般認(rèn)為其與慢性炎癥刺激、息肉、飲食等多方面因素有關(guān)，一旦疾病發(fā)生后未能得到及時(shí)有效的治療，對患者生命安全可造成嚴(yán)重威脅[7-8]。目前針對結(jié)直腸癌的治療以手術(shù)為主，通過手術(shù)切除病灶，可有效控制各臨床癥狀，但由于癌灶位置深入盆腔，且結(jié)直腸解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，因而手術(shù)難度較高，需采取安全、合理的手術(shù)方案[9-10]。開腹手術(shù)是當(dāng)前臨床常見結(jié)直腸癌治療術(shù)式，但治療期間需要長時(shí)間暴露腹腔器官、牽拉胃腸道，因而容易影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而抑制胃腸激素水平，不利于疾病治療與預(yù)后[11]。而在當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展完善下，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在結(jié)直腸癌治療中逐漸得到了推廣應(yīng)用；相較開腹手術(shù)，腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷更小、出血量更少，且術(shù)中無需暴露腹腔臟器，手術(shù)安全性較高[12-13]。

本研究結(jié)果表示，兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量、切除標(biāo)本長度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種術(shù)式均能夠發(fā)揮積極療效，有效清除病灶。但觀察組術(shù)中出血量，手術(shù)、肛門排氣、排便、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；同時(shí)，術(shù)前兩組炎癥指標(biāo)、免疫指標(biāo)及胃腸激素水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組炎癥指標(biāo)低于對照組，免疫指標(biāo)高于對照組，GAS水平高于對照組，MTL、VIP水平低于對照組（P<0.05）。由此可見，相較開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)切口更小、術(shù)后恢復(fù)更快、患者身心應(yīng)激反應(yīng)更輕微。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%，較對照組34.78%更低（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)安全性也更高。張仕林等[14]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)后，腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.09%，相較對開腹組的22.27%有顯著降低（P<0.05），與本研究具有一致性。分析可見，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要做較大的腹壁切口，需在較長一段時(shí)間里暴露腹腔臟器，對患者胃腸功能恢復(fù)存在一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢[15]。而腹腔鏡手術(shù)可準(zhǔn)確探查結(jié)直腸腔隙，規(guī)避操作盲區(qū)，降低對患者胃腸功能的影響，保障手術(shù)安全性[16]；同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)只需在腹壁做幾個較小切口，創(chuàng)傷更小、出血量更少、切口恢復(fù)時(shí)間更短、術(shù)后瘢痕也更小，患者接受度較高[17]。不僅如此，腹腔鏡手術(shù)操作精細(xì)化更高，可規(guī)避對腹腔內(nèi)病灶周圍臟器、血管、神經(jīng)等產(chǎn)生的損傷，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[18]。而且較小的手術(shù)創(chuàng)傷也可減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)，規(guī)避感染等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌均可有效清除病灶，改善預(yù)后；但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，且對患者胃腸激素、炎癥指標(biāo)、免疫指標(biāo)等影響更小，術(shù)后并發(fā)癥更少。